Nėra žmogaus organo, kuris bet kokiomis aplinkybėmis visada išliktų sveikas. Deja, per gimdos kaklelio vystymąsi nustatomos daugybė ligų ir defektų.Mes kalbėsime apie vieną iš jų mūsų straipsnyje. Daugelis žmonių nėra susipažinę su Wilmso naviku. Kas tai yra, kai kurie dar net nemano.Šiame straipsnyje mes stengsimės suprasti šios ligos gydymo simptomus, priežastis ir taktiką.
Supratimas
Wilms navikas Wilms 'auglys, arba kaip jis vadinamas, nefroblastomos, susijęs su piktybinėmis ligomis, inkstų, kurios atrodo dažniausiai vaikystėje. Paprastai diagnozuojama 2-5 metų amžiaus. Suaugusiųjų auglių Wilms atvejų yra reti, taigi mažai jų buvo išmokta.
Deja, vaikai, kurie kenčia nuo šios ligos, dažniausiai yra kitų nukrypimų nuo jų vystymosi. Manoma, kad navikų susidarymas gali prasidėti prenataliniu laikotarpiu, nes dviejų savaičių kūdikis jau gali jį aptikti.
Wilmso auglys paprastai yra lokalizuotas vienoje pusėje, tačiau yra ir atvejų, kai yra dvipusis inkstų pažeidimas. Jei pažvelgti į sergančio kūno, galima pastebėti, kad jos paviršius yra nelygus, skintos matomos sritys kraujavimas ir nekrozė, kai kuriose vietose yra cistos.Šiuo atveju sakoma, kad pacientas turi Wilmso cistinę naviką.
Iš pradžių navikas lokalizuotas tik inkstų viduje. Su tolesniu vystymusi, jis virsta kaimyniniais audiniais ir organais - taip plintant metastazėmis.
vystymosi stadijose ligos
Tai piktybinis auglys jos plėtros keliais etapais:
- Baigiantis nefroblastomos pradžioje yra tik vienas inkstas. Vaikai per šį laikotarpį gali patirti nepatogumų ir neturi skundų.
- Vėžys pradeda plisti po inkstų, tačiau dar nėra metastazių.
- Tolimesniam vystymuisi pridedama kapsulės dygsta, o pažeidimas veikia gretimus organus, limfmazgius.
- Metastazės randamos kepenyse, plaučiuose, kauluose.
- Paskutiniame savo vystymosi etape Wilmso navikas jau serga dviem inkstais.
Tikriausiai nereikia paaiškinti, kuo anksčiau auglys diagnozuotas, tuo labiau optimistiškai prognozė gali būti teikiama pacientui. Ligos simptomai
Taigi kaip diagnozuoti patologiją gali būti skirtinguose etapuose, žymenys ir priklausomai nuo jo gali skirtis. Dažniausiai, jei yra Wilmso auglys, simptomai yra tokie:
- bendras negalavimas;
- silpnumas, o jei vaikas yra labai mažas, jis nuolat miega;
- sumažino apetitą;
- pastebėtas svorio sumažėjimas;
- kai kuriais atvejais yra aukšta temperatūra;
- oda tampa šviesi;
- gali padidinti kraujospūdį;
- kraujo tyrimas rodo padidėjusią ESR ir hemoglobino kiekį;
- pasirodo šlapime;
- sunkiais atvejais galima stebėti žarnyno obstrukciją, nes auglys ją išspaudžia.
Bet kokioje ligoje kūdikio elgesys pasikeičia, o Wilmso navikas vaikams nėra išimtis. Mama visada gali iš karto įtarti, kad vaikas yra kažkas negerai.
Kai liga eina toli, navikas gerai palpuoja rankomis.Šiuo atveju kūdikis jaučiasi skausmingas, nes šalinami organai išspausti, todėl jie negali normaliai veikti. Kai kuriems pacientams padidėja pilvo skausmas, jei diagnozuotas Wilmso navikas.Žemiau pateikta nuotrauka tai gerai rodo.
