Keskveeni kateetri meetod

Tsentraalne veenikateeter( CVC) ei ole nõutav patsiendid ärkvel stabiilse vereringet ja patsientidel, kes ei lahused veel kõrget osmolaarsust. Enne sellise kateetri paigaldamist tuleb kaaluda kõiki võimalikke tüsistusi ja riske. Selles artiklis uurime, kuidas tsentraalne veen on kateteriseeritud.

valimine asukoha Valides kateetri sisestamise koha( punktsioon) võetakse arvesse ennekõike kogemus tervishoiutöötaja. Mõnikord võetakse arvesse operatsiooni tüüpi, kahjustuse olemust ja anatoomilisi tunnuseid. Täpsemalt, meespatsientide puhul pannakse subklaviari veeni kateeter( kuna neil on habe kasvav).Kui patsiendil on kõrge koljusisene rõhk, ei tohiks kateetrit paigutada kõhuõõnde, kuna see võib raskendada verd äravoolu.

alternatiivset asukohta punktsiooniks peetakse kaenlaaluse, mediaalne ja lateraalne alajäseme veenides küljest see, et seda saab paigaldada central kateetri. Erikategooriasse kuuluvad PICC kateetrid. Need on paigaldatud õlavardesse ultraheli kontrolli alla ja need ei pruugi mitme kuu jooksul muutuda, mis tegelikult kujutab endast sadama alternatiivset versiooni. Eri tüüpi tüsistused on tromboos ja tromboflebiit. Tähiste

keskvenoosne kateeterdamisseadmed läbi järgmiste näidustuste:

• Vajadus manustamiseks patsiendile hüperosmootseks lahused( 600 mOsm / l).
• Hemodünaamika kontroll - tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine( CVP), PICCO hemodünaamiline jälgimine. Ainult CVP mõõtmine ei näita kateetri paigaldamist, kuna mõõtmised ei anna täpset tulemust.
• Vere küllastatuse taseme mõõtmine süsinikdioksiidiga( üksikjuhtudel).
• Katehhoolamiinide ja muude veenide ärritavate ainete kasutamine.
• Pikaajaline, üle 10 päeva infusioonilahus.
• Venoosne dialüüs või venoosne hemofiltratsioon.
• Infusioonravi eesmärk kehvade perifeersete veenide korral.

vastunäidustused

Kateetri paigaldamise vastunäidustused on:

• infektsiooni kahjustus punktsioonialal.
• Veeni tromboos, milles on planeeritud kateeter.
• häiritud hüübimine( seisund pärast süsteemi rikete, antikoagulatsiooni).Sellisel juhul saab kateetri sisestada perifeersetesse veenidesse käte või reide.

asukoha valikul ja meetmete

ettevaatusabinõud Enne tsentraalsesse veeni kateeterdamisseadmed on vaja jälgida mõned reeglid:

• Ettevaatusabinõud: kasutada steriilseid kindaid, maski, kork, steriilne kleit ja salvrätikud, erilist tähelepanu tuleb pöörata desinfitseerida nahk. Kujuta
• patsiendi: üks on kõige optimaalsem asendis tagurpidi kuna see hõlbustab kateetri sisestamise viiakse kaela- ja RANGLUUALUSE veeni. See vähendab ka kopsuemboolia ohtu. Siiski tuleb meeles pidada, et selline keha asend võib põhjustada intrakraniaalse rõhu suurenemist. Allpool kirjeldatakse Seldingeri jaoks tsentraalse venoosse kateteriseerimise komplekti.

piirangud Protsessi asukoha määramine on protseduuri oluline samm ja see hõlmab järgmisi piiranguid:

