Tehnica de cateterizare a venelor centrale

cateter venos central( CVC) nu este necesar pentru pacienții treaz circulație stabilă și pacienți care nu au primit soluții de osmolaritate ridicată.Înainte de a introduce un astfel de cateter, toate complicațiile și riscurile posibile trebuie să fie cântărite.În acest articol, vom analiza modul în care venele centrale sunt cateterizate.

Alegerea unui loc La alegerea locului de inserție a cateterului( puncția) este luată în considerare, mai presus de toate, experiența lucrătorului medical. Uneori ia în considerare tipul intervenției chirurgicale, natura leziunilor și caracteristici anatomice.În special, pacienții de sex masculin cateter este plasat la nivelul venelor subclaviculare( deoarece acestea cresc barba).Daca un pacient are o presiune intracraniană ridicată, este imposibil de a pune un cateter în vena jugulară, deoarece acest lucru poate împiedica fluxul de sânge.

locație alternativă pentru puncție considerată axilară, medial și lateral safenă mână venele, prin aceea că acesta poate fi montat cateter central. O categorie specială include catetere PICC.Ele sunt instalate în vena brațului sub control ecografic si nu poate fi modificat timp de mai multe luni, ceea ce reprezintă, de fapt, portul alternativ. Complicațiile de tip specific sunt tromboza și tromboflebita. Indicatii

cateterizare venoasă centrală realizată pentru următoarele indicații: Necesitatea

• pentru administrarea la un pacient soluții hiperosmolare( 600 mOsm / l).Monitorizarea hemodinamică
• - măsurarea presiunii venoase centrale( CVP), monitorizarea hemodinamică Picco. Numai măsurarea CVP nu este o indicație pentru introducerea cateterului, deoarece măsurătorile nu dau un rezultat precis.
• Măsurarea nivelului de saturație a sângelui cu dioxid de carbon( în cazuri individuale).
• Utilizarea catecolaminelor și a altor substanțe care irită venele.
• Tratament perfuzabil prelungit, mai mult de 10 zile.
• Dializa venoasă sau hemofiltrarea venoasă.
• Scopul terapiei prin perfuzie pentru vene periferice slabe.

Contraindicații Contraindicații pentru inserarea cateterului sunt: ​​

• leziune infecțioasă în zona puncție.
• Tromboza venoasă, în care este planificat un cateter.
• Coagularea întreruptă( starea după eșecul sistemului, anticoagularea).În acest caz, un cateter poate fi introdus în venele periferice ale brațelor sau coapselor.alegerea

de locație și măsuri

Măsuri de precauție Înainte de cateterizare venoasă centrală este necesar să se respecte anumite reguli: Măsuri de precauție

• : utilizarea de mănuși sterile, masca, capac, halat steril și șervețele, o atenție deosebită trebuie acordată pentru a dezinfecta pielea. Pose
• pacient: unul este poziția cea mai optimă cu susul în jos, deoarece aceasta facilitează introducerea cateterului în vena jugulară și subclavie. Aceasta reduce, de asemenea, riscul de embolie pulmonară.Rețineți, totuși, că o astfel de poziție a corpului poate duce la creșterea presiunii intracraniene. Setul pentru cateterizarea venoasă centrală conform lui Seldinger va fi discutat mai jos.

Restricții

Alegerea unui loc pentru puncția este un pas important în cadrul procedurii și implică următoarele limitări:

• O alternativă la metoda de orientare prin trăsături anatomice este puncția venei jugulare și subclavice sub controlul 1/3.Această metodă vizualizează caracteristicile anatomice și reduce riscul complicațiilor, cum ar fi poziția incorectă a cateterului sau puncția incorectă( cu hematom).
• Anestezie locală.În cazul în care pacientul este conștient, un anestezic ușor este administrat înainte de procedură, în unele cazuri, o sedare ușoară cu o lovitură de midazolam.
• Puncție venoasă.Dacă este o venă jugulară externă, anterioară sau internă, puncția se efectuează cu o seringă umplută cu jumătate de soluție salină.În acest caz, CEC este stabilită prin metoda Seldinger. Dacă se introduce o venă subclavică, conductorul de sârmă în formă de j este direcționat în jos. Cateterul este situat la 3-4 centimetri sub claviculà la dreapta liniei parasternale. Este necesară o monitorizare constantă a parametrilor electrocardiogramei, deoarece inserția prea adâncă a cateterului poate întrerupe ritmul cardiac. Acest lucru va ajuta la stabilirea pediatriei pentru cateterizarea venelor centrale.
• Test de aspirație. Seringa este îndepărtată după plasarea cateterului pentru a înțelege dacă sângele arterial sau venos vine de la locul puncției. Dacă există îndoieli, atunci sângele este luat pentru analiză.Dacă aspirația are loc liber, atunci cateterul stabilit poate fi utilizat pentru terapia prin perfuzie. Este necesar să verificați corectitudinea cateterului instalat cu ajutorul unui raze X și numai apoi să îl corectați.
• Monitorizarea stării pacientului. Imediat după plasarea cateterului, pacientul are nevoie de observație intensivă pentru a identifica cu promptitudine complicațiile care pot apărea cu pneumotorax.
• CEC.Fiecare cateter instalat trebuie marcat într-un calendar special cu data, locul instalării și tipul de cateter.În cazul introducerii cateterului de urgență fără a observa condițiile aseptice, aceasta trebuie eliminată cât mai curând posibil și trimisă spre analiză.Setul pentru cateterizarea venoasă centrală conform lui Seldinger este cel mai popular.