Kai pasirodo daug metastazių, vaikas pradeda labai svorio. Dažniausiai mirtis atsiranda dėl plaučių nepakankamumo ir pernelyg išsekimo. Pažymėtina, kad metastazių atsiradimas priklauso ne nuo naviko dydžio, bet nuo ligos amžiaus. Pasirodo, kad labai mažiems vaikams, turintiems tokią diagnozę, yra daug didesnė tikimybė atsigauti.
Tačiau dažniausiai diagnozuojamas ne tik Wilmso navikas, bet kartu ir kiti vystymosi sutrikimai.
Kartu sutinkamos ligos
Reti, kad šis navikas yra diagnozuotas kaip vienintelis vystymosi nukrypimas. Dažniausiai tai lydima lydimųjų patologijų:
- hypospadias, kai berniuko šlaplė atidaro kažkur varpos viduryje arba net tarpoje;
- padidėjo vidiniai organai, pavyzdžiui, didelis liežuvis;
- viena dalis yra didesnė už kitą;
- kriptorichidizmas;
- akies rainelės nebuvimas( sukurtas jausmas, kad mokinys nėra nieko apsuptas).
Diagnostika Wilms navikas
Kai nefroblastomos tik pačioje pradžioje jos plėtros, teisinga diagnozė yra sunku, nes nėra ryškūs simptomai. Būtent dėl šios priežasties dažniausiai gydymas prasideda jau tada, kai navikas yra 3 ar 4 etapuose.
Tėvai turi atidžiai stebėti vaiko būklę, o jei yra blyškumas, padidėjęs kraujospūdis, sumažėjęs tonusas, tai galima išbandyti naviką, reikia nedelsiant atlikti pilną apžiūrą.Tai paprastai apima šiuos diagnozės tipus:
- Kraujo ir šlapimo tyrimas.Šlapime atsiranda proteinurija, makrogematūrija, o kraujyje padidėja krūtinės angina, pastebėta anemija.
- urografija leidžia tiksliai nustatyti diagnozę daugiau kaip 70% atvejų.Galima matyti inksto kontūrus ir, esant navikui, akivaizdūs nežymūs organo formos pokyčiai ir funkcijos pažeidimas.
- ultragarso tomografija taip pat leidžia lengviau matyti naviko dydį ir jo vietą.
- Wilmso ultragarsinis navikas atrodo kaip heterogeniškas formavimasis su cistomis viduje.
- Naudojant rentgeno kompiuterinės tomografijos nemato ne tik naviko vienoje inkstus, bet ir analizuoti antrąją būseną ir peržiūrėti metastazių buvimas gretimų organų.
- Didžiuliems navikų dydžiams dažniausiai nustatoma angiografija. Tai atliekama, norint nustatyti nefroblastomos vietą palyginti dideliems indams, todėl operacijos metu chirurgas turėjo idėją apie padėtį.
- ultragarsas ir CT gali nustatyti navikų metastazių mastą organuose ir audiniuose.
Šiuo metu medicininiai tyrimo metodai yra tokio lygio, kad jie gali tinkamai diagnozuoti beveik 95% atvejų.Tačiau 5% visų tos pačios klaidos atsitikti, pavyzdžiui, jei ultragarsinis multilokulyarnuyu cista klysta Wilms 'auglys, tai tik operacija yra įmanoma aptikti metu. Ultragarsinis nuskaitymo tikslumas siekia 97%, o KT - šiek tiek mažiau. Nors yra atvejų, kai Wilmso navikas yra derinamas su cistu.
Tolesnis tyrimas skirtas nustatyti metastazes, tada pasirinkti tinkamą taktikos gydymui ligą.Jei Wilmso auglys vystosi vaikams, gydymas kiekvienu atveju skiriamas atskirai, atsižvelgiant į organizmo savybes ir ligos vystymosi stadiją.
