Central venekateteriseringsteknik

Central venøst ​​kateter( CIC) er ikke påkrævet for patienter i en vågen tilstand med stabil cirkulation og patienter, der ikke modtager opløsninger af høj osmolaritet. Før du placerer et sådant kateter, skal alle mulige komplikationer og risici vejes. I denne artikel vil vi se på, hvordan den centrale ven er kateteriseret.

Valg af placeringen af ​​

Når du vælger kateterets placering( punktering), tages der først og fremmest hensyn til sundhedsarbejderens oplevelse. Nogle gange er typen af ​​operation, læsionens art og de anatomiske egenskaber taget i betragtning. I særdeleshed er der for mandlige patienter placeret et kateter i subclavianvenen( da de har skæg vokser).Hvis patienten har et højt intrakranielt tryk, bør kateteret ikke placeres i jugularvenen, da det kan gøre det vanskeligt at dræne blod.

Alternative steder til punktering er hænder i aksillære, mediale og laterale subkutane vener, hvor installation af et centralt kateter også er muligt. En særlig kategori omfatter PICC katetre. De er installeret i skulderbladet under ultralydsstyring og må ikke ændre sig i flere måneder, hvilket faktisk repræsenterer en alternativ udgave af porten. Komplikationer af en bestemt type er trombose og tromboflebitis. Indikationer

central venøs kateterisation foretages for følgende indikationer:

• Behov for indgivelse til en patient hyperosmolære opløsninger( 600 mOsm / l).
• Kontrol af hæmodynamik - måling af centralt venetryk( CVP), hæmodynamisk overvågning af PICCO.Kun måling af CVP er ikke en indikation for installationen af ​​kateteret, da målinger ikke giver et præcist resultat.
• Måling af blodmætningsniveau med kuldioxid( i enkelte tilfælde).
• Brugen af ​​catecholaminer og andre stoffer, der irriterer venerne.
• Forlænget, mere end 10 dage, infusionsbehandling.
• Venøs dialyse eller venøs hæmofiltrering.
• Formål med infusionsterapi for dårlige perifere årer.

Kontraindikationer

Kontraindikationer til kateterinstallation er:

• Infektionslæsion i punkteringsområdet.
• Vene trombose, hvor et kateter er planlagt.
• Forstyrret koagulering( tilstand efter systemfejl, antikoagulering).I dette tilfælde kan et kateter indsættes i perifer venerne på arme eller lår.

valg af placering og foranstaltninger

Forholdsregler Før central vene kateterisation er nødvendigt at observere nogle regler:

• Forholdsregler: Brugen af ​​sterile handsker, maske, hue, steril kjole og servietter, bør man være særlig opmærksom på at desinficere huden.
• Patientposition: Den bedste mulighed er at gå ned, da dette letter indsættelsen af ​​et kateter i jugulære og subklaviske vener. Dette reducerer også risikoen for lungeemboli. Det skal dog tages i betragtning, at en sådan stilling af kroppen kan fremkalde en stigning i intrakranielt tryk. Sættinger til central venøs kateterisering ifølge Seldinger vil blive diskuteret nedenfor.

Restriktioner på

Valg af placering til punktering er et vigtigt skridt i proceduren og indebærer følgende begrænsninger:

