Központi vénaterület katéterizálási technika

centrálisvéna-katéter( CVC) nem szükséges a betegek ébren stabil keringést, és a betegek nem kapnak megoldásokat nagy ozmolaritás. Az ilyen katéter behelyezése előtt minden lehetséges szövődményt és kockázatot meg kell mérni. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogy a központi vénák katéterek-e.

helyének kiválasztása Amikor kiválasztjuk a katéter bevezetési helyén( szúrás) vesszük figyelembe, mindenekelőtt a tapasztalat az egészségügyi dolgozó.Néha figyelembe veszik a műtét típusát, a sérülés természetét és az anatómiai jellemzőket. Különösen férfi betegek katétert, hogy a kulcscsont alatti vénák( mert nőnek szakáll).Ha egy beteg belüli nagy nyomás, lehetetlen, hogy egy katétert a nyaki vénába, mivel ez gátolhatja a véráramlást.

alternatív helyét szúrásához tekinthető hónalji, mediális és laterális vena saphena viszont, hogy lehet szerelt központi katéteren. Egy speciális kategória PICC katétereket tartalmaz.Ők vannak telepítve a kar vénájába ultrahang-szabályozás és nem lehet megváltoztatni néhány hónapig, ami valójában az alternatív port. Egy adott típusú szövődmények a trombózis és a thrombophlebitis. Indikációk

centrális vénás katéterezéséhez végre a következő indikációk:

• szükségessége betegnek való beadás céljából hyperosmolaris oldatok( 600 mOsm / l).
• hemodinamikai ellenőrzés - a mérési központi vénás nyomás( CVP), hemodinamikai ellenőrzés PICCO.Csak a CVP mérése nem jelzi a katéter felszerelését, mivel a mérések nem adnak pontos eredményt.
• A vér telítettségének mérése szén-dioxiddal( egyedi esetekben).
• A katecholaminok és egyéb anyagok, amelyek irritálják az ereket.
• Tartós, több mint 10 napig tartó infúziós kezelés.
• Vénás dialízis vagy vénás hemofiltráció.
• Az infúziós terápia célja a rossz perifériás vénák esetében.

Ellenjavallatok Ellenjavallatok katéter behelyezése a következők:

• fertőző elváltozás területének a szúrás.
• Véna trombózis, amelyben katétert terveznek.
• Megszakadt koaguláció( rendszerhiba, véralvadásgátlás).Ebben az esetben katétert lehet beilleszteni a perifériás vénákba a karon vagy a combon.

választott helyszín és intézkedések

óvintézkedések Mielőtt centrális véna katéterezés szükséges betartani néhány szabályt:

• óvintézkedések: A steril kesztyű, maszk, sapka, steril köpeny, szalvéták, különös figyelmet kell fordítani a fertőtleníteni a bőrt. Pose
• beteg: az egyik a legoptimálisabb helyzetben fejjel lefelé, mivel ez megkönnyíti a katéter bevezetésekor a nyaki és a kulcscsont alatti vénából. Ez csökkenti a tüdőembólia kockázatát is. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a test ilyen pozíciója megnövelheti a koponyaűri nyomás megnövekedését. A Seldinger szerinti központi vénás katéterezést a következőkben ismertetjük.

Korlátozások

hely kiválasztása a szúrás egy fontos lépés az eljárásban, és magában foglalja a következő megkötésekkel:

