Conjugarea icterului: diagnostic, cauze, tratament
Icterul nu este o afecțiune independentă, este doar un simptom al unor patologii.În multe cazuri, poate fi fiziologic, adică nu are legătură cu nicio boală( la nou-născuți).Cauza acestei afecțiuni este o creștere a sângelui de bilirubină, care dă culoarea icterică a pielii, membranelor mucoase și a sclerei.
Icter: Specia
Această afecțiune este legată în mod inextricabil de conținutul de bilirubină din sânge. Cu toate acestea, motivele pentru creșterea sa pot fi diferite.În unele cazuri, stabilirea unei cauze permite suspectarea unei patologii în organism, care necesită tratament imediat.În funcție de versiunea de tulburări ale metabolismului bilirubinei sunt mai multe tipuri de icter:
- Icter conjugare, care este o consecință a conjugare afectata bilirubinei. Apare la nou-născuți.
- icter parenchimal, care se dezvoltă într-o serie de patologii hepatice.Înfrângerea parenchimului acestui organ( moartea celulelor funcționale - hepatocite) face imposibilă captarea bilirubinei și schimbul său ulterior.
- Icterul de obturație, care apare atunci când debitul de bilă.Este asociat cu boli care contribuie la închiderea sau îngustarea lumenului conductei biliare. Acest fenomen are loc în colelitiază sau în formarea tumorilor.
- Icterul hemolitic este o patologie asociată cu defalcarea celulelor roșii din sânge. Bilirubina este un pigment care apare în timpul defalcării hemoglobinei, astfel încât o liză crescută a celulelor roșii din sânge duce la creșterea nivelului acesteia.
- Icterul nuclear este o specie independentă și cea mai periculoasă.Se întâmplă în cazul în care fătul a fost expus hipoxiei în timpul dezvoltării sau asfixiei în timpul travaliului. De asemenea, cauza poate fi o infecție la o femeie însărcinată.Pericolul este că pigmentul se acumulează în celulele nervoase ale creierului, ceea ce duce la diferite afecțiuni neurologice și poate duce chiar la un rezultat letal.
Icterul de conjugare la nou-născuți
Icterul care apare la nou-născuți este fiziologic, deoarece nu este asociat cu un proces patologic. Se dezvoltă, de regulă, la 3-5 zile după naștere.În mod normal, celulele roșii sunt supuse unei reînnoiri constante, care este însoțită de hemoliză - distrugerea lor. La adulți, ficatul este complet format, astfel încât bilirubina, care se eliberează în timpul decăderii acestor celule, are timp să se lege și să nu se acumuleze în sânge.
Imaginea clinică la sugari este asociată cu reînnoirea intensivă a celulelor roșii sanguine și cu insuficiența hepatică relativă.Acest organ nu este încă complet format, în special astfel de icter apare la sugari prematuri. Bilirubinul începe să se acumuleze în sânge și apoi se acumulează în piele și în membranele mucoase, oferindu-le o colorare caracteristică.Vârful se încadrează în a treia-a cincea zi. Apoi, aceste simptome trec, deoarece schimbul de bilirubină se normalizează treptat.
Ce este acest stat?
Icterul de conjugare( ICD-10) nu este identificat separat în clasificarea internațională.Ea are codificarea P59.0 ca icter neonatal, care este rezultatul livrării prematură și este asociat cu hiperbilirubinemia. Acest proces este descris mai detaliat mai sus.
Forma de conjugare a bolii apare mai frecvent la copii. Acesta este un icter tranzitoriu la nou-născuți, precum și o afecțiune care se dezvoltă la sugari prematuri și la copii care au suferit o asfixiere. Cauzele problemei sunt adesea patologia endocrină și ereditatea( de exemplu, sindroamele lui Lucea-Driscopa și Gilbert).Același grup include icterul medicamentos.
Ce este bilirubina?
Acest nume a fost obținut de pigmentul, care este produsul descompunerii hemoglobinei. La o anumită concentrație, aceasta duce la colorarea pielii și a membranelor mucoase. Nivelul bilirubinei este cel mai important criteriu de diagnostic, deoarece creșterea acestuia ne permite să identificăm orice proces patologic și să începem tratamentul. Cantitatea de pigment reflectă starea hepatică și a tractului biliar.
În organism, bilirubina are loc în două forme - directe și indirecte. Primul este produsul transformării celui de-al doilea. Bilirubina indirectă este toxică și absorbită de grăsimi. Nu este excretat din corp. Dacă metabolismul este deranjat, această formă se poate acumula, având un efect toxic asupra corpului.În mod normal se transformă în bilirubină directă netoxică.Conjugarea icterului se datorează unei încălcări a metabolismului.
Schimbul de bilirubină
Sursa acestui pigment este hemoglobina, principala componentă a celulelor roșii din sânge.În decăderea globulelor roșii din sânge, hemoglobina este eliberată și este scindată.Acest proces se realizează prin macrofage în organe specializate( măduvă osoasă, ficat și splină).Ca urmare a scindării, se formează hemă și globină.Primul este transformat în biliverdin, precursorul bilirubinei indirecte. Formarea acestuia din biliverdin este asociată cu activitatea enzimelor speciale, printre care - citocromul P-450, hemoxygenaza. Bilirubina indirectă indirectă este trimisă celulelor hepatice, unde se leagă de acidul glucuronic. Astfel se formeaza bilirubina directa, care se acumuleaza in vezica biliara si apoi se excreta in duoden. Microflorea intestinală contribuie la redresarea ei la urobilinogen. Partea sa este susceptibilă la absorbție, reziduurile sunt transformate în sterocobilinogen și sunt excretate cu fecale, dând-o o colorare caracteristică.
