اليرقان الإقناع: التشخيص، الأسباب، العلاج
اليرقان ليس مرض مستقل، بل هو فقط أعراض لبعض الأمراض.في كثير من الحالات، يمكن أن يكون الفسيولوجية، وهذا هو، لا علاقة لأي مرض( في الأطفال حديثي الولادة).سبب هذا الشرط هو زيادة في الدم من البيليروبين، والذي يعطي لون يضحك الجلد، والأغشية المخاطية والصلبة.
اليرقان: الأنواع
ترتبط هذه الحالة بشكل لا ينفصم مع محتوى البيليروبين في الدم.غير أن أسباب الزيادة قد تكون مختلفة.في بعض الحالات، إنشاء قضية يسمح للمرء أن يشتبه في علم الأمراض في الجسم، الأمر الذي يتطلب العلاج الفوري.اعتمادا على البديل من اضطراب التمثيل الغذائي البيليروبين، ويمكن تمييز عدة أنواع من اليرقان:
- الاقتران اليرقان، والذي هو نتيجة لضعف البيليروبين ملزمة.ويحدث ذلك في حديثي الولادة.
- اليرقان متني، الذي يتطور في عدد من أمراض الكبد.هزيمة حمة من هذا الجهاز( وفاة الخلايا الوظيفية - خلايا الكبد) يجعل من المستحيل لالتقاط البيليروبين وزيادة التبادل.
- أوبيراتيون اليرقان، والذي يحدث عندما تدفق الصفراء.ويرتبط ذلك مع الأمراض التي تسهم في إغلاق أو تضييق تجويف القناة الصفراوية.تحدث هذه الظاهرة في تحص صفراوي أو تكوين الورم.
- اليرقان الانحلالي هو علم الأمراض المرتبطة انهيار خلايا الدم الحمراء.البيليروبين هو الصباغ الذي يحدث أثناء انهيار الهيموجلوبين، وبالتالي فإن تحلل متزايد من خلايا الدم الحمراء يؤدي إلى زيادة في مستواه.
- اليرقان النووي هو أنواع مستقلة وأخطر.يحدث في حالة تعرض الجنين لنقص الأكسجين أثناء التطور أو الاختناق أثناء المخاض.أيضا، السبب قد يكون العدوى في المرأة الحامل.الخطر هو أن الصباغ يتراكم في الخلايا العصبية في الدماغ، الأمر الذي يؤدي إلى مختلف الاضطرابات العصبية ويمكن أن يؤدي حتى إلى نتيجة قاتلة.
اليرقان في حديثي الولادة
اليرقان التي تحدث في حديثي الولادة هي الفسيولوجية، لأنه لا يرتبط مع عملية المرضية.فإنه يتطور، كقاعدة عامة، 3-5 أيام بعد الولادة.عادة، وخلايا الدم الحمراء تخضع لتجديد مستمر، الذي يرافقه انحلال الدم - تدميرها.في البالغين، يتم تشكيل الكبد تماما، لذلك البيليروبين، الذي صدر خلال انحلال هذه الخلايا، لديه الوقت لربط ولا تتراكم في الدم.
الصورة السريرية في الرضع ترتبط مع تجديد خلايا الدم الحمراء المكثفة وفشل الكبد النسبية.لم يتم تشكيل هذا الجهاز بشكل كامل بعد، وخاصة يحدث هذا اليرقان في الأطفال الخدج.البيليروبين يبدأ يتراكم في الدم، ثم يتراكم في الجلد والأغشية المخاطية، مما يعطيها تلوين مميزة.تقع الذروة في اليوم الخامس.ثم تمر هذه الأعراض، كما تبادل البيليروبين تطبيع تدريجيا.
ما هي هذه الحالة؟
اليرقان اقتران( إيسد-10) لم يتم تحديدها بشكل منفصل في التصنيف الدولي.أنه يحتوي على ترميز P59.0 كما اليرقان الوليدي، والذي هو نتيجة للتسليم المبكرة، ويرتبط مع فرط بيليروبين الدم.ويرد وصف هذه العملية بمزيد من التفصيل أعلاه.
شكل اقتران المرض يحدث في كثير من الأحيان في الأطفال.هذا هو اليرقان العابر لدى الأطفال حديثي الولادة، فضلا عن الشرط الذي يتطور في الخدج والأطفال الذين خضعوا للاختناق.أسباب المشكلة هي في الغالب أمراض الغدد الصماء والوراثة( على سبيل المثال، متلازمات لوسيا دريسكوبا و جيلبرت).وتشمل نفس المجموعة اليرقان الدواء.
