Žloutenka konjugace: diagnóza, příčiny, léčba
Žloutenka není nezávislá onemocnění, je to jen symptom některých patologií.V mnoha případech může být fyziologický, to znamená, že nesouvisí s žádnou nemocí( u novorozenců).Příčinou tohoto stavu je zvýšení krve bilirubinu, které dává ikterické barvě kůži, sliznicím a skleře.
Žloutenka: Druh
Tento stav je neoddělitelně spojen s obsahem bilirubinu v krvi. Důvody jejího navýšení se však mohou lišit. V některých případech může být zjištění příčiny podezření na patologii v těle, která vyžaduje okamžitou léčbu. V závislosti na variantě poruchy metabolismu bilirubin lze rozlišit několik typů žloutenek:
- Konjugace žloutenka, která je důsledkem narušení vazby na bilirubin. Objevuje se u novorozenců.Parenchymální žloutenka
- , která se rozvíjí v řadě onemocnění jater. Porážka parenchymu tohoto orgánu( smrt funkčních buněk - hepatocyty) znemožňuje zachytit bilirubin a jeho další výměnu.
- Obturacní žloutenka, ke které dochází při odtoku žluči. Je spojena s onemocněními, které přispívají k uzavření nebo zúžení lumen žlučovodu. Tento jev se vyskytuje při cholelitize nebo při tvorbě nádorů.
- Hemolytická žloutenka je patologie spojená s rozpadem červených krvinek. Bilirubin je pigment, který se vyskytuje během rozpadu hemoglobinu, takže zvýšená lýza červených krvinek vede ke zvýšení jeho hladiny.
- Jaderná žloutenka je nezávislý a nejnebezpečnější druh. Vyskytuje se v případě, že plod byl vystaven hypoxii během vývoje nebo asfyxii během porodu. Také příčinou může být infekce u těhotné ženy. Nebezpečí je to, že se pigment hromadí v nervových buňkách mozku, což vede k různým neurologickým poruchám a může dokonce vést k smrtelnému výsledku.
Konjugační žloutenka u novorozenců
Žloutenka vyskytující se u novorozenců je fyziologická, protože není spojena s patologickým procesem. Rozvíjí se zpravidla 3-5 dní po narození.Normálně jsou červené krvinky vystavovány neustálému obnovení, které je doprovázeno hemolýzou - jejich zničením. U dospělých je játra kompletně tvořena, takže bilirubin, který se uvolňuje během rozpadu těchto buněk, má čas se vázat a nehromadí se v krvi.
Klinický obraz u kojenců je spojen s intenzivní obnovou červených krvinek a s relativní jaterní nedostatečností.Tento orgán ještě není plně tvořen, zejména taková žloutenka se vyskytuje u předčasně narozených dětí.Bilirubin se začne hromadit v krvi a hromadí se v kůži a sliznicích, což jim dává charakteristické zbarvení.Vrchol spadá do třetího pátého dne. Poté tyto příznaky procházejí, protože výměna bilirubinu se postupně normalizuje.
Jaký je tento stav? Konjugační žloutenka
( ICD-10) není v mezinárodní klasifikaci označena samostatně.Má kódování P59.0 jako neonatální žloutenka, která je výsledkem předčasného porodu a je spojena s hyperbilirubinemií.Tento proces je podrobněji popsán výše.
Konjugační forma onemocnění se vyskytuje častěji u dětí.Toto je přechodná žloutenka u novorozenců, stejně jako stav, který se vyvíjí u předčasně narozených dětí a dětí, které podstoupily zadušení.Příčinou tohoto problému jsou často endokrinní patologie a dědičnost( například syndromy Lucea-Driscopy a Gilberta).Stejnou skupinou je léková žloutenka.
Co je to bilirubin?
Tento název byl získán pigmentem, který je produktem rozkladu hemoglobinu. Při určité koncentraci vede k vyblednutí pokožky a sliznic.Úroveň bilirubinu je nejdůležitějším diagnostickým kritériem, protože jeho nárůst nám umožňuje identifikovat jakýkoli patologický proces a zahájit léčbu. Množství pigmentu odráží stav jater a žlučových cest.
V těle se bilirubin vyskytuje ve dvou formách - přímých i nepřímých. První je produkt transformace druhého. Nepřímý bilirubin je toxický a vstřebává tuky. Není vyloučena z těla. Pokud je metabolismus narušen, může se tato forma akumulovat a mít toxický účinek na tělo. Obvykle se stává přímým netoxickým bilirubinem.Žloutenka konjugace dochází kvůli porušení jeho metabolismu.
