Ziekten van het synoviaal gewricht: behandeling
- endotheel- en onder losse bekleding het gewrichtskapsel binnen - het synovium, de generator van de zij flanken in de bovenste inversie en plooien in de voorste en naps. Wanneer een artroscopie, geschat zwelling, kleur, vasculair patroon en alle pathologische insluitingen in de massa en het oppervlak van het synovium, geschatte grootte, vorm, structuur van synoviale plooien en villi. Dit alles is van groot belang bij de diagnose van gewrichtsaandoeningen. Het synovium kan ontstoken zijn. Synovitis is de meest voorkomende manifestatie van chronische ziekten. Chronische synovitis binnen de envelop spreekt van primaire ontsteking bij artritis en secundaire ontsteking van artrose, deformerende gewricht.
Synovitis
op de laatste informatie, een belangrijke schakel in de ontwikkeling van chronische artritis - een auto-proces dat door een onbekende ziekteverwekker via antigeen presenterende cellen wordt herkend. Synovitis secundaire arthrosis deformans hangt samen met het feit dat het gewrichtskraakbeen vervalproducten ophopen - collageenmoleculen en fragmenten van proteoglycanen, chondrocyten membranen en dergelijke. In een normale toestand is geen enkele cel van het immuunsysteem met deze antigenen in contact en daarom kunnen ze worden herkend als een absoluut vreemd materiaal. Dit leidt tot een strikte immuunrespons en gaat daarom gepaard met een chronische ontsteking, waaraan het synoviaal membraan lijdt. Vooral vaak zijn er vergelijkbare veranderingen in het kniegewricht. Er zijn veel systemische ziekten van het synoviaal membraan, en voor hen is er een zekere classificatie.
1. Ziekten met gewrichtssyndroom - een letsel van bindweefsel met reumatoïde artritis, waarbij meestal kleine gewrichten worden aangetast. Dit type erosieve-destructieve polyartritis, terwijl de etiologie niet al te duidelijk is, en auto-immuunpathogenese is complex.
2. Infectieuze artritis, die gepaard gaat met de aanwezigheid van infecties, inclusief verborgen infecties. Het synoviale membraan van het gewricht wordt bijvoorbeeld beïnvloed door infecties zoals mycoplasma, chlamydia, bacteroides, ureplazm en vele anderen. Dit omvat septische( bacteriële) artritis.
3. Ziekten van metabole aandoeningen zoals jicht, ochronosis( het gevolg van een congenitale ziekte - homogentisuria), pyrofosfaat artropathie.
4. Het synoviale membraan van het gewricht is gevoelig voor neoplasmata: tumoren en tumorachtige ziekten. Dit is een vinzonodulaire synovitis, synoviale chondromatose, synovium en hemangioom, synoviaal ganglion.
5. De nederlaag van het synoviale membraan van het gewricht voor degeneratief-dystrofisch type en deformatie van artrose worden als zeer wijdverspreide ziekten beschouwd. Veel mensen lijden bijvoorbeeld aan degeneratieve dystrofische gewrichtsschade na vijfenveertig jaar en de mate van deze laesie kan anders zijn. Over de ziekte van
Synovitis - een ziekte zo wijdverbreid dat haar betreft, zelfs de Amerikaanse militaire geneeskunde, onlangs roiled Rusland tender te verzamelen RNA Russen en synoviale membranen. Dit wordt verklaard door het feit dat er in de wereld voortdurend wordt gezocht naar oplossingen in de strijd tegen gewrichtsziekten. Dat het ontstekingsproces gepaard met de ophoping van exsudaat( vocht) in de gewrichtsholte zelf en vaak last van kniegewrichten, terwijl verlies kan inhalen en enkel en de elleboog en pols, en andere gewricht. Ziekten van het synovium ontwikkelen zich meestal slechts in één ervan, zelden worden enkele gewrichten aangetast. Synovitis ontwikkelen van infectie, na trauma, van allergieën en bepaalde bloedziekten, met stofwisselingsstoornissen en endocriene ziekten. Het gewricht neemt toe in volume, het synoviale membraan wordt dikker, pijn verschijnt, de persoon voelt zich malaise en zwakte. Als een etterachtige infectie samenkomt, wordt de pijn veel sterker, kan algemene intoxicatie optreden.