• alternatívája a tájékozódás az anatómiai jár szúrás a nyaki és vena subclavia alatt harmadik ellenőrzés. Ez a módszer megjeleníti az anatómiai jellemzők és csökkenti a szövődmények, mint a téves vagy helytelen helyzetében a katéter szúrás( a haematoma).
• Helyi érzéstelenítés. Ha a beteg eszméleténél van, ő egy könnyű érzéstelenítő beadása előtt az eljárás egyes esetekben könnyű nyugtatás midazolam fasz.
• Vénás lyukasztás. Ha külső, elülső vagy belső jugularis vénák vannak, akkor a lyukasztást félig sóoldattal töltött fecskendővel végezzük. Ebben az esetben a CEC-t a Seldinger-módszer hozza létre. Ha egy szubklavia vénát kell behelyezni, a j alakú vezetékvezeték lefelé irányul. A katéter 3-4 cm-re található a paralitikai vonal jobb oldalán a kulcscsont alatt. Az elektrokardiogram paramétereinek állandó monitorozása szükséges, mivel a katéter túl mély beillesztése megzavarhatja a szívritmust. Ez segítséget nyújt a központi vénák katéterezésére szolgáló gyermekek számára.
• Aspirációs teszt. A fecskendőt eltávolítjuk a katéter elhelyezése után, hogy megértsük, hogy az artériás vagy vénás vér a szúrás helyéről származik-e. Ha kétségei vannak, akkor a vért elemzés céljából veszik. Ha az aspiráció szabadon megy végbe, akkor a létrehozott katétert infúziós terápiára lehet használni. A telepített katéter helyességét röntgensugárral kell ellenőrizni, majd csak ezt meg kell erősíteni.
• A beteg állapotának megfigyelése. Közvetlenül a katéter elhelyezése után a páciens intenzív megfigyelést igényel, hogy azonnal azonosítsa a pneumothorax esetleges szövődményeit.
• CEC.Minden egyes katétert speciális ütemterv szerint kell megjelölni a dátummal, a telepítés helyével és a katéter típusával. Sürgősségi katéter behelyezésére aszeptikus körülmények figyelembevétele nélkül a lehető leghamarabb el kell távolítani, és elemzésre küldeni. A Seldinger szerint a központi vénás katéterezés halmaza a legnépszerűbb.

Catheter Care

A rendszert le kell választani és meg kell szakítani. A katéter zavarai és egészségtelen állapotai elfogadhatatlanok. A rendszert oly módon rögzítik, hogy a lyukasztási területen ne legyenek elmozdulások. A szövődmények kialakulását és azok előfordulásának kockázatát naponta ellenőrizni kell. A legjobb megoldás az, hogy átlátszó kötést alkalmazzunk a katéter behelyezésére. A katéter sürgős eltávolítása szisztémás vagy lokális fertőzés esetén szükséges, amikor a központi vénát katéterezzük.

higiéniai előírások

elkerülje a gyors katéter eltávolítása kell szigorú ragaszkodás a higiénia és aszeptikus technikát a telepítés során. Ha a CEC-t baleset helyszínén telepítették, akkor a beteg kórházba vitelét követően eltávolítják. Szükséges kizárni a felesleges manipulációkat a katéterrel, és követni az aszpézis szabályait vér és injekció beadása közben. A katéter lecsatlakoztatása az infúziós rendszerből a fúvóka speciális megoldással történő fertőtlenítését igényli. Meg kell használni, steril kötszerek és eldobható sapkát a három-utas csappal, hogy minimálisra csökkentse a számú pólót és vegyületek és szigorúan ellenőrzik mutatók fehérje, leukociták és a fibrinogén a vérben annak érdekében, hogy a fertőzés megelőzésére.

Mindezen szabályok szerint a katétert gyakran nem lehet megváltoztatni. A CIC eltávolítása után a fecskendőt speciális vizsgálatra küldi, még akkor is, ha nincs fertőzés tünete. Helyettesítés

A tartózkodási tűt a centrális vénás katéterezéséhez nincs szabályozva, ez függ a páciens érzékenységét a fertőzésre és a szervezet reakciója, hogy a bevezetése CMC.Ha a katéter a perifériás vénába kerül, a csere 2-3 naponként szükséges. Központi vénák esetén a katétert a szepszis vagy láz első tüneteit eltávolítják. Egy steril körülmények között eltávolított fecskendőt mikrobiológiai vizsgálatnak vetnek alá.Ha ki kell cserélnie a CVC fordul elő az első 48 órában, és azon a ponton szúrás nem irritációt és a fertőzés jeleit, új katétert helyezünk a Seldinger technikával. Megfigyelése minden aszeptikus követelményeknek, a katétert húzott egy néhány cm úgy, hogy, a fecskendővel együtt maradt a tartályban, és csak ezután távolítsa el a fecskendőt. A kesztyű cseréje után egy vezetéket helyeznek a lumenbe és a katétert eltávolítják. Ezután új katétert helyeznek be és rögzítenek.