Nefroblastomos vystymosi priežastys
Neįmanoma tiksliai pasakyti, kas yra naviko vystymosi priežastis. Manoma, kad tai yra mutacija ląstelių DNR.Nedideliu procentiniu atvejų jis perduodamas iš tėvų į vaikus. Tačiau dauguma mokslininkų neranda ryšio tarp paveldimumo ir Wilmso auglio vystymosi.
Gydytojai mano, kad yra keletas rizikos veiksnių, dėl kurių atsiranda nefroblastoma. Tai apima:
- Moteriška lytis. Remiantis statistikos duomenimis, mergaitės dažniau patiria šią ligą nei berniukai.
- paveldimas tęstinumas. Nors šeimos ligos atvejai yra retai.
- priklausanti Negroid lenktynėms. Tarp šios rūšies gyventojų, liga pasitaiko 2 kartus dažniau.
Apskritai, galima pastebėti, kad vis dar nėra tikslios priežasties, dėl kurios plinta Wilmso navikas.
Nefroblastomos gydymas
Paprastai bet kokios ligos gydymas gali būti atliekamas skirtingais kampais. Kai Wilmso navikas yra aptiktas vaikams, gydymas nustatomas histologiniu tyrimu. Ekspertai mano, kad geroji histologija suteikia palankesnę prognozę.Bet tai nereiškia, kad blogi testai yra signalas, kad sustabdytų gydymą.
Nefroblazmos požiūriu gydymui naudojami šie metodai:
- chirurgija;
- radiacinė terapija.
taip pat duoda teigiamų rezultatų Wilmso naviko chemoterapijai.
Taktika gydymo individualiai kiekvienam mažam pacientui. Tai priklausys ne tik nuo auglio vystymosi stadijos, bet ir nuo vaiko kūno būklės.
Chirurginė intervencija
Inkstų pašalinimas yra nefrektomija. Jis gali būti kelių tipų:
- Paprastas.Šiuo atveju chirurgas operacijos metu pašalina visiškai pažeistą inkstą.Jei antrasis organas yra sveikas, jis gali dirbti "už du".
- dalinė nefrektomija. Tokios operacijos metu gydytojas pašalina tik vėžinį vėžį inksto viduje ir aplinkinius pažeistus audinius. Dažniausiai tokia manipuliacija turi būti atliekama, jei antroji inkstų jau pašalinta arba per daug serga.
- radikalus šalinimas. Tai yra ne tik inkstai su aplinkinėmis struktūromis, kurių ieškoma, bet ir šlapimo pūslė, antinksčiai. Limfmazgius taip pat galima pašalinti, jei jose yra vėžinių ląstelių.
Operacijos metu visada gali būti aišku, kad gretimuose audiniuose yra sugadinta, tada reikia pereiti prie situacijos ir ištrinti visus užkrėstus. Sunkiais atvejais, kai nefroblastoma( Wilmso auglys) paveikia abiejų vaiko inkstus, būtina pašalinti abu organus, kad būtų išsaugotas kūdikio gyvenimas.
Po dvišalės nefrektomijos vaikas skiria hemodializę, norėdamas išvalyti toksinų kraują.Padaryti gyvenimą po to, kai abiejuose inkstuose pašalinamas aukštas kokybes lygis, galima tik po to, kai donoras yra transplantacuojamas iš donoro, kurio sunku rasti. Tokie pacientai kartais stengiasi persodinti daugelį metų.
Po operacijos, skirtos pašalinti naviką, ji siunčiama atlikti analizę, siekiant ištirti vėžio ląstelių specifiškumą, jų agresyvumą, reprodukcijos greitį.Būtina pasirinkti efektyviausią chemoterapijos kursą.
Chemoterapija nefroblastomos
gydymui Jei naviką negalima pašalinti, gydymas sumažėja iki kitų metodų, pavyzdžiui, naudojant chemoterapiją.
Šio gydymo metu nustatomi chemoterapiniai vaistai, padedantys sunaikinti vėžines ląsteles.Šiais tikslais medicinos praktikoje dažniausiai priskiriama:
- "Vinkristinas".
- "Daktinomicinas".
- "Doksorubicinas".
