Pielonefrita postematoasă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Această boală este una dintre etapele de dezvoltare a pielonefritei acute. Cu pielonefrita vitrotematoasă, apar procese inflamatorii, în care se formează mai multe abcese purulente mici( ateme).Locul principal al localizării lor este cortexul rinichiului.

formă primară

Cel mai adesea apostematozny pielonefrita incepe sa se dezvolte atunci când obstrucția ureterală, cel puțin - cu ieșiri urinar intacte. In

rinichi pustule mici formate în felul următor: o buclă capilară glomerulară în vasele de sânge terminal și rinichi în capilarele peritubulare acumulează microorganisme.În același timp, se formează trombi bacterieni și servesc drept sursă de pustule. Ele sunt situate pe suprafața scoarței rinichilor, precum și sub capsula fibroasă în cantități mari. Când sunt examinate, ele sunt clar vizibile. Apostemurile au o culoare gălbuie, dimensiunea lor este de până la 2 mm, poate fi aranjată în grupuri sau individual.

Cu pielonefrite apătate, rinichiul crește în dimensiune, are o culoare de cireș.Țesutul periferic are umflături, apare o îngroșare a capsulei fibroase. Pe o tăietură a unui pustule de rinichi sunt vizibile, este posibil să le aflăm și într-un strat cerebral.

Apostematozny pielonefrita, bacteriemia și

abcesului a doua formă renală a bolii - un rinichi smaragd. Există o leziune pură a organelor necrotice, un abces al rinichiului. Se formează ficatul de necroză în cortex. Carbuncle poate apărea cu căi hematogene de infecție.În astfel de cazuri, cauzele pielonefritei artritoase sunt boli pustulare, carbuncle, furunculoză, mastită, panaritium. Mecanismul de formare a unui astfel de carbuncul:

• bacteriană trombi intră artera renală de puroi camera distal astfel încât bacteriemie are loc într-una din zonele de ramurile vascularizațiile arteriale sau ramuri arteriale mai mici.

• Carbuncle se poate dezvolta prin stoarcerea unui vas intern mare cu infiltrat inflamator sau datorită contactului cu focalizarea inflamatorie în peretele vasului.

Cea mai comună dezvoltare a carbunclelui este cauzată de microorganisme cum ar fi stafilococul alb și de aur, Proteus și E. coli. Pe

secțională carbuncul rinichiului văzut ca bombare rotunjit al țesutului necrozat, este impregnat de pustule mici topite, lăsând pană parenchim adânc.

Pielonefrita acută atematată, cel mai adesea, combină carbunclele renale și pielonefrita acută.În manifestările clinice, nu există prea multe diferențe.

tablou clinic apostematoznogo pielonefrita

apostematoznogo Simptomele de pielonefrita si smaragd depinde de modul perturbat fluxul de urina de la rinichi.

Cel mai adesea, forma primară de pielonefrită apare brusc, de obicei după o infecție intercurențială.Există o răceală, febră mare( până la 40 de grade), transpirație.natura febrila este dominat de febră( creșterea temperaturii dă drumul să cadă).O răceală extraordinară poate dura până la o oră, adesea apărută la vârful febrei. După frisoane cu o scădere a temperaturii începe o transpirație profundă.Aceste simptome în primele trei zile pot fi slab exprimate.

Apoi durerea din spatele inferior începe să crească.La palpare, rinichii sunt evident morbid, probabil cresc. Modificările în urină apar în a cincea zi, există bacteriurie, proteinurie, leucociturie.

Imaginea sanguină se caracterizează prin leucocitoză, granularitate în leucocite, o creștere a ESR, anemie.

Cu un proces progresiv se poate dezvolta sepsis, care are focare metastatice de inflamație purulentă în ficat, plămâni și creier. Clinica

carbuncul rinichi

Dacă în rinichi, în cazul în care un smaragd, nu deranjat fluxul de urina, un tablou clinic similar cu acut proces infecțios. Temperatura creste la 40 de grade, caracterizata prin frisoane extraordinare si transpiratie torrentiala. Există o slăbire tot mai mare, respirație rapidă, greață și vărsături, tahicardie.

În primele zile nu există adesea nici o durere în partea inferioară a spatelui, nu există bacteriurie, leucociturie, tulburări disușice. Diagnosticul este dificil. Pacienții pot ajunge la tratament în departamentele terapeutice, infecțioase, chirurgicale. Doctorul poate diagnostica în mod eronat pneumonia, colecistita acută, febra tifoidă și altele asemenea. Numai câteva zile mai târziu, când apar simptomele locale( dureri de spate scăzute, simptomele lui Pasternatsky, durere la palpare), medicul se concentrează asupra rinichilor.

