تقنية القسطرة الوريدية المركزية
القسطرة الوريدية المركزية( سي) غير مطلوب للمرضى التداول مستقر مستيقظا والمرضى لا يتلقون حلول الأسمولية عالية.قبل وضع مثل هذا القسطرة، يجب أن يكون وزنها كل المضاعفات والمخاطر المحتملة.في هذه المقالة، وسوف ننظر في كيفية الوريد المركزي هو القسطرة.يؤخذ
اختيار المكان عند اختيار الموقع القسطرة الإدراج( ثقب) بعين الاعتبار، قبل كل شيء، تجربة العاملين الصحيين.في بعض الأحيان يتم أخذ نوع من الجراحة، وطبيعة الآفة والميزات التشريحية في الاعتبار.على وجه الخصوص، بالنسبة للمرضى الذكور، يتم وضع قسطرة في الوريد تحت الترقوة( لأن لديهم نمو لحية).إذا كان المريض لديه ارتفاع ضغط داخل الجمجمة، لا ينبغي أن توضع القسطرة في الوريد الوداجي، وهذا قد يجعل من الصعب استنزاف الدم.
موقع بديل لليعتبر ثقب إبطي، الإنسي والوحشي الصافن عروق اليد، لأنه يمكن تركيب القسطرة المركزية.وتشمل فئة خاصة القسطرة بيسك.يتم تثبيتها في الوريد من الكتف تحت السيطرة من الموجات فوق الصوتية، وربما لا تتغير لعدة أشهر، مما يمثل، في الواقع، نسخة بديلة من الميناء.المضاعفات من نوع معين هي تخثر والتهاب الوريد الخثاري.مؤشرات
القسطرة الوريدية المركزية يؤديها للمؤشرات التالية:
- الحاجة إلى إدارة لحلول فرط المرضى( 600 الميلي أسمول / لتر).
- السيطرة على ديناميكا الدم - قياس الضغط الوريدي المركزي( كفب)، ورصد الدورة الدموية من بيكو.فقط قياس كفب ليس مؤشرا لتركيب القسطرة، لأن القياسات لا تعطي نتيجة دقيقة.
- قياس مستوى تشبع الدم مع ثاني أكسيد الكربون( في الحالات الفردية).
- استخدام الكاتيكولامينات وغيرها من المواد التي تهيج الأوردة.
- لفترات طويلة، أكثر من 10 يوما، والعلاج التسريب.
- غسيل الكلى الوريدي أو ترشيح الدم الوريدي.
- الغرض من العلاج بالتسريب للأوردة الطرفية الفقيرة.
موانع
موانع تركيب القسطرة هي:
- آفة العدوى في منطقة ثقب.
- تخثر الوريد، حيث يتم التخطيط للقسطرة.
- تجلط الدم( حالة بعد فشل النظام، منع تخثر الدم).في هذه الحالة، يمكن إدراج قسطرة في الأوردة الطرفية على الذراعين أو الفخذ.اختيار
الموقع وتدابير
احتياطات قبل قسطرة الوريد المركزي ضروري لمراعاة بعض القواعد: الاحتياطات
- : استخدام القفازات المعقمة، قناع، وكأب، وثوب معقمة والمناديل، وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتطهير الجلد.
- الموقف المريض: الخيار الأفضل هو لرأسه، وهذا يسهل إدخال القسطرة في الأوردة الوداجية تحت الترقوة.وهذا يقلل أيضا من خطر الانسداد الرئوي.ومع ذلك، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن مثل هذا الموقف من الجسم يمكن أن تثير زيادة في الضغط داخل الجمجمة.سيتم مناقشة مجموعة للقسطرة الوريدية المركزية وفقا ل سيلدينجر أدناه.
القيود على
يعتبر تحديد موقع للثقب خطوة مهمة في الإجراء وينطوي على القيود التالية:
- بديل لطريقة التوجه عن طريق الخصائص التشريحية هو ثقب الأوردة الوداجية تحت الترقوة تحت 1/3-السيطرة.هذا الأسلوب يتصور الميزات التشريحية ويقلل من خطر حدوث مضاعفات مثل موقف القسطرة غير صحيحة أو ثقب غير صحيح( مع ورم دموي).