Tokiam gydymui organizmui yra gana sunku, yra daugelio vidaus organų darbo pokyčių, pvz.,
- sutrinka kraujo mąstymo procesas;
- plaukų folikulai yra pažeisti, o chemoterapija sukelia nuplikimąsi;
- kenčia virškinamojo trakto ląstelės, kurios sukelia apetito praradimą, vėmimą, pykinimą;
- sumažina imunitetą, todėl organizmas tampa labiau jautrus įvairiems infekcijoms.
Tėvai, prieš imdami chemoterapinius vaistus, turi kreiptis į gydytoją apie galimus šalutinius poveikius ir imtis būtinų priemonių vaiko organizmui palaikyti.
Jei vaikas priverstas skirti didelę vaistų dozę, gydytojas turėtų įspėti, kad tai gali sukelti kaulų čiulpų ląstelių sunaikinimą ir pasiūlyti jiems užšaldyti. Po gydymo, jie gali būti atšildyti ir pristatyti į kūdikio kūną, jie pradės nedelsdami atlikti kraujo kūnelių gamybą.Taigi chemoterapijoje sugadintas kaulų čiulpas bus atstatytas.
Radioterapija
Jei Wilmso auglys labai pažengęs, gydymas būtinai apima spindulinę terapiją.Jis derinamas su chemoterapija, jei nefroblastoma išsivysto 3-4 kartus. Radiacinė terapija padeda užkirsti kelią vėžinėms ląstelėms, kurios "ištrūko" iš chirurgo operacijos metu.
Šios procedūros metu svarbu, kad vaikas liktų toli, nes spinduliai yra tiesiogiai nukreipti į naviko zoną.Jei pacientas yra labai mažas ir jo judrumas yra probleminis, prieš procedūrą jam skiriama nedidelė raminamųjų priemonių dozė.
spinduliavimas reikalauja laikytis tinkamų rekomendacijų.Taškas, kuriuo spinduliai bus nukreipti, yra pažymėtas dažais. Visi, kurie neturėtų patekti į apšvitos zoną, yra padengti specialiais skydais.
Visų atsargumo priemonių nesaugokite nuo šalutinių poveikių, kurie atsiranda:
- pykinimas;
- silpnumas;
- sudirginimas ant odos švitinimo vietoje;
- viduriavimas.
Gydytojas turėtų skirti vaistus, kurie palengvins paciento būklę ir pašalins šalutinius poveikius.
terapija priklausomai nuo ligos stadijos
Dėl bet kokios ligos gydymas visada yra pasirinktas atskirai. Tai ypač pasakytina apie vaikus. Wilmso navikas taip pat reikalauja kruopštaus tyrimo ir tinkamo gydymo pasirinkimo. Joje atsižvelgiama ne tik į ligos stadiją, bet ir į kūdikio amžių, jo būklę ir organizmo savybes.
- pirmasis ir antrasis etapas auglių vystymuisi, kai procesas apima tik vieną inkstų vėžio ląsteles ir nesiskiria agresyvumą, gydymas paprastai apima pažeistą organą pašalinimą, ir po chemoterapijos. Taip pat gali prireikti radiacinės terapijos.
- 3 ir 4 stadijos nefroblastomos reikalauja kitokio požiūrio. Neuronai praeina už inkstų, todėl jo nebegalima pašalinti nepaliesdami kaimyninių organų.Tokiu atveju nustatomas chirurginis naviko dalies pašalinimas po chemoterapijos ir apšvitinimo.
- 5 etapas yra būdingas patologijos atsiradimui abiejose inkstuose. Atlikite dalinį naviko pašalinimą, veikdamas gretimus limfmazgius. Po operacijos atliekamas radiacijos ir chemoterapijos kursas. Jei turite pašalinti abi inkstus, pacientui skiriama dializė, o tada reikalinga sveikų organų transplantacija.