• Alternatiiviks anatoomiliste omadustega orientatsioonimeetodile on 1/3-kontrolli all olevate rühmituste ja subklaviaensete veenide punktsioon. See meetod visualiseerib anatoomilisi tunnuseid ja vähendab komplikatsioonide riski, nagu vale kateetri asend või ebaõige punktsioon( hematoomiga).
• Kohalik anesteezia. Kui patsient on teadlik, manustatakse enne protseduuri kerge anesteetikumi manustamine, mõnedel juhtudel kerge sedatsioon midasolaamiga.
• Venoosne punktsioon. Kui see on välimine, eesmine või sisemine kõhuveen, läbib punktsiooni süstla abil täidetud pool-soolalahusega. Sellisel juhul luuakse CEC Seldinger-meetodiga. Kui sisestatakse subklaviivne veen, on j-kujuline juhejuhe suunatud allapoole. Kateeter paikneb parasternaalsest joonest parema kõhuõõne all 3-4 sentimeetrit. Elektrokardiogrammi parameetrite pidev jälgimine on vajalik, kuna kateetri liiga sügav sisestamine võib südame rütmi kahjustada. See aitab pediaatril määrata kesksete veenide kateteriseerimise.
• aspiratsioonikatse. Pärast süstimist eemaldatakse süstal, et mõista, kas arteriaalne või venoosne veri pärineb punktsioonikohast. Kui tekib kahtlus, võetakse veri analüüsiks. Kui aspiratsioon toimub vabalt, siis saab kateetrit infusioonravi jaoks kasutada. Paigaldatud kateetri õigsuse kontrollimiseks on vajalik röntgenikiirgus ja ainult siis tuleb see fikseerida.
• Patsiendi seisundi jälgimine. Kohe pärast kateetri paigutamist vajab patsient intensiivset jälgimist, et määrata õigeaegselt pneumotoraksi korral tekkida võivaid tüsistusi.
• CEC.Iga paigaldatud kateeter tuleks märgistada erilises graafikus koos kuupäeva, paigaldamise koha ja kateetri tüübiga. Eri kateetri sisestamise korral aseptiliste tingimuste jälgimisel tuleb see võimalikult kiiresti eemaldada ja analüüsiks saata. Seldingeri järgi on keskne veenide kateteriseerimine komplekt kõige populaarsem.

kateetri hooldus

Süsteem tuleb lahti ühendada ja käsitseda. Kateetri kinkid ja ebasanitaarsed tingimused on vastuvõetamatud. Süsteem on fikseeritud nii, et punktsioonialal puuduvad nihked. Tüsistuste tekkimist ja nende esinemise ohtu tuleb kontrollida iga päev. Parim võimalus on kasutada kateetri sisestamise kohale läbipaistvat sideme. Kateetri kiire eemaldamine toimub süsteemse või lokaalse infektsiooni korral, kui tsentraalne veen on kateteriseeritud.

Hügieenieeskirjad

Kateetri kiire eemaldamise vältimiseks tuleb selle paigaldamisel järgida rangelt hügieenilisi norme ja asepsi. Kui CEC paigaldati õnnetuskohale, eemaldatakse see pärast patsiendi haiglasse sattumist. Vajalik on välistada mis tahes ebavajalikud manipulatsioonid kateetriga ja järgida veritsuse ja süstimise ajal aseptiku reegleid. Kateetri lahutamine infusioonisüsteemist nõuab düüsi desinfitseerimist spetsiaalse lahusega. Et vältida infektsiooni, on vaja kasutada steriilseid tükirakke ja ühekordselt kasutatavaid pistikke kolmekäiguliseks klapiks, minimeerida tibude ja liigeste arvu ning rangelt jälgida veres valku, leukotsüüte ja fibrinogeeni tasemeid veres.

Järgides kõiki neid eeskirju, ei saa te kateetrit sageli muuta. Pärast CIC eemaldamist saadetakse süstal spetsiaalse uuringu jaoks, isegi kui infektsiooni sümptomeid pole.

asendamine Tsentruuone kateteriseerimise nõela pikkus ei ole reguleeritud, see sõltub patsiendi kokkupuutest infektsioonidega ja organismi reaktsiooniga CIC kasutuselevõtule. Kui kateeter paigaldatakse perifeersesse veeni, on asendamine vajalik iga 2-3 päeva tagant. Keskse veeni puhul eemaldatakse kateeter sepsise või palaviku esimeste sümptomitega. Steriilsetes tingimustes eemaldatud süstal saadetakse mikrobioloogiliseks uuringuks. Kui vajadus CIC-i asendamiseks esineb 48 tunni jooksul ja punktsioonikohas pole ärritust ja infektsiooni tunnuseid, paigutatakse uus kateeter vastavalt Seldingeri meetodile. Vaadates kõiki aseptika ettekirjutusi, lükatakse kateeter mitu sentimeetrit, nii et see jääb anumas süstlale ja alles pärast seda eemaldatakse süstal. Kui kindad on asendatud, viiakse valendikusse juhi ja kateeter eemaldatakse. Seejärel lisatakse uus kateeter ja see on fikseeritud.

võimalikud komplikatsioonid Pärast protseduuri on võimalikud järgmised tüsistused:

• Pneumotorex.
• hematoom, hemomeediatina, hemotoraaks.
• Arteriaalne punktsioon koos veresoonte terviklikkuse riskiga. Hematoodid ja verejooks, valesurma aneurüsmid, insultid, arteriovenoosne fistul ja Horneri sündroom.
• kopsuemboolia.
• Lümfi anumate lõikamine chylomediastinumi ja chylothoraxiga.
• Kateetri vale positsioon veenis. Infuzorotoraaks, kateetri leidmine pleuraõõnes või liiga sügavale vatsakese või aretri paremale küljele või CCV vale suuna.
• Brachiaalse või emakakaela põrnikahjustuse, diafragmaalsete või vagusnärvi kahjustused, silmakomponendist.
• Sepsis ja kateetri nakatus.
• Veeni tromboos.
• Südame rütmi häire kateetri progresseerumisel tsentraalse veenise kateteriseerimise eest vastavalt Seldingerile.

