גידול ב- Wilms: סימפטומים, טיפול

אין איבר אחד בגוף האדם שתמיד יישאר בריא בכל מצב.למרבה הצער, מחלות רבות ומומים הם הניחו במהלך ההתפתחות תוך רחמית.נדבר על אחד מהם במאמר שלנו.אנשים רבים אינם מכירים את הגידול של וילם.מה זה, כמה אפילו לא לנחש.במאמר, ננסה להבין את הסימפטומים, הגורמים והטקטיקות של הטיפול במחלה זו.

הבנת

ע"ש ווילם הגידול נפרובלסטומה, או כפי שהוא נקרא, nephroblastoma, מתייחס למחלות ממאירות הכליות, אשר מופיעים לרוב בילדות.בדרך כלל הוא מאובחן בגיל 2-5 שנים.גידול וילם במבוגרים הוא נדיר, כל כך מעט נלמד.

לצערנו, ילדים הסובלים ממחלה זו יש לרוב סטיות אחרות בהתפתחות שלהם.הוא האמין כי היווצרות של הגידול יכול להתחיל בתקופה טרום לידתי, שכן תינוק בן שבועיים כבר יכול לזהות את זה.הגידול ב-

Wilms מתואר בדרך כלל בצד אחד, אך ישנם גם מקרים של נזק כלייתי דו-צדדי.אם אתה מסתכל על גוף חולה, אפשר לציין כי השטח שלה אינו אחיד, באזורים לחתוך הגלויים של דימום ונימק, ובחלק מהמקומות יש ציסטות.במקרה זה, הוא אמר כי החולה יש גידול ציסטי של וילמס.

בהתחלה, הגידול הוא מקומי רק בתוך הכליות.עם התפתחות שלאחר מכן, הוא גדל לתוך רקמות שכנות ואיברים - ובכך להפיץ גרורות.שלבי

של התפתחות

מחלה זו גידול ממאיר מספר שלבים בהתפתחות שלה:

1. בתחילת nephroblastoma הוא רק כליה אחת.ילדים בתקופה זו עלולים שלא לחוש אי-נוחות ואין להם תלונות.
2. הגידול מתחיל להתפשט מעבר לכליה, אך עדיין אין גרורות.
3. פיתוח נוסף מלווה על ידי הנבטה של ​​הקפסולה, ואת הנגע משפיע על איברים סמוכים, בלוטות הלימפה.
4. גרורות נמצאות בכבד, בריאות, בעצמות.
5. בשלב האחרון של התפתחותו, הגידול של וילמס בילדים כבר מושפע על ידי שתי הכליות.

כנראה לא צריך להסביר כי קודם לכן גידול מאובחן, התחזית האופטימית יותר יכול לתת למטופל.תסמינים של המחלה

אז איך לאבחן פתולוגיה יכולים להיות בשלבים שונים, הסימנים תלויים זה עשוי להשתנות.לרוב, אם יש גידול של וילם, הסימפטומים הם כדלקמן:

• כללי חולשה;
• חולשה, ואם הילד הוא קטן מאוד, אז הוא כל הזמן ישן;
• ירד תיאבון;
• נצפתה ירידה במשקל;
• במקרים מסוימים, יש טמפרטורה גבוהה;העור
• הופך חיוור;
• עשוי להגביר את לחץ הדם;בדיקת דם
• מראה ESR מוגברת והמוגלובין ירד;
• מופיע בשתן;
• במקרים חמורים ניתן לראות חסימה של המעי, שכן הגידול לוחץ אותו.

בכל מחלה, ההתנהגות של התינוק משתנה, הגידול של וילמס בילדים אינו יוצא דופן.אמא תמיד יכולה תמיד לחשוד שמשהו לא בסדר עם הילד.

כאשר המחלה מרחיקה לכת, הגידול מוחץ היטב בידיים.במקרה זה, התינוק מרגיש כאב, כמו האיברים השכנים הם סחוט, אשר מונע מהם לתפקד כרגיל.בחלק מהחולים, הבטן עולה אם הגידול של וילם מאובחן.התמונה הבאה מציגה את זה טוב.

