جس الكبد: الإجراء، فك التشفير والقواعد

الجس هي واحدة من الطرق الأكثر بالمعلومات من التشخيص، التي يؤديها الطبيب في مرحلة الفحص الأولي للمريض.اليوم سنتحدث عن ذلك.

تشريح

الكبد قبل الخروج لاستكشاف قضية ملامسة للكبد، ونحن ينبغي أن تحدد وظائف التشريح والجسم.الكبد يقع تحت الحجاب الحاجز مباشرة، إلى اليمين في الجزء العلوي من البطن، وفقط جزء صغير من جسم الشخص البالغ تقع على اليسار( وفقا لخط الوسط).في حديثي الولادة، الكبد يحتل جزءا كبيرا من تجويف البطن.

طبوغرافيا، الكبد له سطوح واثنين من الحواف.يتم إرفاق سطح الجزء العلوي( العلوي) بسطح الحجاب الحاجز ويتم جرده وفقا لثنيته.يقع الجزء السفلي خلفا وأدناه، مع وجود عدة انطباعات من الأجهزة المجاورة.الأسطح العلوية والسفلية مفصولة الحافة الحادة السفلية، على حافة البعض( caudineural)، في المقابل، مملة جدا، وبالتالي فإنه يمكن أن يعزى إلى سطح الجسم الخلفي.

هناك جزئين في الكبد: حق كبير وأسفل اليسار، مفصولة الرباط الهلال في جزء خال من الذي يكمن حبل ليفي كثيف - ما يسمى الرباط الدائري الذي يمتد من السرة وليس أكثر من الوريد السري متضخمة.

ينقسم الفص الأيمن على ثنيات إلى عدة فصوص ثانوية.في واحدة من هذه الأخاديد تقع المرارة والوريد فيينا( أقل) مفصولة قطعة من نسيج الكبد اصطلح على تسميته ملحق الذيل.

واحدة من الأجزاء الهامة من الجهاز هو الأخدود العميق عرضية، وهو ما يسمى بوابة الكبد.من خلال هذا التشكيل في الجسم هي كبيرة بوابة الشريان الكبدي فيينا والأعصاب، وترك الأمر لاصق صادر الكبدي( إخلاء الصفراوية في المرارة) والأوعية اللمفاوية.والصحيح الجسم

جزء جزء معزول مربع أن يقتصر على بوابة الكبد، والحفرة الرباط وإيابا للالمرارة، والفص المذنب توسيع هناك بين البوابة والكبد الوريد البابي.

ظائف الكبد الأيضية

• ( السيطرة على السائل الصرف والمعادن والفيتامينات والهرمونات والأحماض الأمينية والدهون والبروتينات والكربوهيدرات).
• الإيداع( في الجسم تتراكم بيو والفيتامينات والعناصر النزرة والهرمونات).
• سكريتوري( إنتاج الصفراء).
• السموم( نفذت مع فلتر الكبد الطبيعي - الضامة الكبدية).
• مطرح( عن طريق ربط حمض الغلوكورونيك والمواد السامة الكبريتيك الإندول، الثيامين، skotola).
• التماثل( مشاركة الكبد في السيطرة على الارتجاج المستضد والأيض في الجسم).

نظرا لخصائصه المورفولوجية والوظيفية، وغالبا ما يتأثر الكبد مع مجموعة متنوعة من الأمراض غير المعدية والمعدية.هذا هو السبب في أول علاج للمريض فمن الضروري لأداء ملامسة هذا الجهاز.

ملامسة وقرع من

الكبد قبل التحقيق الكبد يوصي باستخدام قرع لتحديد حدودها.وهذا لن يسمح فقط لاقتراح زيادة في الجهاز، ولكن أيضا لفهم بالضبط حيث ينبغي أن يبدأ الجس.عندما يعطي الأنسجة قرع الكبد لفظة( مملة) صوت، ولكن يرجع ذلك إلى حقيقة أن الجزء السفلي من الرئة يغطي جزئيا من الممكن تحديد حدود هما: الحقيقي والمطلق بلادة الكبد، ولكن في كثير من الأحيان تحديد حدود( السفلي والعلوي) من الغباء المطلق.هيئة ملامسة

( تقنية)