ما هو البيليروبين؟
تم الحصول على هذا الاسم من قبل الصباغ، الذي هو نتاج تحلل الهيموغلوبين.في تركيز معين، فإنه يؤدي إلى تلطيخ الجلد والأغشية المخاطية.إن مستوى البيليروبين هو أهم معايير التشخيص، حيث أن الزيادة تسمح لنا بتحديد أي عملية مرضية وبدء العلاج.كمية الصباغ يعكس حالة الكبد والمسالك الصفراوية.
في الجسم، يحدث البيليروبين في شكلين - مباشر وغير مباشر.الأول هو نتاج التحول من الثانية.البيليروبين غير المباشر سامة وتمتصه الدهون.لا تفرز من الجسم.إذا كان اضطراب التمثيل الغذائي، ويمكن أن تتراكم هذا النموذج، وجود تأثير سمي على الجسم.عادة يتحول إلى بيليروبين غير سامة مباشرة.اليرقان اقتران يحدث بسبب انتهاك التمثيل الغذائي.
تبادل البيليروبين
مصدر هذا الصباغ هو الهيموجلوبين، المكون الرئيسي لخلايا الدم الحمراء.في تحلل خلايا الدم الحمراء، يتم الافراج عن الهيموجلوبين ويتم مشقوق.يتم تنفيذ هذه العملية من قبل الضامة في الأجهزة المتخصصة( نخاع العظام والكبد والطحال).نتيجة للانقسام، يتم تشكيل الهيم و غلوبين.يتم تحويل الأول إلى بيليفردين، السلائف من البيليروبين غير المباشر.ويرتبط تشكيله من بيليفردين مع نشاط الإنزيمات الخاصة، من بينها - السيتوكروم P-450، هيموكسيجناس.يتم إرسال مزيد من البيليروبين غير المباشر إلى خلايا الكبد، حيث يربط حمض الغلوكورونيك.وهكذا، يتم تشكيل البيليروبين المباشر، الذي يتراكم في المرارة، ومن ثم تفرز في الاثنى عشر.الأمعاء الدقيقة يساهم في انتعاشها إلى يوروبيلينوجين.جزء منه هو عرضة لامتصاص، يتم تحويل المخلفات إلى ستيروكوبيلينوجين وتفرز مع البراز، مما يعطيها تلوين مميزة.
قد تظهر الاختبارات المختبرية أن البيليروبين مرتفع.ماذا تقصد؟زيادة في مستواه يمكن أن تترافق مع مرض، لذلك مطلوب فحص التشخيص المبكر.ويلاحظ زيادة الفسيولوجية في مستوى البيليروبين في الأطفال حديثي الولادة.
الصورة السريرية ل
على الرغم من حقيقة أن الزيادة في البيليروبين هي سمة من الأطفال حديثي الولادة، والمظاهر السريرية ليست ثابتة للجميع.أعراض هذا الشرط هو ظهور لون يضحك.يتم الكشف عن ليس فقط على الجلد، ولكن أيضا على الأغشية المخاطية.اليرقان الفسيولوجية من الاقتران يمر دون أن يترك أثرا، ولكن إذا لم يحدث ذلك، ينبغي للمرء أن يشتبه في علم الأمراض.
التشخيص
اليرقان يمكن أن يكون ليس فقط حالة فسيولوجية، ولكن أيضا من أعراض المرض.إذا كان الطفل لديه لون معين من الجلد والأغشية المخاطية، وقال انه يحتاج الى الملاحظة المستمرة من طبيب الأطفال.أيضا في مثل هذه الحالات من الضروري السيطرة على مستوى البيليروبين.وكقاعدة عامة، في الأيام الأولى من الحياة، ومقدارها تصل إلى 60 ميكرومول / لتر، ولكن لا أكثر.وعلاوة على ذلك، هذا المستوى يرتفع( لمدة 3-7 أيام).