כאשר מספר גדול של גרורות מופיעות, הילד מתחיל לרדת במשקל בצורה חדה.לרוב, המוות מתרחש כתוצאה מחוסר ריאות ותשישות מופרזת של הגוף.למרבה הפלא, את המופע של גרורות תלוי, ולא, לא על גודלו של הגידול, אבל יותר על גיל החולה.מתברר כי ילדים צעירים מאוד עם אבחנה כזו הם הרבה יותר סביר להתאושש לחלוטין.

אך לרוב לא רק הגידול של וילמס מאובחן, הוא מלווה בדרך כלל על ידי הפרעות התפתחותיות אחרות.

מחלות כרוכות

נדיר כי הגידול הזה מאובחן כסטייה היחידה בפיתוח.לרוב הוא מלווה בפתולוגיות נלוות:

• hypospadias, כאשר השופכה בנים נפתח איפשהו באמצע הפין או אפילו בחציץ;
• איברים פנימיים מוגדלים, למשל, לשון גדולה;
• איבר אחד גדול יותר מאשר השני;
• cryptorchidism;
• היעדר איריס בעין( תחושה נוצר כי התלמיד אינו מוקף דבר).

אבחון של וילם גידול

כאשר נפרובלסטומה היא רק בתחילת הפיתוח שלה, קשה לעשות אבחנה נכונה, שכן אין סימפטומטולוגיה בולטת.מסיבה זו, ברוב המקרים הטיפול מתחיל כבר כאשר הגידול הוא 3 או 4 שלבים.

ההורים צריכים לעקוב מקרוב אחר מצבו של הילד, ואם יש החיוור, לחץ דם גבוה, הטון מופחת, ניתן לבדוק את הגידול, אז בדיקה מלאה צריכה להיעשות באופן מיידי.זה בדרך כלל כולל את הסוגים הבאים של אבחנה:

1. דם ושתן הבדיקה.בשתן, proteinuria, macrogematuria נמצא, ובדם, ESR הוא גדל, אנמיה הוא ציין.
2. Urography מאפשר לך לבצע אבחנה מדויקת ביותר מ -70% מהמקרים.ניתן לראות את קווי המתאר של הכליה, ובנוכחות גידול מופיעים שינויים קלים בצורת האורגן והפרת הפונקציה.
3. טומוגרפיה Ultrasonic גם עושה את זה קל לראות את גודל הגידול ואת מיקומו.הגידול ב-
4. Wilms באולטראסאונד נראה כמו מבנה הטרוגני עם ציסטות בפנים.
5. בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת רנטגן, ניתן לראות לא רק גידול בכליה אחת, אלא גם לנתח את מצבו של השני, וגם לראות את נוכחות הגרורות באיברים השכנים.
6. עבור הגדלים הגידול גדול, אנגיוגרפיה היא prescribed בדרך כלל.זה נעשה כדי לקבוע את המיקום של כלי הדם גדול יחסית נפרובלסטומה, כך במהלך הניתוח המנתח היה רעיון של מצב העניינים.
7. אולטראסאונד ו- CT יכולים לקבוע את מידת גרורות הגידול באיברים ורקמות.

כיום, שיטות רפואיות של מחקר הן ברמה כזו של התפתחות, כי הם יכולים לאבחן נכון כמעט 95% מהמקרים.אבל ב 5% כל אותן טעויות להתרחש, למשל, אם את הצינור multilocular נלקח לגידול וילם על אולטרסאונד, זה רק במהלך הניתוח זה יכול להיות מזוהה.ב קולי סריקה דיוק עושה 97%, ו ב KT הוא קצת פחות.אמנם יש מקרים בהם הגידול של וילמס משולב עם ציסטה.

בדיקה נוספת מכוונת לאיתור גרורות, ולאחר מכן לבחור את הטקטיקות הנכונות לטיפול במחלה.אם הגידול של וילם מתפתח אצל ילדים, הטיפול מוקצה בכל מקרה בנפרד, תוך התחשבות במאפייני האורגניזם ובשלב התפתחות המחלה.

גורם להתפתחות של נפרובלסטומה

אי אפשר לומר בוודאות מהו הגורם להתפתחות הגידול.הוא האמין כי הסיבה לכך היא מוטציה בדנ"א של התאים.באחוז קטן מהמקרים הוא מועבר מהורים לילדים.אבל רוב החוקרים אינם מוצאים קשר בין התורשה לבין התפתחות הגידול של וילם.