CAF

paigaldamine Keskveeni kateetri paigaldamiseks on olemas kolm põhivaldkonda:

• Subclavian veen. Juguli sisemine veen.
• reieluu veen.

Kvalifitseeritud spetsialist peaks saama kateetri panna vähemalt kahest nimetatud veenist. Kui tsentraalveenide kateteriseerimine on eriti oluline ultraheli kontroll. See aitab veeni lokaliseerida ja sellega seotud struktuure määrata. Seepärast on oluline võimaluse korral kasutada ultraheli masinat.

Komplekti steriilsus tsentraalveeni kateteriseerimiseks on ülitähtis, kuna infektsiooniohu vähendamine on vajalik. Nahka tuleb ravida spetsiaalsete antiseptikumidega, asetage süst steriilsete salvrätikutega. Steriilsed hommikumantlid ja kindad on rangelt nõutavad.

Patsiendi pea langeb, mis võimaldab täita keskele veene, suurendades nende mahtu. See positsioon hõlbustab kateteriseerimise protsessi, minimeerib kopsuemboolia ohtu protseduuri ajal.

Keskse veenikateetri paigaldamiseks kasutatakse kõige sagedamini sisemist kõhuõõnde. Seda tüüpi juurdepääs vähendab pneumotooraksi ohtu( võrreldes subklaviaga kateteriseerimisega).Peale selle, veritsuse korral peatatakse see veeni pigistamisel kompressiooniga hemostaasil. Kuid selline kateeter on patsiendile ebamugav, võib see ajutiselt süstikija juhtmete välja lülitada.

toime

protokollile Tsentraalse veenide kateteriseerimise protokoll hõlmab järgmisi toiminguid:

• Optimaalne on nõela kateteriseerimise kasutamine vastavalt Seldingerile( juhendi sissejuhatus).Kateetrid, mis on sarnased perifeersete ravimitega, on raskendatud.
• Enne manustamist on vaja nahka ja tselluloosi anesteetierida lidokaiiniga( 1-2% lahus).
• Nõel pannakse süstlale naatriumkloriidi lahusega.
• Juht on lihtne juurdepääsuks steriilses kohas.
• Nahk on sisselõige väikese skalpelliga. Seda tehakse, et hõlbustada kanüüli sisestamist.
• Lisaks tuleb nõel ette edasi tõsta, tõmmates kolbi negatiivse rõhu säilitamiseks.
• Kui te ei jõua veeni, peate nõela aeglaselt pingutama, säilitades süstlas negatiivse rõhu. Veenide läbistavad on juhtudel. Sellisel juhul aitab nõel üles tõmmata.
• Kui kateetri paigaldamise katse ebaõnnestub, nõel pestakse, et eemaldada valendikuid sulgedes. Lisaks hinnatakse uuesti veenide asukohta ja määratakse kindlaks uus kateetri sisestamise taktik.
• Niipea kui nõel siseneb veenide ja süstlasse teevad vere vajab veidi push nõela edasi või tagasi, et rahustada veres võib voolata.
• Nõela ühel käel eemaldage süstal.
• Seejärel paigaldatakse painduv juhejuhe. See läbib nõelapablooni minimaalse võimaliku takistusega. Te saate seda protseduuri natuke lihtsamaks muuta kaldenurga nurga all.
• Kui takistus liikuvate dirigent on piisavalt tugev, on vaja kontrollida nõela asendit, aspireerima vere joonistus.
• Pärast seda, kui suur osa vedelikust on veeni sisestatud, tuleb nõel eemaldada ja kateeter koos lahustiga asetada juhtmele.
• sisestaja ei saa edasi liikuda, kuni väike osa dirigent hakkab tegutsema otsast kaugemale Ekspandri ja ei kindlalt fikseeritud.
• Kui CEC kasutuselevõtule on vastupanu, saate lõiket suurendada. Kui sügavates kihtides tekib resistentsus, võite kõigepealt sisestada läbipääsu avamiseks väikese läbimõõduga dilatori. Pärast lõplikku paigaldamist
• kateetri laiendajalihase eemaldati ja CIC kinnitatud läbipaistva kastmetes ja ligatures.
• Kokkuvõttes tehakse kateetri positsiooni jälgimiseks röntgenülevaade. Paigaldamise korral komplikatsioonideta saab kateetrit kohe kasutada ilma täiendava kontrollita.