Na het vaststellen van de symptomen wordt na onderzoek en onderzoek van de synoviale vloeistof een diagnose vastgesteld. Dit is bijvoorbeeld een ontsteking van het synoviaal membraan van het gewricht. Behandeling wordt voorgeschreven: punctie, immobilisatie, indien nodig - chirurgie of drainage. Gezien het verloop van de ziekte, kunt u acute synovitis en chronisch identificeren. Acuut gaat altijd gepaard met oedeem, volheid en verdikking van het synoviaal membraan. De gewrichtsholte vult de effusie - een doorschijnende vloeistof met fibrinevlokken. Chronische synovitis toont de ontwikkeling van fibreuze veranderingen in de capsule van het gewricht. Wanneer de villi zich vermenigvuldigen, verschijnen fibrineuze overlays die direct in de gewrichtsholte hangen. Al snel worden de overlays gescheiden en omgezet in "rijstbloedvoeten" die vrij in de vloeistof van de gewrichtsholte drijven en bovendien de schaal verwonden. Door de soorten ontsteking van het synoviale membraan en de aard van de effusie, kan men onderscheid maken tussen sereuze synovitis of hemorragische, purulente of sereus-fibrineuze.
Oorzaken van
Als pathogene micro-organismen in de gewrichtsholte komen, treedt er een infectieuze synovitis op. Het veroorzakende middel kan doordringen in de omhulling met penetrerende wonden van het gewricht - van de externe omgeving, evenals van de weefsels die het synoïdale membraan omringen, als er etterende wonden of abcessen nabij het gewricht zijn. Zelfs vanuit verre haarpunten kan de infectie gemakkelijk in het gebied van de gewrichtsholte doordringen, waardoor ontsteking van de menselijke synoviale membranen ontstaat, omdat de bloedvaten en lymfevaten overal aanwezig zijn. Infectieuze niet-specifieke synovitis wordt veroorzaakt door stafylokokken, pneumokokken, streptokokken en soortgelijke pathogenen. Infectieuze specifieke synovitis veroorzaakt pathogenen van specifieke infecties: met syfilis - bleek treponema, met tuberculose - tuberkelbacil en dergelijke.
Met aseptische synovitis van pathogene micro-organismen in de gewrichtsholte wordt geen waargenomen en krijgt de ontsteking een reactief karakter. Dit gebeurt als er mechanische letsels zijn - gewrichtsblessures, intra-articulaire fracturen, meniscuslesies, wanneer het synoviaal membraan van het kniegewricht, het ligament scheurt en nog veel meer oorzaken. Op dezelfde manier vindt aseptische synovitis plaats met irritatie van de vrije gewrichten, evenals structuren die eerder beschadigd waren - een afgesneden meniscus, beschadigd kraakbeen en dergelijke. Andere oorzaken van aseptische synovitis kunnen zijn endocriene ziekten, hemofilie en verminderd metabolisme. Wanneer een persoon met een allergeen in contact komt, treedt er een allergische synovitis op. Behandeling van de synoviale membraan wordt in dit geval verondersteld na uitsluiting van het allergeeneffect op het lichaam van de patiënt.