عندما يحققون في الكبد يجب اتباع قواعد معينة:

• موقف في هذا الموضوع - مستلقيا على ظهره، مع رفع الرأس قليلا، وقدميه عازمة بالكاد في الركبتين أو على التوالي.الأيدي تقع على الصدر للحد من حركتها عند استنشاقها واسترخاء عضلات البطن.
• يقع الطبيب على اليمين، ويواجه المريض.
• تميل قليلا الصحيح الطبيب اليد يضع شقة على بطن المريض في منطقة hypochondrium الحق، تحت 3-5 سم، ما هي حدود الكبد المحددة سابقا قرع.مع يده اليسرى، الطبيب يغطي الصدر( الجزء السفلي على اليمين)، مع أربعة أصابع ليتم وضعها وراء، واحد( كبير) الاصبع وضعت على القوس الساحلي.وهذه الطريقة ضمان الجمود في الصدر خلال الإلهام وتعزيز التحول الحجاب الحاجز إلى أسفل.

• عندما يزفر المريض، الطبيب يسحب جهد أسفل الجلد، وتغرق يده اليمنى في تجويف البطن، يطلب من المريض أن تأخذ نفسا عميقا.في هذا الوقت، حافة( الجزء السفلي) من قطرات الجهاز، تخترق جيب إنشاؤها والشرائح على الأصابع.في هذه الحالة، يجب أن تبقى الذراع واضحة ثابتة.إذا كان لسبب ما الكبد لم يكن قادرا على أن تكون ملتوية، وتكرر الإجراء، ولكن يتم نقل الأصابع عدة سم إلى أعلى.إنتاج هذا التلاعب، تتحرك أعلى وأعلى حتى يده اليمنى يتعثر على القوس الساحلي، أو حتى يتم التحقيق في حافة الكبد.

ميزات

• إنتاج جس الكبد عادة عضلة المستقيمة البطنية( الحافة الخارجية من ذلك) أو خط منتصف الترقوة اليمنى.ولكن إذا كان هناك مثل هذه الحاجة، يتم تنفيذ التحقيق على طول خمسة خطوط( من المحور الأمامي إلى اليمين إلى الثدي الأيسر).
• في حالة تراكم كميات كبيرة من السوائل في البطن، يصبح الجس أكثر صعوبة.ثم اللجوء إلى الاقتراع متشنج من الجهاز.لهذا الغرض، والثانية والثالثة والرابعة أصابع اليد اليمنى ركلة التوجهات على جدار البطن الأمامي، بدءا من القاع وصولا الى قوس ساحلي يصل إلى الكشف عن تشكيل كثيفة - الكبد.خلال فترة الجسم، الجهاز الأول يتراجع إلى الداخل، ومن ثم يعود ويتعثر على الأصابع( ويسمى عرض "الجليد العائم").

تفسير النتائج( القاعدة)

ما هي النتائج يجب أن تظهر ملامسة الكبد؟

• عادة، في 88٪ من المرضى، وتقع الحافة السفلى من الجهاز بالقرب من القوس الساحلي، وفقا لخط الترقوة الوسطى على اليمين.
• في الشخص الأصحاء، تكون حافة الجهاز حادة أو مستديرة قليلا.فمن لينة، غير مؤلم، من السهل أن تتحول عند الشعور، على نحو سلس.

تقييم البيانات المكتسبة( علم الأمراض)