רופאים מאמינים כי ישנם מספר גורמי סיכון שמובילים להופעת נפרובלסטומה.אלה כוללים את הפעולות הבאות:

1. מין נקבה.על פי הנתונים הסטטיסטיים, נערות נוטות יותר ללקות במחלה זו מאשר בנים.
2. המשכיות תורשתית.למרות מקרים של מחלה משפחתית הם נדירים.
3. שייך למרוץ הגזע.בין סוג זה של האוכלוסייה, המחלה מתרחשת 2 פעמים בתדירות גבוהה יותר.

באופן כללי, ניתן לציין כי עדיין אין סיבות מדויקות להתפתחות הגידול של וילם.

טיפול ב- Nephroblastoma

ככלל, ניתן להגיע אל הטיפול בכל מחלה מזוויות שונות.כאשר הגידול של וילמס מזוהה אצל ילדים, הטיפול נקבע על ידי בדיקה היסטולוגית.מומחים מאמינים כי היסטולוגיה טובה נותנת פרוגנוזה חיובית יותר.אבל זה לא אומר כי בדיקות רעות לשמש אות להפסיק את הטיפול.

במונחים של נפרובלסטומה, השיטות הבאות משמשות לטיפול זה: ניתוח

• ;
• קרינה תרפיה.

גם נותן תוצאות חיוביות כימותרפיה עבור הגידול וילם.

טקטיקות הטיפול נבחרות בנפרד עבור כל חולה קטן.זה יהיה תלוי לא רק על השלב של התפתחות הגידול, אלא גם על מצב של הגוף של הילד.

התערבות כירורגית

הסרת הכליה היא nephrectomy.זה יכול להיות מספר סוגים:

1. פשוט.במקרה זה, המנתח במהלך הניתוח מסיר את הכליה המושפעת לחלוטין.אם האיבר השני הוא בריא, אז זה יכול לעבוד "עבור שני".
2. כריתת עצם חלקית.במהלך ניתוח כזה, הרופא מסיר רק את הגידול הסרטני בתוך הכליה ואת הרקמות שנפגעו שמסביב.לרוב, מניפולציה כזו נאלצת להתבצע אם הכליה השנייה כבר הוסרה או חולה מדי.
3. הסרת רדיקלית.זה לא רק את הכליה עם המבנים הסמוכים כי הוא חיפש, אלא גם השופכן, בלוטת יותרת הכליה.בלוטות הלימפה ניתן גם להסיר אם תאים סרטניים נמצאים בהם.

במהלך הניתוח ניתן תמיד להתברר כי רקמות סמוכות ניזוקו, אז יש לנווט את המצב ולמחוק את כל נגוע.במקרים חמורים, כאשר נפרובלסטומה( גידול וילם) משפיע על שתי הכליות של הילד, יש צורך להסיר את שני האיברים למען הצלת חייו של התינוק.

לאחר nephrectomy בילטרלי, הילד הוא prescribed המודיאליזה כדי לנקות את הדם של רעלים.כדי להפוך את החיים לאחר הסרה של שתי הכליות ברמה גבוהה זה אפשרי רק לאחר הניתוח על ההשתלה של הגוף נתון מן התורם אשר קשה מספיק כדי למצוא.חולים כאלה עומדים לפעמים בתור להשתלה במשך שנים.

לאחר הניתוח כדי להסיר את הגידול, הוא נשלח לניתוח ללמוד את הספציפיות של תאים סרטניים, האגרסיביות שלהם, שיעור הרבייה.יש צורך לבחור את הקורס היעיל ביותר של כימותרפיה.

טיפול כימותרפי בטיפול ב- Nephroblastoma

אם לא ניתן להסיר את הגידול, הטיפול מצטמצם לשיטות אחרות, לדוגמה, לשימוש בכימותרפיה.

במהלך טיפול זה, תרופות כימותרפיות הן prescribed לתרום להרס של תאים סרטניים.בתחום הרפואה למטרות אלה, הנפוץ ביותר שהוקצו:

• "Vincristine".
• "Dactinomycin".
• "Doxorubicin".

