Classificatie van de ernst van levercirrose door Child-Pugh

Cirrose is een proliferatie van bindweefsel in het lichaam als gevolg van langdurige ontsteking. Er is geen enkele benadering voor de classificatie van deze pathologie, omdat er geen consensus is over welke van de beschikbare het meest succesvol is voor diagnostische taken en therapie van cirrose.

Classificatie van levercirrose door Child-Pugh

Deze classificatie van levercirrose wordt gebruikt om de ernst van de ziekte bij een patiënt te beoordelen.

Op basis hiervan wordt een evaluatie gemaakt van de overlevingskans van de patiënt met deze pathologie en wordt het percentage mortaliteit na chirurgie bepaald. Er wordt bepaald hoeveel levertransplantatie nodig is.

De ziekte is verdeeld in drie klassen. De parameters die deze klassen bepalen, geven de ernst van cirrose aan, evenals de levensverwachting van een zieke persoon met cirrose. Volgens Child-Pugh wordt de mate van compensatie voor de ziekte als volgt gedefinieerd:

1. Klasse A verwijst naar gecompenseerde cirrose.
2. B - subcompensated.
3. C - gedecompenseerde cirrose.

Hoe evalueert het dit?

Aan elke Child-Pugh-klasse worden specifieke punten toegewezen die worden berekend op basis van de som van verschillende parameters. Klasse A behoort dus tot het bereik van 5 tot 6 punten, respectievelijk B, van 7 tot 9 punten. En de laatste klas - de hoogste waarde van 10 tot 15 punten.

Minimale ernst van cirrose behoort tot A. In dit geval zal de levensverwachting van de patiënt maximaal zijn - van 15 tot 20 jaar. In de tweede is het ongeveer 10 jaar. Klasse C impliceert de kortste levensverwachting van een patiënt met cirrose van de lever - slechts één, maximaal drie jaar.

Na de chirurgische ingreep behoort het hoogste percentage letaliteit tot klasse C - het is 80%;30% - respectievelijk B, maar A - slechts 10%.

De behoefte aan levertransplantatie bij verschillende gradaties van ernst is als volgt gedefinieerd:

• high - C;
• is matig - B;
• low - A.

Parameters waarmee rekening wordt gehouden in de Child-Pugh-classificatie

Welke zijn de parameters die van invloed zijn op de verdeling per klasse? Allereerst de aanwezigheid van:

• bilirubine;
• albumine;
• ascites.

Naast hepatische encefalopathie, RTI, PTV en INR.

Het Child-Pugh-systeem kan niet als een referentiesysteem worden beschouwd, omdat bij de beoordeling geen rekening wordt gehouden met alle parameters van de toestand van de patiënt. Een scherpe verergering van de ziekte, evenals de complicatie ervan, veranderen het beeld en deze classificatie wordt niet langer gebruikt.

Naast het beschreven systeem, houdt cirrose ook rekening met morfologische en etiologische kenmerken.

Classificatie volgens etiologie van

Er zijn ongeveer twintig vormen van cirrose. Afhankelijk van of de oorzaak bekend is of niet, is de ziekte verdeeld in drie groepen:

1. Cirrose met vastgestelde( bekende) etiologie.
2. Een pathologie waarin de etiologie controversieel is( soms zeggen ze "met een mogelijke etiologie").
3. Cirrose met een onbekende( onbekende) etiologie.

Gevestigde etiologie van

De bekende, gevestigde oorzaken van het optreden van pathologie worden in de volgende gevallen gesproken:

• Wanneer alcoholische cirrose optreedt bij langdurig gebruik van alcoholische dranken( 40-60 gram ethanol) gedurende 15 jaar of meer. Virale
• dat de helft van de gevallen wordt veroorzaakt door een virus van chronische hepatitis B, C en G.
• geneesmiddel of geneesmiddelen, die zich manifesteert als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen van dezelfde soort lang.
• Primaire en secundaire biliaire cirrose, waarbij het hepatische weefsel wordt gedood en het ruwe littekenweefsel wordt gevormd om het te vervangen.
• Congenitale of erfelijke cirrose.
• Congestief - het verschilt van andere vermelde vormen en ontwikkelt zich een vrij lange tijdsperiode, wanneer de bloedtoevoer naar de lever wordt belemmerd. Het wordt waargenomen bij patiënten met een algemene stoornis van de bloedsomloop.ziekte en het syndroom
• 's, Budd-Chiari-syndroom - een ziekte die is geassocieerd met beschadigde bloed uitstroom uit de lever( hepatisch veneuze trombose).
• Exchange-alimentaire cirrose ontstaan ​​in ernstige diabetes, obesitas, wanneer samengevoegd enteroapocleisis. Mogelijke

en onduidelijke etiologie

mogelijk en onduidelijk, onbekende etiologie tot uiting in de aanwezigheid van:

• infectieziekten;
• parasitaire ziekten;
• auto-immuunpathologieën;
• ondervoeding.

Onbekende etiologische factoren zijn meestal cryptogene vormen van cirrose. Bij het primaire biliarnoom en de Indiase kindercirrose spreekt men ook van een obscure etiologie.

morfologische classificatie morfologische classificatie van leverschade - dit is het voor het eerst voorgesteld en goedgekeurd op basis van gegevens van biopten( lijf, die in vivo).Isoleer de pathologie van 4 vormen:

• cirrose met kleine knopen van de lever, gekenmerkt door kleine knobbeltjes in het orgel, waarvan de diameter 1-3 mm is;
• grootschalige cirrose - diameter van knobbeltjes in de lever 3 mm of meer;
• vormen van onvolledige cirrose, die voornamelijk interhepatische septa beïnvloedt;
• gemengd, gekenmerkt door een combinatie van alle bovenstaande functies. Behandeling van cirrose

Exposed klasse cirrose van Child-Pugh geeft de mogelijkheid niet alleen om een ​​diagnose te stellen, om de overleving van patiënten te voorspellen, maar ook om de juiste behandeling en ondersteunende zorg te selecteren.

Aldus omvat gecompenseerde leverbeschadiging( in klasse A) een basistherapie die is gericht op het elimineren van de onderliggende oorzaak van de ziekte. Daarnaast is het noodzakelijk om ondersteunende medicijnen te selecteren. Hun taak is om dyspepsie te elimineren. Van groot belang in dit geval zijn enzymatische middelen zoals "Pancreatin", "Creon", "Mezima".Doseringen zijn standaard en worden driemaal daags ingenomen, voornamelijk vóór de maaltijd. Toegewezen cursussen, gemiddeld voor 2-3 weken, die periodiek worden herhaald.

Bij sub-gecompenseerde cirrose van de lever( met klasse B van Child-Pugh-cirrose) is het gebruik van verbeterde onderhoudstherapie vereist. Gebruik hiervoor een zoutarm dieet( niet meer dan 2 gram zout per dag), het eiwit wordt verder beperkt. Van geneesmiddelen schrijven "Furosemide" en "Spironolactone" voor. De inname van diuretica remt de zich ontwikkelende portale hypertensie en vermindert ascites. De functie van het maag-darmkanaal kan worden verbeterd door "Lactulose" bij 50-70 ml per dag, maar de ontvangst moet constant zijn.

In geval van gedecompenseerde leverbeschadiging( klasse C op de Child-Pugh-schaal), treedt een levensbedreigende aandoening op. Onmiddellijke intensieve zorg is vereist. Paracentesis zorgt voor verwijdering van vocht uit het peritoneum, intraveneus geïnjecteerd albumine en kristalloïden, waardoor het volume circulerend bloed en eiwit in het lichaam wordt aangevuld. Actief gebruikte diuretica: dezelfde "Spironolactone" en "Furosemide."Wijs een zoutarm dieet toe. Tot een gebalanceerde parenterale voeding komen hepatische encefalopathie en andere ernstige aandoeningen.

Conclusie

Preventie van deze pathologie is ook gebaseerd op de classificatie van de ernst van levercirrose door Child-Pugh.

Met een gecompenseerd ziekteverloop is geen preventieve behandeling vereist. In de klassen B en C kan bij patiënten bloedarmoede optreden, vandaar dat erytropoëtine vaak wordt voorgeschreven. Bovendien worden vaak bètablokkers( zoals Metoprolol, Anaprilina) voorgeschreven, die de slokdarmruptuur kunnen voorkomen.