Tehnika kateterizacije središnje vene

Središnji venski kateter( CIC) nije potreban za pacijente u stanju budnog stanja s stabilnom cirkulacijom i pacijentima koji ne primaju otopine visoke osmolarnosti. Prije stavljanja takvog katetera, sve moguće komplikacije i rizike moraju se izvagati. U ovom ćemo članku pogledati kako se središnja vena catheterizira.

Izbor položaja Pri odabiru kateter umetanje stranice( punkcija) uzima se u obzir, prije svega, iskustvo zdravstvenog radnika. Ponekad se uzima u obzir vrstu operacije, prirodu lezije i anatomske osobine. Posebno, kod muških pacijenata, kateter se stavlja u subklavičku venu( budući da imaju bradu koja raste).Ako pacijent ima visoki intrakranijski tlak, kateter ne smije biti postavljen u jugularnu venu, jer to može otežati isušivanje krvi.

alternativna lokacija za bušenje, smatra pazušnog, medijalni i lateralni safene vene strane, u smislu da se može montirati centralno katetera. Posebna kategorija uključuje PICC katetere. Instaliraju se u venu rame pod nadzorom ultrazvuka i ne mijenjaju se tijekom nekoliko mjeseci, što zapravo predstavlja alternativnu verziju luke. Komplikacije specifičnog tipa su tromboza i tromboflebitis. Indikacije

središnja venska kateterizacije izvršena za slijedeće indikacije:

• Potreba za davanje pacijentu hiperosmotske otopine( 600 mOsm / l).
• Kontrola hemodinamike - mjerenje središnjeg venskog tlaka( CVP), hemodinamsko praćenje PICCO.Samo mjerenje CVP-a nije pokazatelj za instalaciju katetera, jer mjerenja ne daju točan rezultat.
• Mjerenje razine zasićenja krvi s ugljičnim dioksidom( u pojedinačnim slučajevima).
• Upotreba kateholamina i drugih tvari koje iritiraju vene.
• Produljeno, više od 10 dana, infuzijsko liječenje.
• Venusna dijaliza ili venska hemofiltracija.
• Svrha infuzijske terapije za siromašne periferne vene.

Kontraindikacije

Kontraindikacije na instalaciju katetera su:

• lezija infekcije u području probijanja.
• Venska tromboza, u kojoj je planiran kateter.
• Poremećena koagulacija( stanje nakon kvara sustava, antikoagulacija).U tom slučaju kateter se može umetnuti u periferne vene na ruku ili bedro.

izbor lokacije i mjere

Mjere opreza Prije središnje vene kateterizacije potrebno je pridržavati nekih pravila:

• Mjere opreza: Korištenje sterilne rukavice, maske, kape, sterilni ogrtač i salvete, posebnu pažnju treba posvetiti dezinficirati kožu. Poza
• pacijenta: jedna je najoptimalniji položaj naopako, jer to olakšava umetanje katetera u vratnu i potključnih venu. To također smanjuje rizik od plućne embolije. Međutim, treba imati na umu da takav položaj tijela može izazvati povećanje intrakranijskog tlaka. Skup za središnju vensku kateterizaciju prema Seldingeru bit će raspravljen u nastavku.

Ograničenja

Odabir mjesta za puknuti je važan korak u postupku i uključuje sljedeća ograničenja:

• Alternativna metoda orijentacije anatomskim obilježjima je probijanje jugularnih i subklavskih vena pod kontrolom 1/3.Ova metoda vizualizira anatomske osobine i smanjuje rizik od komplikacija kao što je netočan položaj katetera ili pogrešna punkcija( s hematomom).
• Lokalna anestezija. Ako je bolesnik svjestan, tada se prije postupka, u nekim slučajevima, lako anestetik primjenjuje blaga sedacija s metkom midazolama.
• Venski proboj. Ako je vanjska, prednja ili unutarnja jugularna vena, probijanje se provodi pomoću štrcaljke napune pola slane otopine. U ovom slučaju, CEC je uspostavljen metodom Seldinger. Ako se umetnuta subklavska vena, žičani vodič u obliku slova j usmjerava prema dolje. Kateter je smješten 3-4 centimetra ispod kljuceva desno od parasternalne linije. Potrebno je stalno praćenje parametara elektrokardiograma jer previše duboko umetanje katetera može poremetiti ritam srca. To će pomoći u postavljanju pedijatrije za kateterizaciju središnjih vena.
• Ispitivanje aspiracije.Šprica se uklanja nakon postavljanja katetera kako bi se utvrdilo da li dolazi do arterijske ili venske krvi iz mjesta uboda. Ako postoje sumnje, krv se uzima za analizu. Ako se usisavanje javlja slobodno, tada se uspostavljen kateter može koristiti za infuzijsku terapiju. Potrebno je provjeriti ispravnost ugrađenog katetera pomoću rendgenskog zračenja i samo ga popraviti.
• Praćenje stanja pacijenta. Neposredno nakon postavljanja katetera pacijent treba intenzivno promatranje kako bi odmah prepoznali komplikacije koje se mogu pojaviti kod pneumotoraksa.
• CEC.Svaki instalirani kateter trebao bi biti označen posebnim rasporedom s datumom, mjestom ugradnje i tipom katetera. U slučaju unosa hitnog katetera bez promatranja aseptičnih uvjeta, treba ukloniti što je prije moguće i poslati na analizu. Skup za centralnu vensku kateterizaciju prema Seldingeru je najpopularniji.

Skrb katetera

Sustav mora biti odspojen i rukovan. Kinkovi i nehigijenski uvjeti katetera neprihvatljivi su. Sustav je fiksiran na takav način da nema razmaka u području bušenja. Razvitak komplikacija i rizik od pojave bolesti treba svakodnevno provjeravati. Najbolja opcija je primjena transparentnog zavoja na mjesto umetanja katetera. Hitno uklanjanje katetera podliježe sustavnoj ili lokalnoj infekciji kada se središnja vena kateterizira.

Higijenske odredbe

Kako bi se izbjeglo hitno uklanjanje katetera, prilikom ugradnje treba pridržavati strogo pridržavanje higijenskih normi i asepsisa. Ako je CEC instaliran na mjestu nesreće, uklanja se nakon što je pacijent odveden u bolnicu. Potrebno je isključiti sve nepotrebne manipulacije kateterom i slijediti pravila asepsisa tijekom uzimanja krvi i injekcija. Odspajanje katetera iz infuzijskog sustava zahtijeva dezinfekciju mlaznice s posebnim rješenjem. Potrebno je koristiti sterilne zavoje i jednokratni čepovi za trosmjerni ventil, smanjiti broj čajeva i zglobova te strogo nadzirati razine proteina, leukocita i fibrinogena u krvi kako bi se izbjegla infekcija.

Slijedeći sva ova pravila, često ne možete mijenjati kateter. Nakon uklanjanja CIC, šprica se šalje za posebnu studiju, čak i ako nema simptoma infekcije.

Zamjena

Duljina trajanja igle za centralnu vensku kateterizaciju nije regulirana, to ovisi o osjetljivosti bolesnika na infekcije i odgovora tijela na primjenu CIC.Ako se kateter instalira u perifernu venu, zamjena je potrebna svaka 2-3 dana. U slučaju središnjeg vena, kateter se uklanja kod prvog simptoma sepsa ili groznice.Štrcaljka, uklonjena pod sterilnim uvjetima, šalje se mikrobiološkom ispitivanju. Ako se potreba za zamjenom CIC-a javlja u prvih 48 sati, a na točki bušenja nema iritacije i znakova infekcije, novi kateter se postavlja prema Seldingerovoj metodi. Promatrajući sve recepte asepsa, kateter je odgođen za nekoliko centimetara tako da ostaje sa štrcaljkom u posudi, a tek nakon toga uklanja se šprica. Nakon zamjene rukavica, vodič se umetne u lumen i uklanja se kateter. Zatim je umetnut i fiksiran novi kateter.