Výměna bilirubinu
Zdrojem tohoto pigmentu je hemoglobin, hlavní složka červených krvinek. Při rozpadu červených krvinek se hemoglobin uvolňuje a rozkládá.Tento proces se provádí pomocí makrofágů ve specializovaných orgánech( kostní dřeně, játra a slezina).V důsledku štěpení se tvoří hem a globin. První je přeměněna na biliverdin, předchůdce nepřímého bilirubinu. Jeho tvorba z biliverdinů je spojena s aktivitou speciálních enzymů, mezi nimi - cytochromu P-450, hemoxygenázy. Další nepřímý bilirubin je poslán do jaterních buněk, kde se váže na kyselinu glukuronovou. Tak se vytvoří přímý bilirubin, který se hromadí v žlučníku a poté se vylučuje do duodena. Intestinální mikroflóra přispívá k jejímu zotavení k urobilinogenu. Jeho část je citlivá na absorpci, zbytky se přeměňují na sterocobilinogen a vylučují se výkaly, což jí dává charakteristické zbarvení.Laboratorní testy
mohou ukázat, že bilirubin je zvýšený.Co tím myslíš?Zvýšení jeho úrovně může být spojeno s onemocněním, takže je zapotřebí včasné diagnostické vyšetření.Fyziologické zvýšení hladiny bilirubin je pozorováno u novorozenců.
Klinický obraz
Navzdory skutečnosti, že zvýšení bilirubinu je charakteristické pro novorozence, klinické projevy nejsou fixovány všemi. Symptom tohoto stavu je vzhled ikterické barvy. Detekuje se nejen na kůži, ale také na sliznicích. Fyziologická žloutenka konjugace projde bez stopy, ale pokud k tomu nedojde, člověk by měl mít podezření na patologii. Diagnostika
Žloutenka může být nejen fyziologickým stavem, ale také příznakem onemocnění.Pokud má dítě specifické zabarvení kůže a sliznic, potřebuje konstantní pozorování od pediatra. Také v takových případech je nutné kontrolovat hladinu bilirubinu. Obvykle v prvních dnech života dosahuje jeho množství 60 μmol / l, ale nic víc. Dále tato hladina stoupá( po dobu 3-7 dnů).
Zvýšení bilirubinu je obvykle bezpečné a nemá toxický účinek na tělo dítěte, avšak tato úroveň by neměla překročit takzvanou hraniční hodnotu 205 μmol / l. Zvýšená hladina bilirubinu - co znamená tato změna?Žloutenka je patologická a vyžaduje naléhavou léčbu. Pokud je tento index v normě, ale žloutenka neprojde dlouhou dobu, považuje se to za konjugující, to je důvod pro nezralost enzymatických systémů jater.
Léčba konjunktivního žloutenka
Po vyšetření se zjistí, zda je žloutenka fyziologická nebo patologická.První nevyžaduje žádnou léčbu a končí sama o sobě a bez stopy. Dlouhotrvající žloutenka( konjugace) také prochází sama, když konečně dozrávají enzymatické systémy jater. Pokud však množství bilirubin přesahuje kritickou hladinu, měla by se určit patologie. Mohou to být virové hepatitidy, obstrukce žlučovodů nebo hemolytická žloutenka.
Virová hepatitida
Takováto patologie může být přenášena na dítě z infikované matky. V důsledku toho se dítě narodí s hepatitidou virové povahy.Účinek viru v počátečních stádiích intrauterinního vývoje může navíc způsobit fyzické abnormality. Charakteristika onemocnění, na rozdíl od hepatitidy u dospělých, je nejzávažnější.Patologie se může projevit před nástupem žloutenky.Často dochází ke zvýšení teploty, zhoršení chuti k jídlu a malých katarálních jevů.V mnoha případech je období předočkování u kojenců asymptomatická.
Je možné podezření na přítomnost hepatitidy zjistit změnu barvy moči a výkalů.Klinický krevní test je charakterizován poklesem hladiny leukocytů a rychlostí sedimentace erytrocytů.Monocyty jsou mírně zvýšeny. Při ikterické formě dochází k významnému zvýšení bilirubinu a tymolového testu. Pro včasnou diagnózu onemocnění se provádí studie aktivity jaterních enzymů.Závažnost procesu je indikována prudkým poklesem protrombinu a nárůstem amoniaku.
Děti jsou léčeny zpravidla v nemocnici. Terapie kombinuje antivirové léky, hepatoprotektory, vitamíny a cholagogu. Doporučuje se provádět detoxifikační terapii. Mezi nefarmakologickými metodami, které doplňují farmakoterapii, jsou potřebné odpočinku a odpočinek.
Hemolytický ikterus
Tato patologie spojená s hemolýzou červených krvinek je velmi nebezpečná.Důvodem je rozpor mezi Rh faktorem matky a dítěte, tedy Rhesus-konflikt. Patologie často vede k smrti - úmrtnost je 60-80%.Navíc přítomnost Rh-konfliktu může vést k spontánnímu potratu.
Prevence
Prevence žloutenka pomáhá udržovat těhotenství a kojení a pravidelné kontroly pediatry jsou také nezbytné.Pokud se ještě vyskytne žloutenka předčasně narozených dětí, je nutné pravidelné sledování hladiny bilirubinu v krvi.
Pacienti s žloutenkou se liší charakteristickým zbarvením kůže a sliznic. Tento příznak může mluvit o přítomnosti onemocnění nebo odrážet fyziologické změny v těle( přechodná žloutenka novorozenců).
Závěr
Pokud je zjištěna žloutenka, hladina bilirubinu je okamžitě stanovena a provedena další diagnostika. Konjugační žloutenka u novorozenců trvá déle než přechodné, ale je také bezpečná.Odborník by měl uklidnit rodiče a předepsat průzkum. Obvykle nejsou pozorovány žádné komplikace.