- التخدير الموضعي.إذا كان المريض واعية، ثم يتم إعطاء مخدر سهل قبل الإجراء، في بعض الحالات، تخدير خفيف مع لقطة من ميدازولام.
- ثقب الوريدي.إذا كان الوريد الوداجي الخارجي أو الأمامي أو الداخلي، يتم تنفيذ ثقب عن طريق حقنة مليئة محلول ملحي نصف.في هذه الحالة، يتم إنشاء لجنة الانتخابات المركزية من قبل طريقة سلدينجر.إذا تم إدراج الوريد تحت الترقوة، يتم توجيه موصل الأسلاك على شكل j لأسفل.يقع القسطرة 3-4 سنتيمتر تحت الترقوة إلى يمين الخط القصري.مراقبة مستمرة من المعلمات الكهربائي ضروري، لأن الإدراج العميق جدا من القسطرة يمكن أن تعطل إيقاع القلب.وهذا سوف يساعد على تعيين الأطفال لقسطرة الأوردة المركزية.
- اختبار الطموح.تتم إزالة الحقنة بعد وضع القسطرة لفهم ما إذا كان الدم الشرياني أو الوريدي يأتي من موقع ثقب.إذا كانت هناك شكوك، ثم يتم أخذ الدم للتحليل.إذا طموح يحدث بحرية، ثم القسطرة أنشئت يمكن استخدامها لعلاج التسريب.فمن الضروري للتحقق من صحة القسطرة المثبتة مع مساعدة من الأشعة السينية وفقط ثم إصلاحه.
- مراقبة حالة المريض.مباشرة بعد وضع القسطرة، يحتاج المريض مراقبة مكثفة لتحديد فورا المضاعفات التي قد تحدث مع استرواح الصدر.
- سيس.يجب وضع علامة على كل قسطرة تثبيت في جدول خاص مع تاريخ ومكان التركيب ونوع القسطرة.في حالة الإدراج القسطرة في حالات الطوارئ دون مراقبة الظروف العقيم، فإنه ينبغي إزالتها في أقرب وقت ممكن وإرسالها للتحليل.مجموعة للقسطرة الوريدية المركزية وفقا ل سيلدينجر هو الأكثر شعبية.
العناية بالقسطرة
يجب فصل النظام والتلاعب به.إن الحالات غير الصحية للقسطرة غير صحية وغير مقبولة.يتم إصلاح النظام في مثل هذه الطريقة التي لا توجد حالات النزوح في منطقة ثقب.وينبغي فحص تطور المضاعفات وخطر حدوثها يوميا.الخيار الأفضل هو تطبيق ضمادة شفافة إلى موقع الإدراج القسطرة.إزالة عاجلة من القسطرة يخضع لعدوى النظامية أو المحلية عندما الوريد المركزي هو القسطرة.
لوائح النظافة
لتجنب الإزالة العاجلة للقسطرة، يجب الالتزام الصارم بالمعايير الصحية و أسبسيس عند تثبيته.إذا تم تركيب لجنة الانتخابات المركزية في مكان الحادث، يتم إزالتها بعد نقل المريض إلى المستشفى.فمن الضروري استبعاد أي التلاعب غير الضرورية مع القسطرة واتباع قواعد التعقيم أثناء أخذ الدم والحقن.انقطاع القسطرة من نظام التسريب يتطلب تطهير فوهة مع حل خاص.فمن الضروري استخدام الضمادات المعقمة والسدادات المتاح لصمام ثلاثي الاتجاه، وتقليل عدد المحملات والمفاصل، ومراقبة بدقة البروتين، الكريات البيض ومستويات الفيبرينوجين في الدم لتجنب العدوى.