טיפול כזה הוא די קשה עבור הגוף, ישנם שינויים בעבודה של איברים פנימיים רבים, למשל:

• תהליך hematopoiesis הוא שיבשו;זקיקי השיער
• ניזוקו, מה שגורם להתקרחות במהלך כימותרפיה;
• תאים של מערכת העיכול סובלים, אשר מעורר אובדן תיאבון, הקאות, בחילות;
• מקטין את החסינות, מה שהופך את הגוף יותר רגישים זיהומים שונים.הורים צריכים לשאול את הרופא על תופעות לוואי אפשריות לפני נטילת תרופות כימותרפיות ולנקוט בצעדים הדרושים כדי לתמוך בגוף הילד.

  אם ילד נאלץ לרשום כמות גבוהה של תרופות, הרופא צריך להזהיר כי זה עלול לגרום לתאי מוח העצם להיהרס ולהציע להם להקפיא.לאחר הטיפול, הם יכולים להיות מופשר ולהכניס לתוך הגוף של התינוק, הם יתחילו את תפקידם המיידי לייצור של תאי דם.אז מוח העצם, פגום במהלך הכימותרפיה, ישוחזר.

  טיפול בקרינה

  אם הגידול של וילם מתקדם מאוד, הטיפול כולל טיפול בהקרנות.הוא משולב עם כימותרפיה אם נפרובלסטומה היא בשלבים 3-4 של התפתחותה.טיפול בהקרנות עוזר להרוג תאים סרטניים ש"ברחו "מהמנתח במהלך הניתוח.

  במהלך הליך זה, חשוב כי הילד שוכב עדיין, כי הקרניים מכוונות ישירות לאזור הגידול.אם החולה הוא קטן מאוד ואת חוסר התנועה שלו הוא בעייתי, ואז לפני ההליך הוא מנוהל מנה קטנה של הרגעה.

  קרינה דורש כי אתה מבין את ההמלצות הנכונות.הנקודה בה יכוונו הקרניים מסומנת בצביעה.כל זה לא צריך ליפול לתוך אזור הקרנה מכוסה על ידי מגן מיוחד.

  כל אמצעי הזהירות, לעומת זאת, לא לחסוך מתופעות לוואי, אשר לאחר מכן להתעורר: בחילה

  • ;חולשת
  • ;
  • גירוי על העור באתר של הקרנה;
  • שלשולים.
  הרופא צריך לרשום תרופות שיקלו על מצבו של המטופל ויסלקו תופעות לוואי.

  טיפול בהתאם לשלב המחלה

  עבור כל מחלה, הטיפול נבחר תמיד בנפרד.זה נכון במיוחד לגבי ילדים.גידול וילם גם דורש ניתוח זהיר ואת הבחירה של טיפולים נאותים.זה לוקח בחשבון לא רק את שלב המחלה, אלא גם את גיל התינוק, מצבו, ואת המאפיינים של האורגניזם.

  1. בשלב הראשון והשני של התפתחות הגידול, כאשר התהליך משפיע על כליה אחת בלבד והתאים הסרטניים אינם אגרסיביים, הטיפול בדרך כלל מסיר את האיבר המושפע ולאחר מכן את הטיפול הכימותרפי.טיפול קרינה עשוי גם להיות נדרש.
  2. 3 ו 4 שלבים של נפרובלסטומה דורשים גישה שונה.הגידול משתרע מעבר לכליות, ולכן לא ניתן עוד להסיר אותו מבלי לגעת באיברים השכנים.במקרה זה, הסרת כירורגית של חלק של הגידול הוא מונה ואחריו כימותרפיה והקרנה.
  3. שלב 5 מאופיין על ידי הופעת הפתולוגיה בשתי הכליות.ביצוע הסרת חלקית של הגידול, תוך השפעה על בלוטות הלימפה השכנות.לאחר הניתוח מתבצע קורס של הקרנות וכימותרפיה.אם אתה צריך להסיר את שתי הכליות, החולה הוא prescribed דיאליזה, ולאחר מכן השתלת איברים בריאים נדרשת.

  ילדים שונים זה מזה, ולכל אחד יש תגובה אינדיווידואלית לטיפול בגידול.לפני הסכמה לתוכנית הטיפול, ההורים צריכים לדון בכל הבעיות עם הרופא.הם צריכים לדעת איזו השפעה יש לסמים על הגוף, כיצד למנוע או להפחית תופעות לוואי במהלך הטיפול.