Symptomen van
Bij niet-specifieke acute sereuze synovitis is het synoviale membraan verdikt, het gewricht is in volume vergroot. De contouren worden gladgestreken, zelfs een barstend gevoel verschijnt. Het pijnsyndroom is niet erg uitgesproken of afwezig. De beweging van het gewricht is echter beperkt, met palpatie is er een lichte of matige pijn. Een aandoening is mogelijk, de lokale en algemene temperatuur neemt iets toe. Palpatie onthult schommelingen. De chirurg voert noodzakelijkerwijs de volgende tests uit: bedekt de vingers van beide handen met de tegenovergestelde delen van het gewricht en drukt voorzichtig vanaf beide kanten. Als de andere hand een duw voelt, bevat het gewricht een vloeistof. Het synoviaal membraan van de knie wordt onderzocht door de patella in ballotage te houden. Wanneer erop wordt gedrukt, wordt het ondergedompeld zo ver als het in het bot zal gaan, dan, wanneer de druk wordt gestopt, lijkt het te zweven. In tegenstelling tot purulente acute synovitis zijn er geen levendige klinische manifestaties.
Een acute purulente synovitis is altijd zichtbaar, omdat de toestand van de patiënt sterk verslechtert, er tekenen zijn van bedwelming: een scherpe kilte, zwakte, koorts, misschien zelfs onzin. Pijnsyndroom wordt uitgesproken, het gewricht met oedeem in het volume wordt sterk verhoogd, met hyperemische huid erboven. Alle bewegingen zijn buitengewoon pijnlijk, in sommige gevallen ontwikkelt zich contractuur en regionale lymfadenitis is mogelijk( lymfeklieren in de buurt nemen toe).Chronische synovitis kan sereus zijn, maar de vorm wordt meestal gemengd: vizno-hemorrhagisch, sereus fibrineus en dergelijke. In deze gevallen is de klinische symptomatologie mager, vooral in de vroegste stadia: pijnlijke pijn, het gewricht raakt snel moe. Bij chronische en acute aseptische synovitis kan effusie worden geïnfecteerd, waarna zich een veel ernstiger infectieuze synovitis ontwikkelt. Dat is de reden waarom de studie van RNA en synoviaal membraan zo belangrijk is.
Complicaties van
infectieuze processen kunnen tot ver buiten de voeg en de omhulling draaien van een vezelig membraan dat het begin purulente artritis meebrengt. Mobiliteit van gewrichten wordt verzekerd door de toestand van het synoviale membraan en ribonucleïnezuur, waarbij genetische informatie over een persoon verkoopt. Het proces reikt verder: op het omliggende zachte weefsel ontwikkelen zich phlegmon of periartritis. Ernstige complicaties van infectieuze synovitis - panarthritis wanneer etterende proces heeft betrekking op alle structuren die betrokken zijn bij de oprichting van de joint - alle botten, ligamenten en kraakbeen. Er zijn gevallen waarin het resultaat van een dergelijk purulent proces sepsis wordt. Als chronische aseptische synovitis in de gemeenschappelijke structuur voor een lange tijd bestaat, zijn er vele onaangename complicaties.
verbinding langzaam maar constant verhoogt het volume, omdat overtollig vocht synovium van de heup, knie of schouder heeft geen tijd om terug te zuigen hebben. Als de behandeling met dergelijke chronische ziekten afwezig is, is misschien wel de ontwikkeling van gemeenschappelijke waterzucht( hydrartrose).Als het oedeem in het gewricht is een lange tijd, het gewricht wordt losse ligamenten zijn niet langer vervullen hun functie als verzwakking. In deze gevallen is er vaak niet alleen een subluxatie van het gewricht, maar ook een volledige ontwrichting.
Diagnostics
Na analyse van de klinische symptomen, die worden verkregen na onderzoek en diagnose punctie blootgesteld diagnose. Tegelijkertijd bevestigde het niet alleen door de aanwezigheid van synovitis, maar moet worden geïdentificeerd de oorzaken ervan, en het is veel moeilijker taak. Om de diagnose van de onderliggende ziekte in chronische en acute synovitis verduidelijken, benoemd arthropneumography en artroscopie. Biopsie en cytologie zijn mogelijk ook vereist. Als er een vermoeden van hemofilie, metabole of endocriene stoornissen, moet de benoeming van de passende analyses zijn. Als u een allergische aard van de ontsteking van de synoviale membraan vermoeden, is het noodzakelijk om allergie tests uit te voeren. De meest informatief is de studie van vloeistof verkregen met behulp van een diagnostische punctie - punctate. In acute synovitis aseptische vorm, verkregen als gevolg van trauma, de studie tonen een grote hoeveelheid eiwit dat bewijs hoge vasculaire permeabiliteit.
