Hypotonisk blødning i den tidlige postpartum periode

betydning af problemet, som er forårsaget af obstetrisk blødning, forårsaget af det faktum, at denne patologi vises som en main og direkte dødsårsag for 60-70% af kvinderne. Det følger heraf, at blødning efter fødslen ligger på et af de vigtigste steder i systemet for moder mortalitet. I øvrigt skal det bemærkes, at den ledende rolle blandt obstetrisk blødning tage hypotonisk åbnet efter levering i de første 4 timer. Mulige årsager

mulige hypotoniske væsentligste årsager til blødning kan være: uterin atoni og hypotension, dårlig blodpropper, ikke frigives fra livmoderhulen del barnesæder, skade af blødt væv i fødselskanalen.

Hvad hypotension livmoderen

uterin hypotension er en tilstand, hvor kraftigt reduceret tonen og evne til at trække sig sammen. Takket være dens aktiviteter, og under indflydelse af midler, der stimulerer den kontraktile funktion, musklen begynder at trække sig sammen, selv om det ofte er magt kontraktile respons ikke lig den kraft af virkningen. Af denne grund udvikler hypotonisk blødning også.

atoni

uterin atoni er en tilstand, hvor udstrømningen fra livmoderen stimulation, ikke i stand til at udøve indflydelse på den. Apparatet i livmoderens neuromuskulære system er i en tilstand af forlamning. Denne tilstand sker ikke ofte, men kan forårsage alvorlig blødning.

Fremkalder faktorer for blødning

Årsagerne til blødende hypotonisk og atonisk karakter kan være forskellige. En af hovedårsagerne er svækkelsen af ​​organismen, dvs.svækker centralnervesystemet på grund af den lange og smertefulde arbejdskraft, svækker hårde arbejde, desuden kan årsagen være den hurtigste levering og brug af oxytocin. Af grunde kan nævnes svær gestose( nefropati, eclampsia) og hypertension. Postpartum hypotonisk blødning er meget farlig.

En anden årsag kan være utilstrækkelige livmoderen på den anatomiske niveau: fattige udviklings- og uterine misdannelser;forskellige fibroider;tilstedeværelse af ar på livmoderen efter de tidligere foretagne operationersygdomme forårsaget af betændelse eller abort, som erstattede bindevævet med en betydelig del af musklen.

Desuden er virkningerne af hypotonisk blødning i den tidlige postpartumperiode: livmoder dysfunktion, dvs.dens stærke strækning som følge af polyhydramnios, tilstedeværelsen af ​​ikke et foster, hvis fosteret er stort;previa og lav tilknytning af moderkagen. Hypotension

eller atoni

Blødning hypotonisk og atopisk natur kan skyldes en kombination af flere ovennævnte grunde. I dette tilfælde tager blødning en farligere karakter. Baseret på det faktum, at når de første symptomer kan være svært at finde forskellen mellem hypotonisk og atoniske blødning, korrekt at bruge den første definition, og uterin atoni diagnosticere hvis leveres af aktiviteterne var ineffektive. Med hvad

hæmostase

stoppe blødning, som er forårsaget af, at opstod fødsel og placenta abruption placenta, sædvanligvis skyldes to hovedfaktorer: myometrielle tilbagetrækning og koageldannelse i blodkar i placenta site. Stærk tilbagetrækning myometrium fører til det faktum, at skrumpe og krølle venekar, også forekommer tilbagetrækningselementer spiral arterier i tykkelsen af ​​livmoderens muskulatur. Herefter begynder trombose i livmoderens kar, hvilket lettes ved blodkoagulationsprocessen. Processen med dannelse af trombi kan vare i lang tid, nogle gange flere timer.

liggende-i kvinder, der er i høj risiko for tidlig postpartum hypotonisk blødning bør nøje smertestillende på grund af denne kamp, ​​ledsaget af svære smerter, føre til forstyrrelser i centralnervesystemet og nødvendige relationer mellem subkortikale strukturer og dermed hjernebarken. Som et resultat, mulig overtrædelse af den dominerende klan, som er ledsaget af svarende til en ændring i livmoderen.

Klinisk sådan blødning er manifesteret i det faktum, at det ofte kan begynde i den efterfølgende periode, og derefter gå til blødning tidligt efter fødslen periode.

Kliniske muligheder for hypotension

MA Repin( 1986) udførte udvælgelsen af ​​to kliniske muligheder for livmoderhypotension. Ifølge denne teori er blødningen i den første variant rigelig lige fra begyndelsen, blodtabet er enormt. Livmoderen bliver uklar, atonisk, viser et svagt respons på indførelsen af ​​midler, der bidrager til dens reduktion. Udvikler sig hurtigt hypovolæmi, begynder hæmoragisk shock og ofte forekommer dissemineret intravaskulær koagulation( DIC syndromet).I den anden udførelsesform

teori mindre blødning, et klinisk billede karakteriseret ved hypotonisk livmoder af: tilbagevendende blødning veksler med regenerering kort tone af myometrium og midlertidig standsning af blødning som følge af medicinsk behandling( såsom administration reducerer betyder ekstern uterin massage).Som et resultat, begynder en relativt lille gentagen blodtab midlertidige vanedannende kvinder til en progressiv hypovolæmi: blodtryk faldt betydeligt, der er forekomsten af ​​bleghed af huden og synlige slimhinder, der er ubetydelig takykardi.