• Et alternativ til metoden til orientering ved anatomiske egenskaber er punkteringen af ​​de jugulære og subklaviske vener under 1/3-kontrollen. Denne metode visualiserer de anatomiske egenskaber og reducerer risikoen for komplikationer såsom en forkert kateterposition eller forkert punktering( med hæmatom).
• lokalbedøvelse. Hvis patienten er bevidst, så administreres en nem bedøvelse før proceduren, i nogle tilfælde en mild sedation med et skud af midazolam.
• Venøs punktering. Hvis det er en ydre, forreste eller indre jugularve, udføres punkteringen af ​​en sprøjte fyldt med halv saltvand. I dette tilfælde er CEC etableret ved Seldinger-metoden. Hvis der skal indsættes en subklavisk ven, styres den j-formede lederdiameter nedad. Kateteret er placeret 3-4 centimeter under kravebenet til højre for den parasternale linje. En konstant overvågning af elektrokardiogramparametrene er nødvendig, da for dyb indføring af kateteret kan forstyrre hjerterytmen. Dette vil hjælpe med at indstille den pædiatriske til kateterisering af de centrale vener.
• Aspirationstest. Sprøjten fjernes efter kateterets placering for at forstå, om arterielt eller venøst ​​blod kommer fra punkteringsstedet. Hvis der er tvivl, bliver blodet taget til analyse. Hvis aspiration opstår frit, så kan det etablerede kateter bruges til infusionsterapi. Det er nødvendigt at kontrollere rigtigheden af ​​det installerede kateter ved hjælp af en røntgenstråle og kun derefter rette den.
• Overvågning af patientens tilstand. Umiddelbart efter kateterets placering behøver patienten intensiv overvågning for tidligt at fastslå komplikationerne, der kan opstå med pneumothorax.
• CEC.Hvert installeret kateter skal mærkes i en speciel tidsplan med dato, installationssted og katetertype. I tilfælde af nødkateterindsættelse uden at observere aseptiske tilstande skal den fjernes så hurtigt som muligt og sendes til analyse. Sættinger til central venøs kateterisering ifølge Seldinger er den mest populære.

Kateterpleje

Systemet skal afbrydes og manipuleres. Katets kinks og uhygiejne betingelser er uacceptable. Systemet er fastgjort på en sådan måde, at der ikke er forskydninger i punkteringsområdet. Udviklingen af ​​komplikationer og risikoen for deres forekomst bør kontrolleres dagligt. Den bedste mulighed er at anvende et gennemsigtigt bandage på kateterindsatsen. Urent fjernelse af kateteret er genstand for systemisk eller lokal infektion, når den centrale ven er kateteriseret.

Hygiejnestandarder

undgå en hurtig fjernelse af kateteret skal være streng overholdelse hygiejne og aseptisk teknik under installationen. Hvis CEC blev installeret på en ulykkessted, fjernes den efter at patienten er taget til hospitalet. Det er nødvendigt at udelukke enhver unødvendig manipulation med kateteret og følge asepsisreglerne, mens du tager blod og injektioner. Afbrydelse af kateteret fra infusionssystemet kræver desinfektion af dysen med en særlig løsning. Det er nødvendigt at anvende sterile bandager og engangs hætte til trevejs stophane, at minimere antallet af tees og forbindelser og nøje kontrol indikatorer protein, leukocytter og fibrinogen i blodet for at forhindre infektion.

Efter alle disse regler kan du ikke ændre kateteret ofte. Efter fjernelse af CIC sendes sprøjten til en særlig undersøgelse, selvom der ikke er symptomer på infektion. Udskiftning

Opholdstiden nål til central venøs kateterisering er ikke reguleret, det afhænger af patientens modtagelighed for infektion og kroppens reaktion på indførelsen af ​​CMC.Hvis kateteret er installeret i perifer venen, er udskiftningen nødvendig hver 2-3 dage. I tilfælde af en central vene fjernes kateteret ved de første symptomer på sepsis eller feber. En sprøjte, der fjernes under sterile betingelser, sendes til en mikrobiologisk undersøgelse. Hvis du skal udskifte CVC forekommer i de første 48 timer, og ved punktet for punktering er ingen irritation og tegn på infektion, en ny kateter placeret af Seldingerteknikken. Iagttagelsen af ​​alle asepsisforeskrifterne forsinkes med flere centimeter, således at det forbliver med sprøjten i beholderen, og først efter at sprøjten fjernes. Efter at handskerne er udskiftet, indsættes en leder i lumenet, og kateteret fjernes. Dernæst indsættes et nyt kateter og fastgøres.