Pielonefrită apostatat, diagnostic

Diagnosticul bolii se bazează pe următorii indicatori: perioada febrilă

• durează mai mult de trei zile;
• a crescut rinichiul dureros în timpul palpării;Testele de laborator
• : bacteriurie, leucocitare, în sânge - schimbarea stânga a formulei leucocitelor, leucocitoză, proteină C reactivă, ESR crescută;Urograma excretorie
• - scăderea funcției renale, a crescut de la partea afectată;
• ultrasunete - restricționarea mobilității, creșterea dimensiunii organelor, îngroșarea a mai mult de 2 cm din parenchim, densitatea sa eterogenă;fluid în spațiul paranefric, se extinde sistemul cupă-pelvină cu obstrucție ureterală;
• MSCT, RMN, RKT - creșterea mărimii rinichiului, îngroșarea parenchimului, eterogenitatea acestuia, manifestarea focarelor de perturbări purulente;Nefroscintigrafia dinamică și statică
• - o creștere a dimensiunii rinichilor, în parenchimul acumulării inegale a izotopului.

Distrugerea țesutului purulent este mai pronunțată cu carbunclele. Ecografia în parenchim arată în mod clar focare de densitate crescută, precum și structura lor mixtă.Această imagine este vizibilă în mod clar pe IRM, RKT.Spirala CT cu contrast crescut dă posibilitatea de a vedea tulburări la intrarea în contrast în focurile de necroză.

Dificultăți în evaluarea

Dificultăți în evaluarea stării pacientului pot apărea dacă, înainte de admiterea la urologie, un pacient a suferit o terapie antibacteriană cu antibiotice moderne timp de una până la două săptămâni. Un astfel de tratament poate îmbunătăți manifestările pielonefritei artritoase, cu toate acestea, nu are loc îmbunătățirea cardinală a afecțiunii. Temperatura corpului scade, sindromul durerii scade, rareori sunt frisoane, caracterul lor este mai puțin pronunțat și prelungit.În sânge, numărul de celule albe din sânge scade, dar trecerea la stânga formulării leucocitelor persistă, cum ar fi anemia și ESR crescută.Cu alte cuvinte, boala se manifestă ca o sepsis lentă.Această "îmbunătățire" este cauza unei gestionări greșite a pacientului. Pentru a preveni apariția sepsisului sever, în cazul în care în rinichi se pune accentul pe distrugerea pacientului, este necesară operarea.

Diagnosticul diferențial al

În detectarea pielonefritei atemate, este necesară diferențierea acestei boli față de alte boli infecțioase. Cu pancreatită acută și colecistită, cu abces subdiafragmatic, apendicită acută, cholangită acută, adnexită acută și pleurezie acută.

Kurbunkul muguri se diferențiază de un simplu chist de rinichi festering, cu o tumoare de parenchimă, cu boli acute ale cavității abdominale.

Ce face posibilă distingerea între pielonefrită apostomatoasă și carbunclele rinichiului?

• Leucocyturia. Bacteriurie.
• Dureri de spate.
• Disfuncția rinichilor.
• Îngroșarea parenchimului. Schimbări în densitatea sa.
• Palpare dureroasă cu rinichi mărită.
• Extinderea sistemului cup-și-pelvis.

Datele privind ultrasunetele, RMN, RKT ne permit să distingem pielonefrita acută din diferite boli acute ale peritoneului.

Tratamentul

Tratamentul pielonefritei atemate și carbunclei se efectuează exclusiv chirurgical. Cel mai adesea, operațiunea se efectuează în caz de urgență.Pre-prepararea preliminară preoperatorie pe termen scurt, cu participarea resuscitatorului anestezist, nu durează mai mult de două ore. Preparatul include:

• Cateterizarea pelvisului, antibiotic intravenos.
• Transfuzia de glucoză și electroliți.
• Stabilizarea tensiunii arteriale.
• Potrivit indicațiilor - cardiotonice.

Scopul principal al operației este prevenirea sepsisului. Mântuirea vieții.

Scopul secundar este salvarea rinichiului.

Pentru anestezie se utilizează anestezie endotraheală.

În timpul operației, conținutul abceselor și pelvisului este prelevat pentru a face o cultură pentru determinarea microflorei pentru determinarea în continuare a sensibilității la antibiotice. Rezultatele vor confirma pielonefrita purulentă, precum și determinarea tacticii de tratament ulterioare.

Perioada postoperatorie

După operație, pacientul primește tratament în vederea oprimării funcției renale și a intocmierii. Pacientului i se atribuie:

• soluție de glucoză 10% - 500 ml, cu 10 unități de insulină pe cale intravenoasă;Soluție
• de clorură de sodiu 9% - 1000 ml;Hemodesum
• - 400 ml;Cocarboxilază
• - până la 200 mg;
• vitamina B6 - până la 2 ml;
• vitamina C - până la 500 mg;Soluție
• de Korglikona 0,06% până la 1,0 ml;Soluție
• de manitol 15% până la 50 ml;
• Lasix până la 60 mg;Plasmă
• proaspăt înghețată( nativă) - 250 ml;
• clexan sau fragină, având în vedere indicii de coagulogramă;
• masa eritrocitelor în anemie( Hb mai mică de 70).

În cazul intoxicației purulente se utilizează detoxifiere extracorporală( plasmefereză, hemosorbție, plasmasorbție).

Terapia antibiotică cu două antibiotice cu cea mai largă gamă de efecte este obligatorie.

Metodele cele mai moderne( RMN, RVT, ultrasunete) sunt utilizate pentru a evalua starea parenchimului. Acest lucru face posibilă evaluarea corectă a situației și alegerea celor mai potrivite volume ale operației.