Vaikai yra skirtingi, kiekvienas turi individualią reakciją į naviko terapiją.Prieš sutikdami su gydymo planu, tėvai turi aptarti visus klausimus su gydytoju. Jie turi žinoti, kokį poveikį vaistai turi organizmui, kaip išvengti arba sumažinti šalutinį poveikį gydymo metu.
klinikinių tyrimų atlikimas Kasmet nustatomi nauji tam tikrų ligų gydymo metodai ir metodai. Tai ypač pasakytina apie vėžinius navikus, nes jų mirtingumas yra aukštas.
Daugelyje šalių ne tik suaugusieji, bet ir vaikai gali dalyvauti naujausio gydymo klinikiniuose tyrimuose, kuriuos "Wilms" išsiplėtė.Tėvai gali paprašyti gydytojo, ar tokie testai yra atliekami mūsų šalyje, ar yra galimybė jiems dalyvauti.
Jei egzistuoja tikimybė, gydytojas turėtų pateikti visą informaciją apie gydymo saugumą.Verta paminėti, kad dažnas dalyvavimas tokiuose bandymuose suteikia papildomos galimybės kovojant su liga.
Bet gydytojas taip pat turi įspėti apie tai, kad į gydymo kursą, gali turėti nenuspėjamų šalutinį poveikį, kuris nėra įvykdytos prieš, taip pat 100% išgydyti niekas negali garantuoti,.
Relapse
Svarbu ne tik susidoroti su liga, bet ir užtikrinti, kad nebūtų pasikartojimų.Deja, tai atsitinka nefroblastikai tiek gydymo metu, tiek po jo. Atliekama analizė ir, jei jos patenkinamos, nustatomi chemoterapinių vaistų charakteristikų sąrašai:
- Vinkristinas.
- "Doksorubicinas".
- "Ciklofosfamidas" kartu su "Daktinomicinu" arba "Ifosfamidu".
- karboplatinas.
Kiekvienas atvejis yra individualus, o kai kuriais atvejais kai kuriems pacientams skiriama didelė chemoterapijos dozė, po kurios atliekama kraujo kamieninių ląstelių transplantacija. Geriausias poveikis bus, jei derinsite operaciją su spinduliuote ir polikemoterapija.
Vilmso auglys nėščios
inkstus į žmogaus kūną istorijos atlikti vieną iš pagrindinių funkcijų - kraujo valymo toksinų ir apykaitos produktų.Nėštumo metu jie prisiima dvigubą atsakomybę ne tik dėl motinos būklės, bet ir už naujo, besivystančio organizmo gyvybę.
Jei būsimoji motina patiria inkstų pašalinimą ilgai prieš nėštumo pradžią, prognozė gali būti gana palanki. Daugelis moterų saugiai kenčia nuo nėštumo ir gimdo sveikus vaikus.
Tačiau yra išimčių, kai nauja būklė gali sukelti ligos atkrytį.Tada būtina nutraukti nėštumą, kad būtų išsaugotas moters gyvenimas.
Kartais vaikams perduodamas Wilmso navikas gali išprovokuoti pyelonefrito vystymąsi, taip pat gali paveikti funkcinį vaisiaus vystymąsi. Net nepaisant to, kad dažniausiai nėštumo rezultatai yra palankūs, metastazės rizika išlieka ir po 10-20 metų po inkstų pašalinimo.
prognozė pacientui, sergančiam nefroblastoma
Norint tiksliai nustatyti Wilmso naviko buvimą, būtina įvertinti jo dydį, vystymosi stadiją ir histologinę analizę.Labiausiai nepalankus yra naviko buvimas daugiau kaip 500 g ir 3-4 vystymosi stadijose su bloga histologija.
Jei nustatoma išsami tinkama gydymo schema, pacientų išgyvenimas yra apie 60%.Pradinėse stadijose auglys patenka į veiksmingesnį gydymą, 80-90 proc. Žmonių atsigauna.
. Atsižvelgiant į tai, kad nėra tokios specialios prevencinės priemonės, gali būti rekomenduojama atlikti tikrinimą, jei vaikui gresia pavojus. Kuo anksčiau yra navikas, tuo didesnis atsigavimo greitis.