بعد كل هذه القواعد، لا يمكنك تغيير القسطرة بشكل متكرر.بعد إزالة سيك، يتم إرسال حقنة لدراسة خاصة، حتى لو لم تكن هناك أعراض العدوى.
استبدال
لا ينظم طول إبرة لقسطرة الوريدية المركزية، فإنه يعتمد على قابلية المريض لالتهابات واستجابة الجسم لإدارة سيك.إذا تم تثبيت القسطرة في الوريد الطرفية، واستبدال ضروري كل 2-3 أيام.في حالة الوريد المركزي، يتم إزالة القسطرة في الأعراض الأولى للإنتان أو الحمى.يتم إرسال حقنة، وإزالتها في ظل ظروف معقمة، لدراسة ميكروبيولوجية.إذا كانت الحاجة إلى استبدال سيك يحدث في ال 48 ساعة الأولى، وعند نقطة ثقب لا يوجد تهيج وعلامات العدوى، يتم وضع قسطرة جديدة وفقا لطريقة سلدينجر ل.مراقبة جميع الوصفات العقب، وتأخر القسطرة عدة سنتيمترات بحيث يبقى مع حقنة في السفينة، وفقط بعد أن يتم إزالة حقنة.بعد استبدال القفازات، يتم إدخال موصل في التجويف ويتم إزالة القسطرة.بعد ذلك، يتم إدخال قسطرة جديدة وثابتة.
المضاعفات المحتملة ل
بعد الإجراء، تكون المضاعفات التالية ممكنة:
- بنيوموتوريكس.
- ورم دموي، هيموميدياتينوم، هيموثوراكس.
- ثقب الشرياني مع خطر سلامة الأوعية الدموية.الأورام الدموية والنزيف، تمدد الأوعية الدموية الكاذبة، والسكتات الدماغية، والناسور الشرياني الوريدي ومتلازمة هورنر.
- الانسداد الرئوي.
- ثقب الأوعية اللمفاوية مع تشيلوميدياستينوم و كيلوثوراكس.
- موقف غير صحيح للقسطرة في الوريد.إنفوزوروثوراكس، وإيجاد القسطرة في تجويف الجنبي أو عميق جدا في البطين، أو الأذين على الجانب الأيمن، أو الاتجاه الخاطئ لل كف.
- تلف الضفيرة العضدية أو عنق الرحم، الأعصاب الحجابية أو المبهم، العقدة النجمية.
- الإنتان والعدوى من القسطرة.
- تخثر الوريد.
- اضطراب إيقاع القلب أثناء تقدم القسطرة للقسطرة الوريدية المركزية وفقا ل سيلدينجر.
تركيب كاف
هناك ثلاثة مجالات رئيسية لتثبيت القسطرة الوريدية المركزية:
- الوريد تحت الترقوة.الوريد الوداجي الداخلي.
- الوريد الفخذي.
ينبغي أن يكون المتخصص المؤهل قادرا على وضع قسطرة في اثنين على الأقل من هذه الأوردة.عندما القسطرة الوريدية المركزية هي السيطرة بالموجات فوق الصوتية أهمية خاصة.وهذا سيساعد على توطين الوريد وتحديد الهياكل المرتبطة به.ولذلك فمن المهم أن تكون قادرة على استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية إذا كان ذلك ممكنا.
العقم من عدة لقسطرة الوريد المركزي هو من أهمية قصوى، لأنه من الضروري للحد من خطر العدوى.الجلد يحتاج إلى أن يعامل مع المطهرات الخاصة، ضع الحقن مع المناديل المعقمة.العباءات والقفازات المعقمة مطلوبة بدقة.
رأس المريض ينخفض، والذي يسمح بملء الأوردة المركزية، وزيادة حجمها.هذا الموقف يسهل عملية قسطرة، يقلل من خطر الانسداد الرئوي أثناء الإجراء نفسه.