• إذا تم تكبير الكبد، فإنه سيكون موجودا تحت القوس الضلع عند الجس، والتي قد تشير أيضا إلى النزوح.ودعما لهذا البيان أو ذاك، فإن القرع ضروري لتحديد حدود الجهاز.
• إذا لم يتم تغيير أبعاد الكبد، ولكن يتم تغيير حدود البدن الكبدي إلى أسفل - وهذا هو مؤشر على إغفال الجهاز.تعويض
• الحد فقط أقل يشير إلى ارتفاع في الكبد الذي يحدث في الركود الوريدي، والتهاب في الكبد والقنوات الصفراوية والتهابات حادة( الملاريا والكوليرا والتيفوئيد والزحار) وتليف الكبد( المرحلة الأولى).
• إذا تم تحویل الحد الأعلی لأعلی، فمن الممکن أن یشك في حدوث انخفاض في حجم الجھاز( علی سبیل المثال، في المراحل النھائیة من تشمع الکبد).
• نادرا ما يشير التغير في موقع الحد الكبدي العلوي( أسفل أو أعلى) إلى تلف الجهاز نفسه( على سبيل المثال، مع إشينوكوكوسيس أو سرطان الكبد).في معظم الحالات لوحظ نظرا لمكانة عالية في الحجاب الحاجز أثناء الحمل، والاستسقاء، وانتفاخ البطن، لأنه في انخفاض فتحة تدلي الأحشاء الترتيب، استرواح الصدر، وانتفاخ الرئة، وكذلك في حالات فتحة التصريف على الكبد بسبب تراكم الغاز.
• احتشاء الرئة، والتجاعيد من الجزء السفلي، والالتهاب الرئوي، الجنب الأيمن من جانب يمكن أيضا محاكاة تحول ما يصل الحد العلوي من الجهاز.
• في بعض الحالات، ليس فقط ملامسة حافة الكبد، ولكن أيضا الجهاز كله هو متاح.لهذا، يتم وضع الأصابع مباشرة تحت قوس الحق الساحلي.الطبيب يضغط بلطف، انزلاق دراسات الحركات الكبد، وتقييم مع سطحه( عقيدية، على نحو سلس، على نحو سلس)، والملمس( كثيفة، لينة)، وجود / غياب الألم.

• سطح ناعم، ناعم، أملس، ملامسة مستديرة، مؤلمة من الحافة - علامات عمليات التهابية في الجهاز أو مظهر من ركود الدم الحاد بسبب قصور القلب.
• لوحظ هامش كثيف، غير مستو، كثيف في المشوكات والزهري.يتم تحديد الكبد الكثيف جدا( "خشبي") عندما يتلف الجهاز من الخلايا السرطانية.
• الحافة السمينية للكبد تشير إلى التهاب الكبد، وبالاشتراك مع درن - تليف الكبد.
• ألم على ملامسة الكبد يمكن أن يحدث بسبب الالتهاب أو نتيجة الإفراط في طرد كبسولاته( مع كبد راكدة).

ملامسة الكبد لدى الأطفال

يتم عادة ملامسة كبد الوليد عند مستوى منتصف الترقوة وكذلك الخطوط الأمامية للإبطين عن طريق تحريك الجس.في هذه الحالة، يد الطبيب فحص الشرائح قبالة حافة الكبد، بحيث أنه من الممكن ليس فقط لتحديد حجم الجهاز، ولكن أيضا تقييم ملامسة حافة لها.القاعدة بالنسبة لحديثي الولادة هي ظهور الهامش الكبدي من تحت القوس الساحلي لمدة سنتين( ولكن ليس أكثر) سنتيمتر.يتم التقييم على خط منتصف الشامل.يجب أن تكون حافة الجسم غير مؤلم، على نحو سلس، حادة وناعمة مرنة.

في الأطفال الأصحاء حتى سن السابعة، حافة الكبد، كقاعدة عامة، يبرز من تحت قوس الحق الساحلي وهو متاح للجس.للأطفال الأصحاء تصل إلى ثلاث سنوات، والقاعدة هي تعريف حافة الكبد في 2 أو 3 سم تحت هيبوكوندريوم الحق.بعد سبع سنوات، حدود الكبد تتوافق مع حدود البالغين.

دراسة الكبد عن طريق طريقة كورلوف

لتأكيد تشخيص الأمراض، مما يؤدي إلى تشويه لحجم الجهاز، فمن الضروري لأداء ملامسة الكبد وفقا ل كورلوف.للقيام بذلك، وذلك باستخدام التنصت( قرع) تحديد الحد الأعلى، ومن ثم ملامسة( أو قرع) - أقل واحد.وعلاوة على ذلك، وفقا لمسار منحرف من الحافة السفلى من حدودها، فضلا عن المسافة بين الحدود العليا والسفلى، يتم تحديدها بثلاث نقاط. الأول يتوافق مع خط منتصف الترقوة، والثاني - خط منتصف الترقوة، والثالث - الذراع اليسرى كوستال.في الغرفة، وينبغي أن تكون أبعاد 9، 8، 7 سم، على التوالي.