Testele de laborator pot arăta că bilirubina este ridicată.Ce vrei să spui? O creștere a nivelului acestuia poate fi asociată cu orice boală, deci este necesară o examinare timpurie a diagnosticului. Creșterea fiziologică a nivelului de bilirubină este observată la nou-născuți.
Imaginea clinică a
În ciuda faptului că creșterea bilirubinei este caracteristică nou-născuților, manifestările clinice nu sunt fixate pentru toți. Simptomul acestei afecțiuni este apariția culorii icterice. Este detectat nu numai pe piele, ci și pe membranele mucoase. Icterul fiziologic de conjugare trece fără urmă, dar dacă acest lucru nu se întâmplă, ar trebui să suspectăm o patologie.
Diagnosticul
Icterul poate fi nu numai o afecțiune fiziologică, ci și un simptom al unei boli. Dacă copilul are o colorare specifică a pielii și a membranelor mucoase, el are nevoie de observație constantă de la pediatru. De asemenea, în astfel de cazuri este necesară controlul nivelului de bilirubină.De regulă, în primele zile ale vieții, cantitatea ajunge la 60 μmol / l, dar nu mai mult. Mai mult, acest nivel crește( timp de 3-7 zile).
În mod obișnuit, creșterea bilirubinei este sigură și nu are un efect toxic asupra corpului bebelușului, însă acest nivel nu trebuie să depășească așa numita valoare limită de 205 μmol / l. Creșterea bilirubinei - ce înseamnă această schimbare? Icterul este patologic și necesită un tratament urgent. Dacă acest indice este în regulă, dar icterul nu trece mult timp, este considerat a fi conjugarea, adică este motivul pentru imaturitatea sistemelor enzimatice ale ficatului.
Tratamentul icterului conjunctiv
După examinare se determină dacă icterul este fiziologic sau patologic. Primul nu necesită tratament și se termină pe cont propriu și fără urmă.Icterul prelungit( conjugare) trece, de asemenea, prin el însuși, când sistemele enzimatice ale ficatului în cele din urmă se coacă.Cu toate acestea, în cazul în care cantitatea de bilirubină depășește nivelul critic, ar trebui identificată patologia. Poate fi hepatită virală, obstrucție a ductului biliar sau icter hemolitic.
Hepatita virală
O astfel de patologie poate fi transmisă unui copil de la o mamă infectată.Ca urmare, bebelușul se naște cu hepatită de natură virală.Efectul virusului în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine poate duce, de asemenea, la anomalii fizice. O caracteristică a bolii, spre deosebire de hepatita la adulți, este cel mai grav curs. Patologia se poate manifesta înainte de apariția icterului. Deseori există o creștere a temperaturii, o agravare a apetitului și fenomene catarale mici.În mai multe cazuri, perioada pre-icterică la sugari este asimptomatică.
Este posibil să se suspecteze prezența hepatitei prin detectarea unei modificări a culorii urinei și a fecalelor. Un test de sânge clinic este caracterizat de o scădere a nivelului leucocitelor și a ratei de sedimentare a eritrocitelor. Monocitele sunt ușor crescute.În forma icterică, există o creștere semnificativă a testelor de bilirubină și timol. Pentru diagnosticarea precoce a bolii, se face un studiu al activității enzimelor hepatice. Severitatea procesului este indicată de scăderea bruscă a protrombinei și de creșterea amoniacului.
Copiii sunt tratați, de regulă, într-un spital. Terapia combină medicamente antivirale, hepatoprotectori, vitamine, precum și colagog. Se recomandă efectuarea terapiei de dezintoxicare. Printre metodele non-farmacologice care completează farmacoterapia, sunt necesare odihnă și odihnă în pat.
icterus hemolitic
Această patologie asociată cu hemoliza celulelor roșii din sânge este foarte periculoasă.Motivul este discrepanța dintre factorul Rh al mamei și al copilului, adică conflictul cu Rhesus. Patologia duce deseori la moarte - rata mortalității este de 60-80%.În plus, prezența conflictului Rh poate duce la avort spontan.
Prevenirea
Prevenirea icterului ajută la menținerea sarcinii și alăptării, iar verificările periodice efectuate de medicul pediatru sunt, de asemenea, necesare. Dacă icterul de copii prematuri este încă dezvoltat, este necesară monitorizarea regulată a nivelului de bilirubină în sânge.
Pacienții cu icter diferă în culoarea caracteristică a pielii și a membranelor mucoase. Acest simptom poate vorbi despre prezența bolii sau reflectă modificările fiziologice din organism( icter tranzitoriu al nou-născuților).
Concluzie
Dacă este detectat icter, nivelul bilirubinei este determinat imediat și sunt efectuate diagnoze suplimentare. Conjugarea icterului la nou-născuți durează mai mult decât tranzitorii, dar este și sigur. Specialistul ar trebui să calmeze părinții și să prescrie un sondaj. De regulă, nu se observă complicații.