Lehetséges szövődmények a beavatkozás után, az alábbi szövődmények:

• Pneumotorex.
• Hematoma, hemomediatinum, hemothorax.
• Arteriális punkció az érrendszeri integritás kockázatával. Hematómák és vérzés, hamis aneurizma, stroke, arteriovenosus fistula és Horner-szindróma.
• Tüdőembólia.
• A nyirokcsomók puncture chylomediastinummal és chylothoraxszal.
• A katéter helytelen helyzete a vénában. Infúziós fogak, katétert találtak a pleurális üregben, vagy túl mélyek a kamrában, vagy a jobb oldali pitvar vagy a CCV rossz iránya.
• Brachialis vagy nyaki plexus, diaphragma vagy vagus idegek károsodása, stellate csomópont.
• A katéter szepszise és fertőzése.
• Vénás trombózis.
• A központi vénás katéterezés során a katéterek előrehaladtának szívritmuszavarja Seldinger szerint.

A CAF

telepítése Három fő terület van a központi vénás katéter telepítéséhez:

• szubklavia véna. Csúcsos belső vénák.
• Femoralis vénák.

A szakképzett szakembernek képesnek kell lennie arra, hogy katétert helyezzen legalább két ilyen vénába. Amikor a központi vénás katéterezés különösen fontos ultrahangos kontroll. Ez segít a vénák lokalizálásában és az ehhez kapcsolódó struktúrák meghatározásában. Ezért fontos, hogy lehetőség szerint ultrahangos gépet használjunk.

A készlet sterilitása a központi vénák katéterezéséhez rendkívül fontos, mivel a fertőzés kockázatának minimalizálása szükséges. A bőrt speciális antiszeptikumokkal kell kezelni, az injekciót steril szalvétákkal helyezzük. Steril ruhák és kesztyűk szigorúan szükségesek.

A páciensfej leesik, ami lehetővé teszi a központi vénák kitöltését, növelve a hangerőt. Ez a helyzet elősegíti a katéterezés folyamatát, minimálisra csökkenti a tüdőembólia kockázatát az eljárás során.

A belső jugularis vénát leggyakrabban központi vénás katéter telepítésére használják. Ez a fajta hozzáférés csökkenti a pneumothorax kockázatát( szemben a szubklavia katéterezésével).Ezenkívül vérzés esetén a vénát a kompressziós hemosztázzal történő csipeteléssel leállítják. Azonban ez a típusú katéter kényelmetlen a páciens számára, és az ideiglenes pacemaker vezetékeit kiszorítja.

Az

protokoll végrehajtása A központi vénás katéterezés protokollja a következő:

• A legoptimálisabb a Seldinger szerinti vezeték katéterezésének használata( bevezetés a vezetékre).A perifériához hasonló katéterek nehezebbek.
• Az adagolás előtt a bõrt és a cellulózt lefekszik a lidokainnal( 1-2% -os oldat).
• A tűt egy fecskendőre helyezzük, nátrium-klorid-oldattal.
• A vezető helye steril helyen található, így könnyű hozzáférést biztosít.
• A bőr metszés egy kis szikével. Ez azért van így, hogy megkönnyítse a kanül behelyezési folyamatát.
• Továbbá elő kell mozdítani a tűt előre, a dugattyút a negatív nyomás fenntartása érdekében.
• Ha nem tud bejutni a vénába, lassan húzza meg a tűt, és tartsa fenn a fecskendőben lévő negatív nyomást. Vannak olyan esetek, amikor egy vénát átszúrnak. Ebben az esetben a tű felemelése segít.
• Ha a katéter behelyezésére irányuló kísérlet sikertelen, a tűt lemossák, hogy eltávolítsák a lumen lezáró részecskéket. Ezenkívül újra értékeljük az erek helyét, és meghatározzuk a katéter beiktatásának új taktikáját.
• Amint a tű belép a vénabe, és a vér belép a fecskendőbe, kissé hátrafelé vagy előre kell tolnia a tűt, hogy a vér simán áramolhasson.
• Az egyik kezével, amely támogatja a tűt, távolítsa el a fecskendőt.
• Ezután rugalmas vezetékvezetéket vezetünk be. A minimális ellenállással a tűvédő pavilonba jut. Ezt az eljárást kissé könnyebbé teheti a ferde szög módosításával.
• Ha az ellenállás a vezető mozgatása során elég erős, akkor szükség van a tű helyzetének ellenőrzésére vérvételezéssel.
• Ha a vezeték nagy fele be van illesztve a vénába, a tűt el kell távolítani, és a katétert a dilatátorral kell a vezetéken elhelyezni.
• A bevezetőt nem lehet előre mozgatni, amíg a karmester egy kis szakasza el nem nyúlik a bővítő távoli vége felett, és nem lesz szilárdan rögzítve.
• Ha ellenáll a CEC bevezetésével, akkor növelheti a vágást. Ha az ellenállás a mély rétegekben jelentkezik, először kisméretű átmérőjű tágítót vezethet be az átjáró megnyitásához.
• A katéter teljes felszerelése után a bõvítõt eltávolítjuk, és a CIC átlátszó kötéssel és alátétekkel rögzül. Következtetésképpen röntgenvizsgálatot végeztünk a katéter helyzetének megfigyelésére. Bonyodalmak nélküli telepítés esetén a katéter azonnal alkalmazható további vezérlés nélkül.

