Kõhukinnisus: diagnoos, põhjused, ravi
Jahedus ei ole iseseisev haigus, see on ainult mõnede patoloogiate sümptomid. Paljudel juhtudel võib see olla füsioloogiline, see tähendab, et see ei ole seotud ühegi haigusega( vastsündinutel).Selle seisundi põhjus on bilirubiini veri, mis annab nahale, limaskestadele ja sklerale nahaärrituse.
Jahedus: Liigid
See seisund on lahutamatult seotud bilirubiini sisaldusega veres. Kuid selle kasvu põhjused võivad olla erinevad. Mõningatel juhtudel põhjustab põhjuse kindlakstegemine keha patoloogiat, mis nõuab viivitamatut ravi. Sõltuvalt bilirubiini metabolismi häiretest võib eristada erinevaid kollatüübimeetodeid:
- südamega konjugatsioon, mis on bilirubiinisisalduse halvenemise tagajärg. See tekib vastsündinutel.
- Parenhüümiline kollatõbi, mis areneb mitmete maksahaiguste korral. Selle organi parenhüümi( funktsionaalsete rakkude - hepatotsüütide surm) kaotamine teeb võimatuks bilirubiini hõivamise ja edasise vahetuse.
- Obtratsioon kollatõbi, mis esineb sapipuu väljavoolul. See on seotud haigustega, mis aitavad kaasa sapijuha valendiku sulgemisele või kitsendamisele. See nähtus esineb koletsevalu või tuumori moodustumisel.
- Hemolüütiline ikterus on patoloogiline seisund, mis on seotud punavereliblede lagunemisega. Bilirubiin on hemoglobiini lagunemise ajal tekkiv pigment, mistõttu suureneb punaste vereliblede suurenenud lüüsi tase.
- Tuumakollatus on iseseisev ja kõige ohtlikum liik. See võib tekkida juhul, kui lootele on tekkinud hüpoksia arengu ajal või asfüksia ajal töö ajal. Samuti võib põhjus olla rase naine. Oht on see, et pigment akumuleerub aju närvirakkudes, mis põhjustab mitmesuguseid neuroloogilisi häireid ja võib isegi viia surmavale tulemusele.
vastsündinu kollatõbi
vastsündinutel esinev ikter on füsioloogiline, kuna see ei ole seotud patoloogilise protsessiga. See areneb tavaliselt reast 3-5 päeva pärast sündi. Tavaliselt on punavereliblede pidev uuenemine, millega kaasneb hemolüüs - nende hävitamine. Täiskasvanutel on maks täielikult vormitud, nii et bilirubiin, mis vabaneb nende rakkude lagunemise ajal, on aeg siduda ja akumuleeruda veres.
Imikute kliiniline pilt on seotud intensiivse punavereliblede taastumise ja suhtelise maksapuudulikkusega. See organ ei ole veel täielikult moodustatud, eriti selline kollatõbi esineb enneaegsetel imikutel. Bilirubiin hakkab kogunema veres ja seejärel akumuleerub nahas ja limaskestades, andes neile iseloomuliku värvuse. Piik langeb kolmandal-viiendal päeval. Siis kaovad need sümptomid, kuna bilirubiini vahetus normaliseerub järk-järgult.
Mis see riik on?
konjugatsiooniline ikterus( ICD-10) ei ole rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi eraldi identifitseeritud. Sellel on P59.0 kodeering nagu vastsündinu kollatõbi, mis on tingitud enneaegsest sünnitusest ja seostatakse hüperbilirubineemiaga. Seda protsessi on üksikasjalikumalt kirjeldatud eespool.
haiguse konjugeeriv vorm esineb sagedamini lastel. See on vastsündinutele mööduv kollatõbi, samuti haigus, mis tekib enneaegsetel imikutel ja lastel, kes on läinud läbi läinud. Probleemi põhjused on sageli sisesekretsiooni patoloogia ja pärilikkus( näiteks Lucea-Driscopa ja Gilberti sündroomid).Sama rühma kuuluvad ravimi kollatõbi.
Mis on bilirubiin?
See nimi on saadud pigmendist, mis on hemoglobiini lagunemise produkt. Teatud kontsentratsioonidel viib see naha ja limaskestade värvimiseni. Bilirubiini tase on kõige olulisem diagnostiline kriteerium, kuna selle tõus võimaldab meil tuvastada mis tahes patoloogilist protsessi ja alustada ravi. Pigmendi kogus peegeldab maksa ja sapiteede seisundit.
Kehasisene bilirubiin esineb kahes vormis - otsene ja kaudne. Esimene on teise transformatsiooni tulemus. Kaudne bilirubiin on toksiline ja imendub rasvade kaudu. See ei eritu kehast. Kui ainevahetus on häiritud, võib see vorm akumuleeruda, millel on organismis toksiline toime. Tavaliselt muutub see otseseks mittetoksiliseks bilirubiiniks. Kõhukinnisus toimub konjugatsiooni tõttu selle ainevahetuse rikkumise tõttu.
Bilirubiini vahetamine
Selle pigmendi allikaks on hemoglobiin, mis on punavereliblede põhikomponent. Punaste vereliblede lagunemisel vabaneb hemoglobiin ja laguneb. Seda protsessi teostavad makrofaagid spetsiaalsetes elundites( luuüdi, maks ja põrn).Lõhustumise tulemusena moodustub heem ja globiin. Esimene muutub biliverdiiniks, kaudse bilirubiini prekursoriks. Biliverdiini moodustumine on seotud spetsiifiliste ensüümide aktiivsusega, nende seas - tsütokroom P-450, hemosksügenaas. Täiendav kaudne bilirubiin saadetakse maksarakkudesse, kus see seondub glükuroonhappega. Seega moodustub otsene bilirubiin, mis akumuleerub sapipõies ja seejärel eritub kaksteistsõrmiksoole. Soole mikrofloor aitab kaasa urobilinogeeni taastumisele. Selle osa on vastuvõtlik imendumisele, jäägid transformeeritakse steroko-bilinogeeniks ja erituvad väljaheitega, andes sellele iseloomuliku värvuse.