  ביצוע ניסויים קליניים של

  מדי שנה, קיימות שיטות ושיטות חדשות לטיפול במחלות מסוימות.הדבר נכון במיוחד לגבי גידולים סרטניים, שכן התמותה מהם היא ברמה גבוהה.

  במדינות רבות, לא רק מבוגרים, אלא גם ילדים יכולים להשתתף בניסויים קליניים של הטיפולים החדשים ביותר וילמס התנפחה.הורים יכולים לשאול את הרופא אם בדיקות כאלה נערכים במדינה שלנו, אם יש הזדמנות להשתתף בהם.

  אם ההסתברות קיימת, על הרופא לתת מידע מלא על בטיחות הטיפול.ראוי לציין כי לעתים קרובות השתתפות בניסוי כזה ניסיוני נותן הזדמנות נוספת במאבק נגד המחלה.

  אבל הרופא צריך גם להזהיר כי במהלך הטיפול תופעות לוואי בלתי צפויות יכול להתרחש אשר לא נראו קודם לכן, ואף אחד לא יכול להבטיח 100% תרופה.

  הישנות

  חשוב לא רק להתמודד עם המחלה, אלא גם כדי להבטיח כי אין הישנות.למרבה הצער, זה קורה עם נפרובלסטומה הן במהלך הטיפול ואחריו.ניתוחים נלקחים, ואם הם משביעי רצון, אז לוחות זמנים מילואים של תרופות כימותרפיות נקבעו:

  • Vincristine.
  • "Doxorubicin".
  • "Cyclophosphamide" בשילוב עם "Dactinomycin" או "Ifosfamide".
  • Carboplatin.

  כל מקרה הוא בודד, ובמקרים מסוימים מינון גבוה של כימותרפיה הוא prescribed עבור חלק מהחולים, לאחר מכן השתלת תאי גזע בדם מבוצעת.האפקט הטוב ביותר יהיה אם תשלב ניתוח עם קרינה ופוליכותרפיה.

  וילמס גידול באנמנסיס באישה בהריון

  כליות בגוף האדם לבצע את אחד הפונקציות העיקריות - טיהור של דם מרעלים ומוצרים מטבוליים.במהלך ההיריון הם נושאים באחריות כפולה לא רק למצבה של האם, אלא גם לחיים של אורגניזם חדש ומתפתח.

  אם האמא הצפויה עברה ניתוח להסרת הכליה הרבה לפני תחילת ההיריון, אזי הפרוגנוזה עשויה להיות חיובית למדי.נשים רבות עומדות בבטחה בהריון ומולידות ילדים בריאים.

  אבל יש יוצאים מן הכלל, כאשר מצב חדש יכול לעורר הישנות של המחלה.אז יש צורך להפריע להריון כדי להציל את חייה של אישה.

  לפעמים גידול של וילם מועבר בילדות יכול לעורר את התפתחותה של pyelonephritis, וזה יכול להשפיע גם על התפתחות תפקודית של העובר.אפילו על אף העובדה כי לעתים קרובות את התוצאה של ההריון הוא חיובי, הסיכון של גרורות נמשכת 10-20 שנים לאחר הסרת הכליה.

  פרוגנוזה לחולה עם נפרובלסטומה

  כדי לתת פרוגנוזה מובהקת בנוכחות הגידול של וילם, יש צורך להעריך את גודלו, את שלב הפיתוח ואת ניתוח היסטולוגית.הכי שלילי הוא נוכחות של גידול יותר מ 500 גרם ב 3-4 שלבים של התפתחות עם היסטולוגיה עניים.

  אם נקבעת תכנית טיפול נאותה, הרי שההישרדות של החולים היא כ -60%.בשלבים הראשונים, הגידול משאיל את עצמו לטיפול יעיל יותר, ההתאוששות מתרחשת 80-90% של אנשים.בהתחשב בכך שאין אמצעי מניעה מיוחד למחלה כזו, מומלץ רק לעבור בדיקה סדירה אם הילד נמצא בסיכון.ככל שגידול מוקדם יותר נמצא, כך גדל הסיכוי להחלמה.