verminderen van de totale hoeveelheid hyaluronzuur vermindert de viscositeit van het exsudaat dat het ontbreken van de normale toestand van de gewrichtsvloeistof karakteriseert. Chronische ontstekingsprocessen detecteren verhoogde activiteit van hyaluronidase hondrproteinov, lysozym en andere enzymen in dit geval begint en desorganisatie versnelde afbraak van kraakbeen. Als de gewrichtsvloeistof gevonden pus, het spreekt over het proces van etterende synovitis, die nodig is om microscopie of bacteriologische methode die de oprichting van een specifiek type van ziekteverwekker die veroorzaakt ontsteking in staat zal stellen, kies dan de meest effectieve antibiotica te onderzoeken. Noodzakelijkerwijs toegewezen aan een bloedonderzoek om verhoogde bloedbezinking, en een toename van het aantal leukocyten en band neutrofielen te sporen. Als vermoed wordt dat sepsis bestaat, is er extra zaad op de steriliteit van het bloed nodig.
Behandeling
patiënt moet rusttijd, maximale beperking van de beweging van het aangetaste gewricht, in het bijzonder tijdens een exacerbatie. Buiten en naar binnen voorschrijven anti-inflammatoire geneesmiddelen - "Nimesil" "Voltaren" en dergelijke. Als de synovitis wordt uitgesproken, worden er injecties gegeven en daarna worden deze in tabletvormen van behandeling. Indien de voeg aanzienlijke ophoping van vloeistof, aangegeven met een lekke band, die bovendien een diagnostische en therapeutische waarde. Diagnose: otdifferentsiruetsya purulente artritis, hemartrose( bloed in de gewrichtsholte) uitgevoerd cytologie( vooral kristallijn artritis), gewrichtsvloeistof. Tijdens punctie van een geelachtige vloeistof in relatief grote hoeveelheden( vooral ontsteking van de synoviale membraan van de knie - meer dan honderd milligram).Na verwijdering van de supernatant, dezelfde naald ingebracht anti-inflammatoire geneesmiddelen - Kenalog of diprospan.
Als de oorzaak van de ziekte is geïnstalleerd en de hoeveelheid vocht in het gewricht verwaarloosbaar behandeling van een patiënt om ambulant te zijn. Als de ontsteking van het synoviaal membraan is ontstaan als gevolg van trauma, wordt de patiënt naar de eerste hulp gestuurd. Symptomatische synovitis van het secundaire plan moet worden behandeld door gespecialiseerde specialisten - endocrinologen, hematologen, enzovoort. Als de hoeveelheid effusie hoog is en de ziekte acuut is, is dit een indicatie voor opname in het ziekenhuis. Patiënten in traumatische synovitis traumatologie compartiment behandeld met purulente synovitis - in chirurgie etc. - het profiel van de onderliggende ziekte, respectievelijk. Aseptische synovitis met een kleine hoeveelheid effusie suggereert een strak verband op het gewricht, verhoogde positie en immobilisatie van de gehele ledemaat. Patiënten worden verwezen naar UHF, UV-straling, elektroforese met novocaïne. Een grote hoeveelheid vocht in het gewricht betreft medische punctie elektroforese met hyaluronidase, kaliumjodide en fonoforese met hydrocortison.