Laboratoorsed testid võivad näidata, et bilirubiin on tõusnud. Mida sa mõtled? Selle taseme tõus võib olla seotud mis tahes haigusega, seega on vaja varase diagnostilise uuringu läbiviimist. Bilirubiini taseme füsioloogilist tõusu täheldatakse vastsündinutel.
kliiniline pilt Vaatamata asjaolule, et bilirubiini suurenemine on vastsündinutele iseloomulik, ei ole kliinilised ilmingud kõik kindlaks määratud. Selle haigusseisundi sümptomiks on ikterikvärvi ilming. See avastatakse mitte ainult nahal, vaid ka limaskestadel. Konjugatsiooni füsioloogiline defekt läbib ilma jälgi, kuid kui seda ei juhtu, peaks kahtlustama patoloogiat.
diagnoos
Kollatõbi võib olla mitte ainult füsioloogiline seisund, vaid ka haiguse sümptom. Kui lapsel on naha ja limaskestade spetsiifiline värv, peab ta pediaatrist pidevalt jälgima. Samuti on sellistel juhtudel vaja kontrollida bilirubiini taset. Tavaliselt jõuab elu esimestel päevadel 60 μmol / l, kuid mitte rohkem. Lisaks tõuseb see tase( 3-7 päeva).
Tavaliselt on bilirubiini tõus ohutu ja sellel ei ole toksilist mõju beebi kehale, kuid see tase ei tohiks ületada nn piirväärtust 205 μmol / l. Bilirubiini tõus - mida see muutus tähendab? Kõhuvalu on patoloogiline ja nõuab kiiret ravi. Kui see indeks on normi piirides, kuid ikterus ei kao pikka aega, peetakse seda konjugatsiooniks, see tähendab, et maksa ensüümsüsteemide ebatasasuse põhjuseks on see.
Ühendatud ikteruse ravi
Pärast uuringut tehakse kindlaks, kas ikterus on füsioloogiline või patoloogiline. Esimene ei nõua mingit ravi ega lõpe üksi ega jälgi. Ka pikkune kollatõbi( konjugatsioon) kajastub iseenesest, kui maksa ensüümsüsteemid lõpuks valmivad. Kui aga bilirubiini kogus ületab kriitilise taseme, tuleks tuvastada patoloogia. See võib olla viirushepatiit, sapiteede obstruktsioon või hemolüütiline ikterus.
Viiruslik hepatiit
Sellist patoloogiat saab nakatunud ema lapsele edasi anda. Selle tulemusena on beebi sündinud viirusnakkusega hepatiit. Viiruse mõju emakasisese arengu varases staadiumis võib lisaks põhjustada füüsilisi kõrvalekaldeid. Haiguse tunnuseks on vastupidi täiskasvanutele esinev hepatiit kõige tõsisem haigusjuht. Patoloogia võib ilmneda enne ikteruse tekkimist. Sageli on temperatuuri tõus, isu halvenemine ja väikesed katarraalsed nähtused. Mõningatel juhtudel on sünnitusjärgne periood imikutele asümptomaatiline.
On võimalik kahtlustada hepatiidi esinemist, avastades uriini ja väljaheite värvi muutusi. Kliinilist vereanalüüsi iseloomustab leukotsüütide taseme langus ja erütrotsüütide sedimentatsiooni kiirus. Monotsüüdid on veidi tõusnud. Kollakujuliseks vormiks on bilirubiini ja tümooli testi märkimisväärne suurenemine. Haiguse varajaseks diagnoosimiseks tehakse uuring maksaensüümide aktiivsuse kohta. Protsessi tõsidust näitab protrombiini järsk vähenemine ja ammoniaagi suurenemine.
Lapsed ravitakse reeglina haiglas. Ravi ühendab viirusevastased ravimid, hepatoprotektorid, vitamiinid, aga ka kolagraaf. Soovitatav on viia läbi võõrutusravi. Farmakoloogiliste meetodite hulka, mis täiendavad farmakoteraapiat, on vaja voodit ja puhata.
Hemolitic icterus
Punaste vereliblede hemolüüsiga seotud patoloogia on väga ohtlik. Selle põhjuseks on ema ja lapse Rh-faktori erinevus, see tähendab reesus-konflikt. Patoloogia põhjustab sageli surma - suremus on 60-80%.Lisaks sellele võib Rh-konflikti esinemine kaasa tuua spontaanse raseduse katkemise.
ennetamine Kollatõve ennetamine aitab säilitada rasedust ja rinnaga toitmist, samuti on vaja pediaatri korrapäraseid kontrollimisi. Kui enneaegsete beebide ikterus on endiselt välja kujunenud, on vajalik regulaarselt jälgida bilirubiini taset veres.
Kardioloogiaga patsiendid erinevad naha ja limaskestade iseloomuliku värvuse poolest. See sümptom võib rääkida haiguse esinemisest või kajastada füsioloogilisi muutusi kehas( vastsündinu mööduv kollatõbi).
Kokkuvõte
Kui diagnoositakse ikterust, määratakse vahetult bilirubiini tase ja tehakse täiendav diagnostika. Uute vastsündinutel tekkiv kollatõbi võtab kauem kui mööduv, kuid see on ka ohutu. Spetsialist peaks lapsevanemate rahulikuks tegema ja uuringu tegema. Reeglina ei esine komplikatsioone.