الوريد الوداجي الداخلي غالبا ما يستخدم لتثبيت القسطرة الوريدية المركزية.هذا النوع من الوصول يقلل من خطر استرواح الصدر( بالمقارنة مع قسطرة تحت الترقوة).وبالإضافة إلى ذلك، في حالة النزيف، يتم إيقافه عن طريق معسر الوريد عن طريق الارقاء ضغط.ومع ذلك، هذا النوع من القسطرة غير مريح للمريض، فإنه يمكن أن تحل محل أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت.
الإجراء على بروتوكول
بروتوكول للقسطرة الوريدية المركزية ينطوي على الإجراءات التالية:
- الأكثر الأمثل هو استخدام لقسطرة الإبرة وفقا سيلدينجر( مقدمة على موصل).القسطرة، على غرار الطرفية، هي أكثر صعوبة لإقامة.
- قبل الإدارة، فمن الضروري تخدير الجلد والسليلوز مع يدوكائين( 1-2٪ الحل).
- يتم وضع الإبرة على حقنة مع محلول كلوريد الصوديوم.
- الموصل يقع في مكان معقم لسهولة الوصول إليها.
- الجلد شق مع مشرط صغير.ويتم ذلك لتسهيل عملية إدخال قنية.
- وعلاوة على ذلك فمن الضروري المضي قدما إبرة إلى الأمام، وسحب المكبس للحفاظ على الضغط السلبي.
- إذا كنت لا تستطيع الحصول على الوريد، تحتاج إلى تشديد ببطء الإبرة، والاستمرار في الحفاظ على الضغط السلبي في حقنة.هناك حالات من الوريد ثقب من خلال.في هذه الحالة، سحب الإبرة يساعد.
- إذا كانت محاولة تثبيت القسطرة غير ناجحة، يتم غسل الإبرة لإزالة الجسيمات إغلاق التجويف.وعلاوة على ذلك، يتم تقييم موقع الأوردة مرة أخرى ويتم تحديد تكتيك جديد من إدراج القسطرة.
- بمجرد دخول الإبرة الوريد والدم يدخل الحقنة، تحتاج إلى دفع الإبرة قليلا إلى الوراء أو إلى الأمام بحيث يمكن للدم تدفق بسلاسة.
- مع يد واحدة تدعم الإبرة، وإزالة حقنة.
- ثم يتم إدخال موصل سلك مرن.فإنه يمر في جناح الإبرة مع الحد الأدنى من المقاومة المحتملة.يمكنك جعل هذا الإجراء أسهل قليلا عن طريق تغيير زاوية شطبة.
- إذا كانت المقاومة عند تحريك الموصل قوية بما فيه الكفاية، فمن الضروري للتحقق من موقف الإبرة عن طريق إجراء طموح الدم.
- مرة واحدة وقد تم إدراج النصف الكبير من الموصل في الوريد، وإزالة إبرة والقسطرة مع الموسع وضعت على الموصل.
- لا يمكن نقل مقدمة الجهاز إلى الأمام حتى يبدأ قسم صغير من الموصل في الظهور خارج النهاية البعيدة للموسع ولن يتم تثبيته بإحكام.
- إذا كان هناك مقاومة لإدخال لجنة الانتخابات المركزية، يمكنك تكبير خفض.في حالة حدوث مقاومة في الطبقات العميقة، يمكنك أولا إدخال الموسع قطرها صغير لفتح مرور.
- بعد التثبيت الكامل للقسطرة، تتم إزالة الموسع، ويتم تأمين سيك مع ضمادات شفافة وربطة.
- في الختام، يتم إجراء فحص الأشعة السينية لمراقبة موقف القسطرة.في حالة التثبيت دون مضاعفات، القسطرة يمكن استخدامها فورا دون تحكم إضافية.
الوصول إلى الوريد تحت الترقوة
يتم استخدام قسطرة في الوريد تحت الترقوة عندما لا يكون هناك الوصول إلى الرقبة المريض.هذا ممكن عندما يتم إيقاف القلب.القسطرة وضعت في هذا المكان يقع على الجزء الأمامي من الصدر، وأنها مريحة للعمل مع، فإنه لا يسبب إزعاج للمريض.عيوب هذا النوع من الوصول هي مخاطر عالية من استرواح الصدر وعدم القدرة على الضغط على السفينة إذا كان معطوبا.إذا لم يتم تثبيت القسطرة على جانب واحد، لا يمكنك محاولة على الفور لإدخاله من جهة أخرى، وهذا يزيد بشكل كبير من خطر استرواح الصدر.
