Sárgaságkonjugáció: Diagnózis, okok, kezelés
A sárgaság nem önálló betegség, csak néhány betegség tünete. Sok esetben fiziológiás lehet, vagyis nem kötődik bármilyen betegséghez( újszülötteknél).E betegség oka a bilirubin vérének növekedése, amely a bőr, a nyálkahártyák és a sclera icteris színét adja.
Sárgaság:
faj Ez az állapot elválaszthatatlanul kapcsolódik a bilirubin tartalmához a vérben. Azonban ennek okai eltérőek lehetnek. Bizonyos esetekben az ok kialakítása lehetővé teszi, hogy gyanakodjunk a szervezetben a patológiáról, amely azonnali kezelést igényel. A bilirubin metabolizmus zavarának változásától függően különböző típusú sárgaságot lehet megkülönböztetni:
- A sárgaság konjugációja, amely a csökkent bilirubin kötődés következménye. Ez újszülöttekben fordul elő.
- Parenchymalis sárgaság, amely számos májbetegségben fejlődik ki. Ennek a szervnek a parenchima( funkcionális sejtek - májsejtek) elpusztítása miatt lehetetlenné válik a bilirubin és annak további cseréje.
- A beszűkülés sárgasága, ami az epe kiáramlásakor jelentkezik. Olyan betegségekhez társul, amelyek hozzájárulnak az epevezeték lumenének lezárásához vagy szűkítéséhez. Ez a jelenség kolelitia-zisban vagy tumorképződésben következik be.
- A hemolitikus sárgaság a vörösvértestek lebontásához társuló patológia. A bilirubin egy olyan pigment, amely a hemoglobin lebomlása során jelentkezik, így a vörösvérsejtek megnövekedett lízise a szintjének növekedéséhez vezet.
- A nukleáris sárgaság független és legveszélyesebb faj. Olyan esetekben fordul elő, amikor a magzat hypoxia hatásának volt kitéve a fejlődés alatt vagy a fuldok folyamán. Továbbá, az ok fertőzés lehet egy terhes nőben. A veszély az, hogy a pigment felhalmozódik az agy idegsejtjeiben, ami különböző neurológiai rendellenességeket okoz, és akár halálos kimenetelhez is vezethet.
Konjugációs sárgaság újszülötteknél
Az újszülöttekben előforduló sárgaság fiziológiás, mivel nem jár patológiás folyamattal. Rendszerint 3-5 nappal a születést követően alakul ki. Normális esetben a vörösvérsejtek állandó megújulásnak vannak kitéve, amit a hemolízis - megsemmisítése kísér. Felnőtteknél a máj teljesen kialakul, így a bilirubin, amely e sejtek bomlása során felszabadul, ideje megkötni és nem halmozódni a vérben.
A csecsemők klinikai képét intenzív vörösvérsejt-megújulás és relatív májelégtelenség jellemzi. Ez a szerv még nem teljesen alakul ki, különösen a sárgaság előfordulása a koraszülött csecsemőkben. A bilirubin a vérben felhalmozódik, majd felhalmozódik a bőrön és a nyálkahártyákon, jellemző színezőként. A csúcs a harmadik ötödik napra esik. Ezután ezek a tünetek elmúlnak, mivel a bilirubin fokozatosan normalizálódik.
Mi ez az állapot? Az
konjugációs sárgaságot( ICD-10) nem külön-külön azonosítják a nemzetközi osztályozásban. A P59.0 kódolása újszülöttkori sárgaság, amely az idő előtti eljutás eredménye, és hyperbilirubinémiához társul. Ezt a folyamatot részletesebben ismertetjük.
A betegség konjugációs formája gyakrabban fordul elő gyermekekben. Ez átmeneti sárgaság az újszülötteknél, valamint olyan állapot, amely a koraszülött csecsemőkben és a fulladáson átesett gyermekeknél kialakul. A probléma okai gyakran endokrin patológia és öröklődés( például Lucea-Driscopa és Gilbert szindrómái).Ugyanez a csoport magában foglalja a gyógyszer sárgaságát.
Mi a bilirubin?
Ez a név kapott a pigment, amely a hemoglobin bomlásának eredménye. Bizonyos koncentrációnál a bőr és a nyálkahártyák festéséhez vezet. A bilirubin szintje a legfontosabb diagnosztikai kritérium, mivel növekedése lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a kóros folyamatokat és kezeljük a kezelést. A pigment mennyisége tükrözi a máj és az epeutak állapotát.
A szervezetben a bilirubin kétféle formában fordul elő - közvetlen és közvetett. Az első a második átalakulásának terméke. A közvetett bilirubin mérgező és a zsírok felszívódnak. Nem ürül ki a testből. Ha az anyagcsere zavart okoz, ez a forma felhalmozódhat, és mérgező hatást gyakorolhat a szervezetre. Normális esetben közvetlen, nem mérgező bilirubinra vált. A sárgaság konjugációja az anyagcsere megsértése miatt következik be.
Bilirubin
cseréje A pigment forrása a hemoglobin, ami a vörösvértestek fő összetevője. A vörösvérsejtek bomlása során a hemoglobin felszabadul és lehasad. Ezt a folyamatot makrofágok végzik speciális szervekben( csontvelő, máj és lép).A hasítás eredményeként hem és globin alakul ki. Az elsőt a biliverdin, a közvetett bilirubin előzményévé alakítják át. A biliverdin képződése speciális enzimek aktivitásához kapcsolódik, köztük a citokróm P-450, hemoxigenáz. További közvetett bilirubin kerül a májsejtekbe, ahol kötődik a glükuronsavhoz.Így keletkezik a közvetlen bilirubin, amely felgyülemlik az epehólyagban, majd kiválasztódik a duodenumba. A bél mikroflórája hozzájárul az urobilinogén kinyeréséhez. Része felszívódásra hajlamos, a maradékokat sterokobilinogénre transzformálják, és kiválasztják az ürüléket, jellemző színezőként.
Laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a bilirubin emelkedett. Hogy érted? A szintjének emelkedése összefügghet egy betegséggel, így korai diagnosztikai vizsgálatra van szükség. Az újszülöttekben a bilirubinszint fiziológiás növekedése figyelhető meg.
Az
klinikai képe Annak ellenére, hogy a bilirubin növekedése az újszülöttek számára jellemző, a klinikai megnyilvánulások nem mindenkinek szólnak. Ennek az állapotnak a tünete az icteric szín megjelenése. Nemcsak a bőrön, hanem a nyálkahártyákon is észlelhető.A konjugáció élettani sárgasága nyom nélkül halad, de ha ez nem történik meg, gyanúja van a patológiának.
diagnózis
A sárgaság nemcsak fiziológiai állapot, hanem betegség tünete is lehet. Ha a gyermeknek a bőr és a nyálkahártyák sajátos színeződése van, állandóan figyelnie kell a gyermekorvosról. Ezekben az esetekben is szükség van a bilirubin szintjének szabályozására. Az élet első napjaiban általában 60 μmol / l, de nem több. Továbbá ez a szint emelkedik( 3-7 napig).
Általában a bilirubin növekedése biztonságos, és nincs mérgező hatása a baba testére, azonban ez a szint nem haladhatja meg az úgynevezett 205 μmol / l határértéket. A bilirubin növekedett - mit jelent ez a változás? A sárgaság kóros és sürgős kezelést igényel. Ha ez az index a normában van, de a sárgaság nem sokáig tart, akkor konjugációnak számít, azaz a máj enzimrendszereinek éretlenségének oka.
A conjunctive sárgaság kezelése
A vizsgálat után meg kell határozni, hogy a sárgaság fiziológiás vagy kóros. Az első nem igényel semmilyen kezelést és véget ér saját és nyom nélkül. A hosszan tartó sárgaság( konjugáció) önmagában is áthalad, amikor a máj enzimrendszere végül megér. Ha azonban a bilirubin mennyisége meghaladja a kritikus szintet, meg kell határozni a patológiát. Vírusos hepatitis, epevezeték elzáródása vagy hemolítikus sárgaság lehet.
Vírusos hepatitis
Egy ilyen patológiát át lehet adni egy fertőzött anya gyermeke számára. Ennek eredményeként a baba vírusos hepatitisszel született. A vírusnak a méhen belüli fejlődés korai szakaszában történő hatása emellett fizikai rendellenességeket is okozhat. A betegség egyik jellemzője, ellentétben a felnőttek hepatitisével, a legsúlyosabb. A patológia a sárgaság megjelenése előtt nyilvánulhat meg. Gyakran növekszik a hőmérséklet, az étvágy romlása és a csekély csalási jelenségek. Számos esetben a csecsemőknél az ivarzás előtti időszak tünetmentes.
A hepatitis jelenléte gyanítható a vizelet és a széklet színének változásával. A klinikai vérvizsgálatot a leukociták szintjének csökkenése és a vörösvérsejt-üledék aránya jellemzi. A monociták enyhén emelkednek. A icterikus formában a bilirubin és a timol teszt jelentősen emelkedik. A betegség korai felismerése céljából tanulmányozták a májenzimek aktivitását. A folyamat súlyosságát a protrombin jelentős csökkenése és az ammónia növekedése jelzi.
A gyermekeket általában kórházban kezelik. A terápia egyesíti a vírusellenes szereket, hepatoprotektort, vitaminokat, valamint a kolagóga. Ajánlatos méregtelenítő terápiát végezni. A farmakoterápiát kiegészítő, nem farmakológiai módszerek, ágypihenés és pihenés szükséges.
Hemolitic icterus
A vörösvérsejtek hemolízisével járó kóros állapot nagyon veszélyes. Ennek az az oka, hogy eltérés van az anya és a gyermek Rh faktorja, vagyis a Rhesus-konfliktus között. A patológia gyakran halálhoz vezet - a halálozási arány 60-80%.Ezenkívül az Rh-konfliktus jelenléte spontán vetéléshez vezethet.
Az
megakadályozása A sárgaság megakadályozása segít a terhesség és a szoptatás fenntartásában, valamint a gyermekorvos rendszeres ellenőrzése is szükséges. Ha a koraszülött sárgaság még kialakult, a vér bilirubin szintjének rendszeres ellenőrzése szükséges.
A sárgaságban szenvedő betegek különböznek a bőr és a nyálkahártyák jellegzetes színezésében. Ez a tünet a betegség jelenlétéről beszélhet, vagy tükrözi a test fiziológiai változásait( újszülöttek átmeneti sárgasága).
Következtetés
Ha sárgaságot észlel, a bilirubinszintet azonnal meghatározzák és további diagnosztikát végeznek. A konjugáció sárgasága az újszülöttekben hosszabb ideig tart, mint átmeneti, de biztonságban is van. A szakembernek nyugtatnia kell a szülőket, és fel kell készülnie egy felmérésre. Rendszerint nem észlelhető komplikációk.