Therapie en chirurgie
Acute etterende synovitis vereist verplichte immobilisatie wanneer het ledemaat omhoog is. Als het verloop van de ziekte niet ernstig is, wordt pus door middel van een punctie uit de gewrichtsholte verwijderd. Als er een purulent proces van matige zwaartekracht optreedt, is continu en langdurig vloeispirerend wassen met een antibioticumoplossing van de volledige gewrichtsholte vereist. Als de ziekte ernstig is, wordt de gewrichtsholte geopend en gedraineerd. Chronische synovitis aseptische behandeling door therapie onderliggende ziekte tactisch behandeling wordt individueel bepaald met een verplichte rekening houdend met de ernst van de ziekte, de aanwezigheid of afwezigheid van secundaire veranderingen in het synovium en aansluitingspunten uitgevoerd punctuur en garandeert rust.
De recepten bevatten ontstekingsremmende geneesmiddelen, glucocorticoïden, salicylaten, chymotrypsine en kraakbeenextract. Na drie tot vier dagen de patiënt naar de was, minerale was, magnetische therapie, UHF, fonoforese of andere procedures fysiotherapie plan. Als er significante infiltratie en frequente recidieven zijn, wordt aprotinine in de gewrichtsholte geïnjecteerd. Chronische synovitis met onomkeerbare veranderingen in het synoviale membraan, een aanhoudend recidiverende vormen vereisen chirurgische ingreep - gehele of gedeeltelijke resectie van het synovium. De postoperatieve periode is gewijd aan herstellende therapie, waaronder immobilisatie, ontstekingsremmende geneesmiddelen, antibiotica en fysiotherapie.
Voorspelling
De prognose is meestal gunstig voor allergische en aseptische synovitis. Als de therapie voldoende wordt uitgevoerd, worden alle ontstekingsverschijnselen bijna volledig geëlimineerd, verdwijnt de effusie in het gewricht en kan de patiënt zich nu in elk volume verplaatsen. Als de vorm van de ziekte purulent is, ontwikkelen zich vaak complicaties, contracturen worden gevormd. Er kan zelfs een gevaar zijn voor de patiënt. Chronische aseptische synovitis gaat vaak gepaard met stijfheid, en in een aantal gevallen komen terugvallen voor, contracturen ontwikkelen zich na synovectomie. Opgemerkt moet worden dat synovitis vrijwel altijd gepaard gaat met chronische aandoeningen in de gewrichten, en daarom zijn recidieven mogelijk.
Om het ontstekingsproces zich in het synovium te verminderen wordt antiinflammatoire injectieschema uitgevoerd en de introductie van het beschadigde gewricht glucocorticosteroïden zonder congenitale gewrichtspathologie( soms artroscopie diagnose en geschikte behandeling wordt uitgevoerd onder pathologische veranderingen uitgevoerd).Dus de pijn is weggenomen en het gewricht begint geleidelijk beter te werken. Het belangrijkste ding - de eliminatie van de belangrijkste oorzaak van synovitis, en als je dan het aangetaste deel van het synoviale membraan te verwijderen, is het zeker leiden tot een positief resultaat. De prognose is niet slecht voor de gevolgen van chirurgische ingrepen.
Gevolgen van
Er zijn vaak voldoende situaties van volledig herstel met herstel van gewrichtsmobiliteit. Verlies van functie treedt alleen in ernstige vormen van purulente synovitis rassen, en deze gevallen en soms zelfs leiden tot de dood van de patiënt bloedvergiftiging. Deze ziekte moet niet achteloos worden behandeld. Kinderen meestal last van een week of twee, het eindigt zonder enige vorm was gevaarlijk gevolgen. Bij volwassenen - anders, omdat de oorsprong van de ziekte meestal niet traumatisch is. Over zelfgenezing is hoop in geen geval onmogelijk, omdat er sepsis en dood kan zijn.
Om deze ziekte voorbij te laten gaan, is het altijd noodzakelijk om alle infectieziekten op tijd te behandelen en is lichaamsbeweging matig. Zodra u ongemak voelt, moet u de gewrichten onmiddellijk laten rusten, als het ongemak niet stopt - ga naar de dokter. Gelanceerde formulieren leiden tot de noodzaak van een snelle interventie, hoewel dergelijke incidenten van invaliditeit niet al te vaak voorkomen.