Moguće komplikacije

Nakon postupka moguće su sljedeće komplikacije:

• Pneumotorex.
• hematoma, hemomediatin, hemotorax.
• Arterijska punkcija s rizikom od vaskularnog integriteta. Hematoma i krvarenja, lažnih aneurizama, moždanog udara, arterijanskog fistula i Hornerovog sindroma.
• Pulmonarna embolija.
• Puknuće krvnih žila limfnoga s chylomediastinum i chylothorax.
• Pogrešan položaj katetera u venu. Infuzorothorax, pronalaženje katetera u pleuralnoj šupljini ili previše duboko u ventrikuli, ili atriju na desnoj strani ili krivom smjeru CCV.
• Oštećenje brašnog ili cervikalnog pleksusa, dijafragmatičkog ili vagusnog živca, zvjezdani čvor.
• Sepsis i infekcija katetera.
• Tromboza vene.
• Poremećaj srčanog ritma tijekom napredovanja katetera za centralnu vensku kateterizaciju prema Seldingeru.

Instaliranje CAF

Postoje tri glavna područja za instalaciju središnjeg venskog katetera:

• subclavian vein. Jugularna unutarnja vena.
• Femoralna vena.

Kvalificirani stručnjak trebao bi staviti kateter u najmanje dvije ove vene. Kada je centralna venska kateterizacija posebno važna ultrazvučna kontrola. To će pomoći lokalizaciji vena i odrediti strukture povezane s njom. Stoga je važno biti u mogućnosti koristiti ultrazvučni stroj ako je moguće.

Sterilnost kit za kateterizaciju središnje vene je od najveće važnosti jer je potrebno smanjiti rizik od infekcije. Kožu treba liječiti posebnim antisepticima, staviti injekciju sterilnim salvama. Strogo su potrebne sterilne haljine i rukavice.

Pacijentova glava silazi, što dopušta popunjavanje središnjih vena, povećavajući njihov volumen. Ova pozicija olakšava proces kateterizacije, umanjuje rizik od plućne embolije tijekom samog postupka.

Najčešće se koristi unutarnja jugularna vena za postavljanje središnjeg venskog katetera. Ova vrsta pristupa smanjuje rizik od pneumotoraksa( u usporedbi s kateterizacijom subklavije).Osim toga, u slučaju krvarenja, zaustavlja se pritiskanjem vena kompresijskom hemostazom. Međutim, ovaj tip katetera je neprikladan za pacijenta, može premjestiti žice privremenog srčanog stimulatora.

Djelovanje na

protokol Protokol za centralnu vensku kateterizaciju uključuje sljedeće postupke:

• Najoptimalniji je korištenje za kateterizaciju igle prema Seldingeru( uvod u vodič).Kateteri, slični periferiji, teže su uspostaviti.
• Prije primjene, potrebno je anestezirati kožu i celulozu s lidokainom( 1-2% -tna otopina).
• Igla se stavlja na štrcaljku s otopinom natrijevog klorida.
• Dirigent se nalazi u sterilnom mjestu za jednostavan pristup.
• Koža je rez sa malim skalpelom. To je učinjeno kako bi se olakšao proces umetanja kanile.
• Nadalje je potrebno pomaknuti iglu prema naprijed, povlačenjem klipa radi održavanja negativnog tlaka.
• Ako ne možete ući u venu, potrebno je polako zategnuti iglu, nastavljajući pritiskom na negativni pritisak u štrcaljki. Postoje slučajevi probijanja vena. U tom slučaju, povlačenjem igle pomaže.
• Ako je pokušaj postavljanja katetera neuspješan, igla se ispire kako bi se uklonile čestice koje zatvaraju lumen. Nadalje, ponovno se procjenjuje mjesto vene, te se određuje nova taktika umetanja katetera.
• Čim igla ulazi u krv i krv ulazi u špricu, morate gurnuti iglu malo unatrag ili naprijed kako bi krv mogla teći glatko.
• Jednim rukom podupire iglu, izvadite štrcaljku.
• Zatim se uvodi savitljivi žičani vodič.Prolazi u iglični paviljon s minimalnim mogućim otporom. Ovaj postupak možete učiniti lakšim mijenjanjem kuta kose.
• Ako je otpor pri pomicanju vodiča dovoljno jak, potrebno je provjeriti položaj igle provođenjem krvi za usisavanje.
• Nakon što je velika polovica vodiča umetnuta u venu, potrebno je ukloniti iglu i kateter s dilatorom postaviti na vodič.
• Uvodnik se ne može pomaknuti naprijed sve dok mali dio vodiča ne počne prodrijeti izvan distalnog kraja ekspander i neće biti čvrsto fiksiran.
• Ako postoji otpor za uvođenje CEC-a, možete povećati rez. Ako se otpor pojavljuje u dubokim slojevima, možete najprije uvesti donji dijametar za otvaranje prolaza.
• Nakon kompletne ugradnje katetera, ekspander se uklanja, a CIC je osiguran transparentnim preljevom i ligaturama.
• Zaključno, provodi se rendgenski pregled radi praćenja položaja katetera. U slučaju instalacije bez komplikacija, kateter se može odmah koristiti bez dodatne kontrole.