Hozzáférés az alvászavarhoz

A katéter egy szubklavia vénába történő beillesztését akkor használják, ha nincs hozzáférése a beteg nyakához. Ez akkor lehetséges, ha a szív leáll. Az erre a helyre helyezett katéter a mellkas elülső részén helyezkedik el, kényelmes a munka, nem okoz kellemetlenséget a beteg számára. Az ilyen típusú hozzáférés hátrányai a pneumothorax magas kockázata és a hajó megrepedezésének hiánya. Ha a katétert egyik oldalon sem telepítették, akkor azonnal megpróbálhatja beírni a másik oldalt, mivel ez drámaian megnöveli a pneumothorax kialakulásának kockázatát.

A katéter behelyezése a következőket foglalja magában:

• A kulcscsont lekerekített szélének tetején van egy pont a középső és a kétharmad részek egyharmada között.
• A behelyezés helye 2 cm-re van ezen a pont alatt.
• Ezután érzéstelenítést adnak be, és az érzéstelenítő egyaránt egy lyukasztási hely és egy kulcscsont terület az eredeti pont körül.
• A katéterezéshez szükséges tűt ugyanúgy kell alkalmazni, mint az érzéstelenítést.
• Amint a tű vége a kulcscsont alatt van, akkor a szegycsont nyaki vájatának alsó pontjához kell fordulnia.

A combérzékeny bejutást különösen gyakran használják vészhelyzetben, mivel nagyméretű vénába kerül a további manipulációhoz. Ezenkívül, ezen a hozzáférési formán keresztül könnyű leállítani a vérzést a vénák szorításával. Ez a hozzáférés lehetővé teszi, hogy ideiglenes pacemakert helyezzen. Az ilyen típusú katéterezés fő komplikációja a fertőzés magas kockázata és a páciens szükséges ingerlékenysége.

Hogyan épül fel a katéter?

A katéter a következőképpen van beszerelve:

• A beteg vízszintes helyzetben van. A láb kioldódik és oldalra tolódik.
• borotválni a lágyéki területen, a bőrt kezeljük Antiszeptikus és draped steril törölköző.
• A femoralis artériát a lábfej alján lévő hajtás területén tapogatják.
• A katéter behelyezésének anesztézise történik.
• A tű behelyezése 30-45 fokos szögben történik.
• Bécs általában mélységben körülbelül 4 cm

centrális vénás katéterezés -. Nehéz és veszélyes orvosi eljárásokat. Csak akkor szabad elvégezni tapasztalt és képzett szakember, mivel a hiba ebben az esetben kerülhet a beteg életét és egészségét.

Mi szerepel a központi vénák katéterezésének kétcsatornás készletében?

A készítmény steril( eldobható) meghatározza a telepítéshez - port chamber port katéter, vékony falú tűt, a fecskendő 10 cm3, két rögzítő rögzítőhuzal enyhe J-alakú tip egy letekercselő berendezés, két tű Huber nélkül katéter venopodemnik egy tűt Huberrögzítő szárnyakkal és csatolt katéterrel, buz-dilator, tunneler, splitable bevezetővel.

beállítása a centrális vénás katéterezéséhez

katéterezés készlet szánt vena cava superior által Seldinger módszerrel. A gyógyszerek hosszú távú beadása, parenterális táplálás, a vérnyomás invazív megfigyelése szükséges lehet.

A "Zertofix" központi vénák katéterezésére ismert.

részeként a készlet látható:

• radiopak poliuretán katéter kiterjesztések ellátott bilincs.
• Igloo Seldinger( bevezető).
• Vezető egyenes nylon.
• Dilator( extender).
• Kiegészítő rögzítés a páciens bőrének rögzítésére.
• Csatlakozó injekciós membránnal.
• Roll Clamp.

beállítani a centrális vénás katéterezés „Tsertofiks” használják a leggyakrabban.