Îngrijirea cateterului

Sistemul trebuie deconectat și manipulat. Răsucirile și condițiile nesanitare ale cateterului sunt inacceptabile. Sistemul este fixat astfel încât să nu existe deplasări în zona de perforare. Dezvoltarea complicațiilor și riscul apariției acestora trebuie verificate zilnic. Cea mai bună opțiune este să aplicați un bandaj transparent la locul de introducere a cateterului.Îndepărtarea urgentă a cateterului este supusă infecției sistemice sau locale atunci când vena centrală este catenată.

Reglementări de igienă

Pentru a evita îndepărtarea urgentă a cateterului, trebuie respectate stricte norme de igienă și asepsie la instalarea acestuia. Dacă CEC a fost instalat la locul unui accident, acesta este îndepărtat după ce pacientul este dus la spital. Este necesar să se excludă orice manipulare inutilă cu cateterul și să se urmeze regulile de asepsie în timp ce se iau sânge și injecții. Deconectarea cateterului de la sistemul de perfuzare necesită dezinfectarea duzei cu o soluție specială.Este necesar să utilizați pansamente sterile și dopuri de unică folosință pentru o supapă cu trei căi, să minimalizați numărul de tepi și articulații și să monitorizați cu strictețe nivelurile de proteine, leucocite și fibrinogen din sânge pentru a evita infecțiile.

În urma tuturor acestor reguli, nu puteți schimba frecvent cateterul. După îndepărtarea CIC, seringa este trimisă pentru un studiu special, chiar dacă nu există simptome de infecție.

Înlocuirea

Lungimea acului care rămâne pentru cateterizarea venoasă centrală nu este reglementată, depinde de expunerea pacientului la infecții și de răspunsul organismului la introducerea CIC.În cazul în care cateterul este instalat în vena periferică, înlocuirea este necesară la fiecare 2-3 zile.În cazul unei vene centrale, cateterul este îndepărtat la primele simptome de septicemie sau febră.O seringă, îndepărtată în condiții sterile, este trimisă la un studiu microbiologic. Dacă necesitatea înlocuirii CIC are loc în primele 48 de ore și la punctul de puncție nu există iritații și semne de infecție, se introduce un nou cateter conform metodei lui Seldinger. Respectând toate prescripțiile de asepsie, cateterul este întârziat cu câțiva centimetri, astfel încât să rămână cu seringa din vas și numai după aceea seringa este îndepărtată.După înlocuirea mănușilor, se introduce un conductor în lumen și cateterul este îndepărtat. Apoi, un nou cateter este introdus și fixat.

Posibile complicații ale

După procedură, sunt posibile următoarele complicații:

• Pneumotorex.
• Hematom, hemomediatin, hemotorax.
• Puncție arterială cu risc de integritate vasculară.Hematoamele și sângerările, anevrismele false, accidentele vasculare cerebrale, fistulele arteriovenoase și sindromul Horner.
• Embolismul pulmonar.
• Puncția vaselor limfatice cu chylomediastin și chilotorax.
• Poziția incorectă a cateterului în venă.Infuzorotorax, găsind un cateter în cavitatea pleurală sau prea adânc în ventricul sau atriul din partea dreaptă sau în direcția greșită a CCV.
• Deteriorarea plexului brahial sau cervical, a nervilor diafragmatici sau vagus, nodul stellate.
• Sepsis și infecție a cateterului.
• Tromboza venei.
• Perturbarea ritmului cardiac în timpul avansării cateterului pentru cateterizarea venoasă centrală în conformitate cu Seldinger.

Instalarea CAF

Există trei domenii principale pentru instalarea cateterului venoas central:

• Vena subclaviană.Vena interioară jugulară.
• Vena femurală.

Un specialist calificat ar trebui să poată pune un cateter în cel puțin două dintre aceste vene. Atunci când cateterizarea venoasă centrală este controlul cu ultrasunete deosebit de important. Acest lucru vă va ajuta să localizați venele și să determinați structurile asociate cu acestea. Prin urmare, este important să puteți folosi o mașină cu ultrasunete dacă este posibil.