تركيب القسطرة ينطوي على ما يلي:
- هناك نقطة على الجزء العلوي من حافة مدورة الترقوة بين ثلث وسطي وثلثي الجانبي.
- يقع موقع الإدراج 2 سنتيمترا تحت هذه النقطة.
- بعد ذلك، يتم إعطاء التخدير، مع وجود مخدر على حد سواء موقع ثقب ومنطقة الترقوة حول النقطة الأصلية.
- تدار إبرة للقسطرة بنفس طريقة التخدير.
- بمجرد نهاية الإبرة تحت الترقوة، تحتاج إلى تحويلها إلى النقطة السفلية من الشظية الوداجي من القص.
الوصول من خلال شريان الفخذ بشكل خاص غالبا ما تستخدم في حالات الطوارئ، كما أنه يساعد على دخول الوريد الكبير لمزيد من التلاعب.وبالإضافة إلى ذلك، مع هذا الشكل من الوصول، فمن السهل لوقف النزيف عن طريق الضغط على الوريد.هذا الوصول يسمح لك لوضع جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت.المضاعفات الرئيسية لهذا النوع من القسطرة هي مخاطر عالية من العدوى والانسحاب المطلوب للمريض.
كيف يتم تثبيت القسطرة؟
يتم تثبيت القسطرة كما يلي:
- المريض في وضع أفقي.تتكشف الساق وتحول إلى الجانب.
- حلق منطقة الفخذ، يتم التعامل مع الجلد مع مطهر ورايات مع المناشف المعقمة.
- الشريان الفخذي ملمس في منطقة الطية عند قاعدة القدم.
- يتم إجراء التخدير من منطقة الإدراج القسطرة.
- يتم إدخال الإبرة في زاوية 30-45 درجة.
- فيينا عادة على عمق حوالي 4 سم
القسطرة الوريدية المركزية - ومن الإجراءات الطبية صعبة وخطيرة.وينبغي أن يتم فقط من قبل أخصائي من ذوي الخبرة والمؤهلين، لأن خطأ في هذه الحالة يمكن أن يكلف حياة المريض والصحة.
ما هو المضمنة في مجموعة الأوردة المركزية قسطرة القناة اثنين؟
تكوين معقم( التخلص منها) يحدد للتركيب - ميناء القسطرة ميناء غرفة، رقيقة الجدران إبرة وحقنة 10 CM3، وهما الاحتفاظ سلك قفل مع طرف على شكل J معتدل في جهاز unwinder، واثنين من الإبر هوبر دون قسطرة venopodemnik إبرة واحدة هوبرمع أجنحة تثبيت والقسطرة المرفقة، بوز-ديلاتور، تونيلر، مدخل للانقسام.المقصود مجموعة
لالوريدية عدة قسطرة
القسطرة المركزية للالوريد الأجوف العلوي من طريقة سيلدينغر.قد تكون هناك حاجة لإدارة الأدوية على المدى الطويل، والتغذية الوريدية، ومراقبة الغازية من ضغط الدم.
معروف لمجموعة من قسطرة الأوردة المركزية "زيرتوفيكس".
كما يمكن رؤية جزء من مجموعة:
- ظليل للأشعة البولي القسطرة مع ملحقات مزودة المشبك.
- إيغلو سيلدينجر( إنترودوسر).
- موصل النايلون مباشرة.
- الموسع( الموسع).
- تثبيت إضافي للتثبيت على جلد المريض.
- التوصيل مع غشاء الحقن.
- المشبك المحمول.وضع
لالقسطرة الوريدية المركزية يستخدم "Tsertofiks" في معظم الأحيان.