Pristup subklavskoj veni

Umetanje katetera u subklavski venu koristi se kada nema pristup pacijentovom vratu. To je moguće kada je srce zaustavljeno. Kateter koji se nalazi na ovom mjestu nalazi se na prednjem dijelu prsnog koša, prikladan je za rad, ne uzrokuje neugodnosti pacijentu. Nedostaci takvog pristupa su visoki rizik od pneumotoraksa i nedostatak sposobnosti da stisne posudu ako je oštećen. Ako kateter nije bio instaliran na jednoj strani, ne možete ga odmah pokušati unijeti, s druge strane, jer to dramatično povećava rizik od razvoja pneumotoraksa.

Instalacija katetera uključuje sljedeće:

• Na vrhu zaobljenog vrha kostiju nalazi se točka između jedne trećine srednje i dvije trećine lateralne.
• Mjesto umetanja nalazi se 2 centimetra ispod ove točke.
• Dalje, anestezija se primjenjuje, s anestezijom i mjesto za probijanje i područje klavikula oko izvornog mjesta.
• Igla se za kateterizaciju primjenjuje na isti način kao i anestezija.
• Čim se kraj igle nalazi ispod čeljusti, morate ga okrenuti do donje točke jugularnog ušća strijca.

Pristup kroz arteriju bedra se naročito često koristi u hitnim slučajevima, jer pomaže ući u veliku venu za daljnje manipulacije. Osim toga, s ovim oblikom pristupa, lako je zaustaviti krvarenje tako da se stisne vena. Ovaj pristup omogućuje vam da stavite privremeni pejsmejker. Glavna komplikacija ove vrste kateterizacije je visoki rizik od infekcije i potrebna nepokretnost pacijenta.

Kako je instaliran kateter?

Kateter je instaliran na slijedeći način:

• Pacijent je u vodoravnom položaju. Noga se razvija i preusmjerava na stranu.
• obrijati područje prepona, koža se tretira sa antiseptik i prebacio sa sterilnim ručnicima.
• U femoralnu arteriju se palpirati u području preklopa na dnu krakova.
• Anestezija je područja umetanja katetera.
• Igla je umetnuta pod kutom od 30-45 stupnjeva.
• Beč je obično na dubini od oko 4 cm

središnji venski kateterizacije -. To je težak i opasan medicinski postupci. To bi trebao provoditi samo iskusni i kvalificirani stručnjaci, jer pogreška u ovom slučaju može koštati pacijenta život i zdravlje.

Što je uključeno u set za kateterizaciju središnjih vena dvokanalni?

Pripravak sterilna( za jednokratnu upotrebu), postavlja za ugradnju - luke komora luke katetera, tankostijenog igle, šprice od 10 cm3, dvije pričvrsne zaključavanje žice s blagim J obliku vrha u odmatanje uređajem, dvije igle Huber bez katetera venopodemnik jedna igla Hubers krilima za pričvršćivanje i priloženim kateterom, buz-dilatorom, tunerom, razdvojivim uvodilom. Set za

CVT kateterizacije

kateterizacije komplet namijenjen za gornju šuplju venu pomoću Seldinger metodom. Moguće je dugotrajno davanje lijekova, parenteralna prehrana, invazivno praćenje krvnog tlaka.

Poznat za skup kateteriziranja središnjih vena "Zertofix".

Kao dio skupa se može vidjeti:

• rendgenski vidljivi poliuretan kateter s nastavcima opremljena stezaljkom.
• Igloo Seldinger( uvodnik).
• Direktor ravnog najlona.
• Dilator( produživač).
• Dodatna fiksacija za pričvršćivanje na kožu bolesnika.
• Priključite s injekcijskom membranom.
• Mobilna stezaljka.

Najčešće se koristi set za kateterizaciju središnjih vena "Zertofix".