Mulige komplikationer af

Efter proceduren er følgende komplikationer mulige:

• Pneumotorex.
• Hæmatom, hæmediatinum, hæmororax.
• Arteriel punktering med risiko for vaskulær integritet. Hæmatomer og blødninger, falske aneurysmer, slagtilfælde, arteriovenøse fistler og Horners syndrom.
• lungeemboli.
• Punktering af lymfeskibene med chylomediastinum og chylothorax.
• Forkert position af kateter i venen. Infuzorothorax, at finde et kateter i pleurhulen eller for dybt i ventriklen, eller atriumet på højre side eller den forkerte retning af CCV.
• Skader på brachial eller cervical plexus, membran eller vagus nerver, stellatnode.
• Sepsis og infektion i kateteret.
• Trombose i venen.
• Kardiale rytmeforstyrrelser under kateterfremskridt til central venøs kateterisering ifølge Seldinger.

Installation af CAF

Der er tre hovedområder til installation af det centrale venøse kateter:

• Subclavian venen. Jugular indre åre.
• Femoral venen.

En kvalificeret specialist skal kunne sætte et kateter i mindst to af disse vener. Når central venøs kateterisering er særlig vigtig ultralydskontrol. Dette vil hjælpe med at lokalisere venen og bestemme de strukturer, der er forbundet med den. Derfor er det vigtigt at kunne bruge en ultralydsmaskine, hvis det er muligt.

Steriliteten af ​​kittet til kateterisering af centralvenen er af afgørende betydning, da det er nødvendigt at minimere risikoen for infektion. Huden skal behandles med specielle antiseptika, læg injektionen med sterile servietter. Sterile kapper og handsker er strengt nødvendige.

Patientens hoved går ned, hvilket gør det muligt at fylde de centrale vener og øge deres volumen. Denne position letter processen med kateterisering, minimerer risikoen for lungeemboli under selve proceduren.

Den indre jugular venen bruges oftest til at installere et centralt venetisk kateter. Denne type adgang reducerer risikoen for pneumothorax( sammenlignet med subklavisk kateterisering).Desuden stopper det ved blødning ved at klemme venen ved kompressionshemostase. Imidlertid er denne type kateter ubelejlig for patienten, den kan forskyde trådene i den midlertidige pacemaker.

Aktion på

-protokollen Protokollen for central venøs kateterisering involverer følgende handlinger:

• Den mest optimale er brugen til nålens kateterisering ifølge Seldinger( introduktion på lederen).Katetre, der ligner perifere, er vanskeligere at etablere.
• Før indgivelse er det nødvendigt at bedøve hud og cellulose med lidokain( 1-2% opløsning).
• Nålen sættes på en sprøjte med en opløsning af natriumchlorid.
• Lederen er placeret i et sterilt sted for nem adgang.
• Huden er snit med en lille skalpel. Dette gøres for at lette processen med indsættelse af kanylen.
• Yderligere er det nødvendigt at bevæge nålen fremad og trække stemplet for at opretholde negativt tryk.
• Hvis du ikke kan komme ind i venen, skal du langsomt stramme nålen og fortsætte med at opretholde et negativt tryk i sprøjten. Der er tilfælde af en vene piercing igennem. I dette tilfælde hjælper trække nålen op.
• Hvis forsøget på at installere kateteret mislykkes, vaskes nålen for at fjerne partiklerne, der lukker lumen. Endvidere evalueres venernes placering igen og en ny taktik for indsættelse af kateteret bestemmes.
• Så snart nålen kommer ind i blodåren og blod ind i sprøjten, skal du trykke nålen lidt bagud eller fremad, så blodet kan strømme glat.
• Med en hånd, der understøtter nålen, skal du fjerne sprøjten.
• Derpå introduceres en fleksibel lederdiameter. Den passerer ind i nålepavillonen med den mindste mulige modstand. Du kan gøre denne procedure lidt lettere ved at ændre vinklen på skråningen.
• Hvis modstanden, når du bevæger lederen, er stærk nok, er det nødvendigt at kontrollere nålens position ved at udføre blodsugning.
• Når den store halvdel af lederen er blevet indsat i venen, skal nålen fjernes, og kateteret med dilatatoren placeres på lederen.
• Indføreren kan ikke flyttes fremad, før en lille del af lederen begynder at stikke ud over ekspanderens distale ende og ikke vil blive ordentligt fastgjort.
• Hvis der er modstand mod introduktionen af ​​CEC, kan du forstørre skæringen. Hvis der opstår modstand i de dybe lag, kan du først introducere en dilatator med lille diameter for at åbne passagen.
• Efter fuldstændig installation af kateteret fjernes ekspandereren, og CIC er sikret med en gennemsigtig dressing og ligatur.
• Som konklusion udføres en røntgenundersøgelse for at overvåge kateterets position. I tilfælde af installation uden komplikationer kan kateteret anvendes straks uden yderligere kontrol.