Som følge af kompenseret fraktioneret blodtab går hypovolemiets begyndelse ofte ubemærket af medicinsk personale. Når behandling i den indledende fase af uterin hypotension var ineffektiv, det begynder forløber forringet kontraktilitet, er kortlivede responser på terapeutisk virkning, mængden af ​​blodtab stiger. På et tidspunkt begynder det i høj grad at forstærke blødning, hvilket fører til en kraftig forringelse af patientens tilstand og begynder at udvikle alle symptomerne på hæmoragisk shock og dissemineret intravaskulær koagulation-syndrom.

Det skal være relativt hurtigt at bestemme effektiviteten af ​​den første fase. Hvis i 10-15 minutter.livmoderen er dårligt reduceret, og hypotonisk blødning i perioden efter fødslen ikke stopper, derefter straks nødt til at gennemføre manuel uterin undersøgelse og anvende livmoderen massage på næven. Baseret på den praktiske obstetriske erfaring, tidsforbrug manuel undersøgelse af livmoderen, clearing det fra de akkumulerede blodpropper, og derefter gjort hende en massage på næven, medvirke til at give en sand mor hæmostase og forhindre alvorlige blodtab.

Relevant information, som nødvendiggjorde hensigtsmæssigheden af ​​en undersøgelse af uterus ved hånden opstået hypotonisk blødning i den tidlige periode efter fødslen, hvilket resulterer MA Repin i "blødning i obstetrisk praksis" egen monografi( 1986).Ifølge hendes iagttagelser er den omtrentlige tid fra blødning til manuel undersøgelse af livmoderhulen gennemsnitlig 50-70 minutter. Hertil kommer, at fraværet af effekten af ​​denne operation og uforanderlighed hypotonisk tilstand af myometriet ikke kun sige, at for at udføre en operation med en forsinkelse, men på den usandsynlige prognose stoppe blødning selv med andre konservative behandlinger.

klemmirovaniya fremgangsmåde til NS Baksheeva

Under begivenhederne i den anden fase er nødvendigt at anvende teknikker, der fremmer selv den mindste fald i blodtilførslen til livmoderen, hvilket kan opnås ved hjælp af fingeren trykker på aorta, klemmirovaniya parametre forbinding af de vigtigste skibe og andre. På nuværendedag blandt mange af disse metoder, den mest populære metode til klemmirovaniya NS Baksheeva, hvorved i mange tilfælde lykkedes at stoppe hypotonisk blødning fra livmoderen, at St.th tur var med til at gøre uden kirurgi for at fjerne livmoderen.

Ved metoden fra NS Baksheev anvendes i tilfælde, hvor volumen af ​​blodtab ikke er for stort( ikke mere end 700-800 ml).Varigheden af ​​tilstedeværelsen af ​​terminalerne på de parametre bør ikke være mere end 6 timer. I tilfælde, hvor blødningen ikke stopper i nærvær af overlejrede terminaler, i det mindste i små mængder, det tager tid at blive forvirrede med spørgsmålet om, hvordan man fjerne livmoderen. Denne operation kaldes supravaginal amputation eller ekstirpation af uterus. Operationen til at fjerne livmoderen, lavet til tiden, er den mest pålidelige metode til at stoppe hypotonisk blødning efter fødslen.

Aktuelle og nødvendige foranstaltninger af

Dette er forbundet med risikoen for blødningsforstyrrelser. Således, når det drejer sig hypotoni af livmoderen, samt at genoprette hæmodynamisk nødvendigt nøje se karakter danne blodpropper i patienten, som er afledt af det genitale område, samt udseendet af huden petechiale blødninger, især på injektionsstedet.

Hvis de mindste symptomer på hypofibrinogenæmi forekommer, fortsæt med den øjeblikkelige introduktion af lægemidler, der øger blodets koagulationsegenskaber. Når i dette tilfælde opstår spørgsmålet om nødvendigheden af ​​en operation for at fjerne livmoderen, er det nødvendigt at udføre udstødning og ikke amputation af livmoderen. Dette forklares ved, at sandsynligvis den resterende stubbe i livmoderhalsen kan tjene som en fortsættelse af den flimrende patologiske proces, hvis der er en blødningsforstyrrelse i blodet. Et stop med hypotonisk blødning bør være rettidig.