عادة ما تكون الزيادة في البيليروبين آمنة ولا يكون لها تأثير سام على جسم الطفل، ولكن هذا المستوى يجب ألا يتجاوز ما يسمى بقيمة الحدود 205 ميكرومول / لتر.زيادة البيليروبين - ماذا يعني هذا التغيير؟اليرقان هو مرضية ويتطلب العلاج العاجل.إذا كان هذا المؤشر هو في القاعدة، ولكن اليرقان لا يمر وقتا طويلا، ويعتبر أن يكون الاقتران، وهذا هو، هو السبب في عدم نضج نظم انزيم الكبد.
علاج اليرقان الملتحمة
بعد الفحص يتم تحديد ما إذا كان اليرقان هو الفسيولوجية أو المرضية.الأول لا يتطلب أي علاج وينتهي من تلقاء نفسها ودون أن يترك أثرا.اليرقان لفترات طويلة( الاقتران) يمر أيضا في حد ذاته، عندما نظم الانزيم في الكبد ينضج أخيرا.ومع ذلك، إذا كان كمية البيليروبين يتجاوز المستوى الحرج، وينبغي تحديد علم الأمراض.ويمكن أن يكون التهاب الكبد الفيروسي، انسداد القناة الصفراوية أو اليرقان الانحلالي.
التهاب الكبد الفيروسي
يمكن أن تنتقل هذه الأمراض إلى طفل من الأم المصابة.ونتيجة لذلك، يولد الطفل مع التهاب الكبد من الطبيعة الفيروسية.تأثير الفيروس في المراحل المبكرة من التطور داخل الرحم قد يؤدي بالإضافة إلى ذلك تشوهات جسدية.وهناك سمة من سمات المرض، على النقيض من التهاب الكبد في البالغين، هو بالطبع أشد.علم الأمراض يمكن أن تظهر نفسها قبل ظهور اليرقان.في كثير من الأحيان هناك زيادة في درجة الحرارة، وتفاقم الشهية والظواهر الالتهاب الصغيرة.في عدد من الحالات، فترة ما قبل الثرثرة في الرضع غير متناظرة.
من الممكن الاشتباه في وجود التهاب الكبد عن طريق الكشف عن تغيير في لون البول والبراز.يتميز فحص الدم السريري بانخفاض في مستوى الكريات البيض ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء.وحيدات زيادة طفيفة.مع الشكل ييكتيريك هناك زيادة كبيرة في البيليروبين واختبار الثيمول.للتشخيص المبكر للمرض، يتم إجراء دراسة من نشاط انزيمات الكبد.ويشار إلى شدة العملية عن طريق انخفاض حاد في البروثرومبين وزيادة في الأمونيا.
يتم التعامل مع الأطفال، كقاعدة عامة، في المستشفى.العلاج يجمع بين الأدوية المضادة للفيروسات، هيباتوبروتكتورس، الفيتامينات، وكذلك مدر الصفراء.فمن المستحسن لإجراء العلاج إزالة السموم.ومن بين الطرق غير الدوائية التي تكمل العلاج الدوائي، هناك حاجة إلى الراحة في الفراش والراحة.
هيموليتيك إيكتيروس
هذا المرض المرتبطة انحلال الدم من خلايا الدم الحمراء أمر خطير جدا.السبب هو التناقض بين عامل ر من الأم والطفل، وهذا هو، ريسوس الصراع.علم الأمراض غالبا ما يؤدي إلى الموت - معدل الوفيات هو 60-80٪.وبالإضافة إلى ذلك، فإن وجود ر الصراع يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض التلقائي.
الوقاية من
منع اليرقان يساعد على الحفاظ على الحمل والرضاعة الطبيعية، والفحوصات المنتظمة من قبل طبيب الأطفال ضرورية أيضا.إذا كان اليرقان من الأطفال الخدج لا تزال المتقدمة، والرصد المنتظم لمستوى البيليروبين في الدم أمر ضروري.
المرضى الذين يعانون من اليرقان تختلف في تلوين مميزة من الجلد والأغشية المخاطية.هذا العرض يمكن أن يتحدث عن وجود المرض أو تعكس التغيرات الفسيولوجية في الجسم( اليرقان عابرة للمواليد الجدد).
استنتاج
إذا تم الكشف عن اليرقان، يتم تحديد مستوى البيليروبين فورا ويتم إجراء المزيد من التشخيص.اليرقان اقتران في حديثي الولادة يستغرق وقتا أطول من عابرة، ولكنها آمنة أيضا.يجب على أخصائي تهدئة الآباء والأمهات ووصف المسح.وكقاعدة عامة، لا تلاحظ أي مضاعفات.