Adgang til subklavevenen

Indsætningen af ​​et kateter i en subklaverven vender, når der ikke er adgang til patientens hals. Dette er muligt, når hjertet er stoppet. Kateteret placeret på dette sted er placeret på forsiden af ​​thoraxen, det er bekvemt at arbejde med, det giver ikke ulejligheden for patienten. Ulemper ved denne type adgang er en høj risiko for pneumothorax og manglen på evnen til at klemme fartøjet, hvis det er beskadiget. Hvis kateteret ikke blev installeret på den ene side, kan du ikke straks prøve at komme ind på den anden side, da dette dramatisk øger risikoen for udvikling af pneumothorax.

Installationen af ​​kateteret indebærer følgende:

• Der er et punkt på toppen af ​​den afrundede kant af kravebenet mellem en tredjedel af medial og to tredjedele af lateralen.
• Placeringen af ​​indsættelsen er placeret 2 centimeter under dette punkt.
• Dernæst administreres anæstesi, hvor et bedøvelsesmiddel er både et punkteringssted og et kravebenetområde omkring det oprindelige punkt.
• En nål til kateterisering administreres på samme måde som anæstesi.
• Så snart nålens ende er under kravebenet, skal du dreje den til bunden af ​​brystbenet i brystbenet.

Adgang gennem lårets arterie bruges specielt ofte i nødsituationer, da det hjælper med at komme ind i en stor ven for yderligere manipulation. Hertil kommer, at med denne form for adgang er det let at stoppe blødningen ved at klemme venen. Denne adgang giver dig mulighed for at sætte en midlertidig pacemaker. Den største komplikation ved denne type kateterisering er den høje risiko for infektion og den nødvendige immobilitet hos patienten.

Hvordan installeres kateteret?

Kateteret er installeret som følger:

• Patienten er i vandret position. Benet udfolder sig og omdirigeres til siden.
• Den inguinale region er barberet, huden er behandlet med et antiseptisk middel og dækket med sterile servietter.
• Lårbenet er palperet i foldens område ved fodens bund.
• Anæstesi af kateterindsatsområdet er lavet.
• Nålen indsættes i en vinkel på 30-45 grader.
• Wien ligger normalt på en dybde på ca. 4 cm.

Centralvein kateterisering er en kompleks og farlig medicinsk manipulation. Det bør kun udføres af en erfaren og kvalificeret specialist, da en fejl i dette tilfælde kan koste patientens liv og sundhed.

Hvad er inkluderet i sæt til central vener kateterisering tokanal?

Præparatet sterile( engangs) sæt til installation - port kammer port kateter, tyndvæggede kanyle, sprøjten 10 cm3, to fastholdelse låsetråden med mild J-formet spids i en afruller anordning, to nåle Huber uden kateter venopodemnik en nål Hubermed fastgørelsesvinger og fastgjort kateter, buz-dilator, tunneler, spaltbar introducer.

Centralvene kateterisering sæt

Sættet er designet til kateterisering af den overlegne vena cava ved Seldinger's metode. Det kan kræve forlænget administration af medikamenter, parenteral ernæring, invasiv blodtryksmåling.

Kendt for et sæt kateterisering af de centrale vener "Zertofix."

Som en del af sættet kan ses:

• røntgenabsorberende polyurethankateter med udvidelser forsynet med en klemme.
• Igloo Seldinger( introducer).
• Dirigent lige nylon.
• Dilator( forlænger).
• ekstra stativ til fastgørelse til patientens hud.
• Stik med injektionsmembran.
• Mobil klemme.

sat for central venøs kateterisation "Tsertofiks" bruges oftest.