Juurdepääs RANGLUUALUSE veeni kateetri

paigaldamine RANGLUUALUSE veeni kasutatakse juhul, kui ei ole juurdepääsu patsiendi kaela. See on võimalik, kui süda on peatatud. Sellesse kohta paigutatud kateeter paikneb rindkere esiosas, see on mugav töötada, see ei põhjusta patsiendile ebamugavust. Puudused seda tüüpi ühendus on kõrge risk pneumotooraks ja võimetus näputäis laeva, kui see on kahjustatud. Kui kateetrit ei paigaldatud ühel küljel, ei saa te selle koheselt teisele siseneda, sest see suurendab oluliselt pneumotoraksi tekke ohtu.

kateetri sisestamise koosneb järgmistest sammudest:

• asub ülaosas ümardatud serv rangluu punkti vahel üks kolmandik ja kaks kolmandikku mediaalse külgne.
• Asukoha asukoht asub selles punktis 2 sentimeetrit. Edasine
• anesteesia manustatakse, kusjuures nii punktsioonikohas tuimestatakse ja rangluu ümbritsevas piirkonnas alguspunkti.
• Kateteriseerimise nõel manustatakse samal viisil kui anesteesia.
• Niipea kui nõela otsa saab alla rangluu, pead seda kasutada madalaima punkti kaela- pügala rinnaku.

Access kaudu reiearteri kasutatakse eriti hädaolukordades, sest see aitab siseneda suurde veeni edasiseks manipuleerimise. Lisaks sellele on selline juurdepääsuvorm hõlpsalt verejooksu peatada veeni pigistades. Selline juurdepääs võimaldab teil ajutine südamestimulaator. Sellise kateteriseerimise peamine tüsistus on kõrge nakkusoht ja patsiendi nõutav liikumatus.

Kuidas paigaldatakse kateeter?

Kateeter paigaldatakse järgmiselt:

• Patsient on horisontaalses asendis. Jalg laieneb ja suunatakse küljele.
• raseerida kubeme piirkonnas, naha töödeldakse antiseptiline ja kaetult steriilne rätikud.
• Reiearteri palpeeritakse jalgade aluses asuvas piirkonnas.
• Kateetri sisestamise ala anesteesia tehakse.
• Nõel sisestatakse 30-45 kraadi nurga all.
• Viin on tavaliselt sügavusel umbes 4 cm

keskvenoosne kateeterdamisseadmed -. On raske ja ohtlik meditsiinilisi protseduure. Seda peaks läbi viima ainult kogenud ja kvalifitseeritud spetsialist, sest antud juhul võib viga patsiendi elu ja tervisega maksta.

Mis on komplekt tsentraalsete veenide kateteriseerimise jaoks kahes kanalis?

Kompositsioon steriilsed( ühekordseks kasutamiseks) komplektid paigaldamiseks - kambersüsteeme port kateeter, õhukeseseinaline nõela süstla 10 cm3, kahe säilitades lukk traadi Kerge J-kujuline ots kerimisrulli seadme kaks nõela Huber ilma kateetri venopodemnik ühte nõela Huberfikseerivad tiivad ja lisatud kateeter, buz-dilator, tunneler, lõhestatav sisendaja.

komplekt keskvenoosne kateeterdamisseadmed

kateeterdamisseadmed komplekt on mõeldud kõrgema õõnesveeni poolt Seldinger meetod. Ravimite pikaajaline manustamine, parenteraalne toitumine, vererõhu invasiivne jälgimine võib osutuda vajalikuks.

Tuntud tsentraalsete veenide "Zertofix" kateteriseerimise komplekti jaoks.

osana komplekt võib näha:

• röntgenkontrastset polüuretaanist kateetri laienditega varustatud klambriga.
• Igloo Seldinger( sissejuhatav).
• Dirigent sirge nailonist.
• Dilator( laiendaja).
• Täiendav kinnitus patsiendi nahale kinnitamiseks.
• Ühendage süstimismembraan.
• mobiilne klamber.

seatud keskvenoosne kateeterdamisseadmed "Tsertofiks" kasutatakse kõige sagedamini.