Sterilitatea kitului pentru cateterizarea venei centrale este de o importanță capitală, deoarece este necesară reducerea la minimum a riscului de infecție. Pielea trebuie tratată cu antiseptice speciale, iar injecția se pune cu șervețele sterile. Hainele și mănușile sterile sunt strict necesare.

Capul pacientului coboară, ceea ce permite umplerea venelor centrale, mărind volumul acestora. Această poziție facilitează procesul de cateterizare, minimizează riscul de embolie pulmonară în timpul procedurii în sine.

Vena jugulară internă este cel mai adesea folosită pentru a instala un cateter venos central. Acest tip de acces reduce riscul de pneumotorax( comparativ cu cateterizarea subclaviană).În plus, în caz de sângerare, este oprită prin ciupirea venei prin hemostază compresivă.Cu toate acestea, acest tip de cateter este incomod pentru pacient, putând să înlocuiască firele stimulatorului temporar.

Acțiune pe protocolul

Protocolul pentru cateterizarea venoasă centrală implică următoarele acțiuni:

• Cea mai optimă este utilizarea pentru cateterizarea acului în conformitate cu Seldinger( introducere pe conductor).Catetere, similare cu cele periferice, sunt mai greu de stabilit.
• Înainte de administrare, este necesară anestezia pielii și a celulozei cu lidocaină( 1-2% soluție).
• Acul este pus pe o seringă cu o soluție de clorură de sodiu.
• Conductorul este amplasat într-un loc steril pentru un acces ușor.
• Pielea este incizie cu un bisturiu mic. Aceasta se face pentru a facilita procesul de introducere a canulei.
• Mai mult, este necesar să mișcați acul înainte tragând pistonul pentru a menține presiunea negativă.
• Dacă nu puteți intra în venă, trebuie să strângeți încet acul, continuând să mențineți o presiune negativă în seringă.Există cazuri de piercing prin vene.În acest caz, tragerea în sus a acului ajută.
• Dacă încercarea de a instala cateterul nu reușește, acul este spălat pentru a îndepărta particulele care închid lumenul. Mai departe, locația venelor este evaluată din nou și se determină o nouă tactică de introducere a cateterului.
• De îndată ce acul intră în vena și sângele intră în siringă, trebuie să împingeți acul puțin înapoi sau înainte, astfel încât sângele să poată curge ușor.
• Cu o mână care susține acul, scoateți seringa.
• Apoi este introdus un conductor flexibil de sârmă.Acesta trece în pavilionul acului cu rezistența minimă posibilă.Puteți face această procedură un pic mai ușor prin schimbarea unghiului de înclinare.
• Dacă rezistența la deplasarea conductorului este suficient de puternică, este necesar să verificați poziția acului prin efectuarea aspirării sângelui.
• Odată ce jumătatea mare a conductorului a fost introdusă în venă, acul trebuie îndepărtat și cateterul cu dilatatorul trebuie așezat pe conductor.
• Introductorul nu poate fi deplasat înainte până când o secțiune mică a conductorului începe să iasă dincolo de capătul distal al expanderului și nu va fi fixată ferm.
• Dacă există rezistență la introducerea CEC, puteți mări tăietura. Dacă apare rezistență în straturile profunde, puteți introduce mai întâi un dilatator cu diametru mic pentru a deschide trecerea.
• După instalarea completă a cateterului, expansorul este îndepărtat, iar CIC este securizat cu un pansament transparent și o ligatură.
• În concluzie, se efectuează un examen cu raze X pentru a monitoriza poziția cateterului.În cazul instalării fără complicații, cateterul poate fi utilizat imediat fără control suplimentar.

Accesul la vena subclaviană

Introducerea unui cateter într-o venă subclaviană este utilizată atunci când nu există acces la gâtul pacientului. Acest lucru este posibil atunci când inima este oprită.Cateterul plasat în acest loc este situat pe partea din față a toracelui, este convenabil să lucreze cu acesta, nu provoacă neplăceri pacientului. Dezavantajele acestui tip de acces reprezintă un risc ridicat de pneumotorax și lipsa capacității de a stoarce vasul dacă acesta este deteriorat. Dacă cateterul nu a fost instalat pe o parte, nu puteți încerca imediat să îl introduceți pe cealaltă, deoarece acest lucru crește în mod dramatic riscul de apariție a pneumotoraxului.

Instalarea cateterului implică următoarele:

• Există un punct pe partea superioară a marginii rotunjite a claviculei între o treime din medial și două treimi din lateral.
• Locația inserției este situată la 2 centimetri sub acest punct.
• Apoi, se administrează anestezia, un anestezic fiind atât un punct de puncție, cât și o zonă a claviculei în jurul punctului original.
• Un ac pentru cateterizare este administrat în același mod ca și anestezia.
• De îndată ce capătul acului se află sub claviculă, trebuie să îl rotiți până la punctul inferior al crestăturii jugulare a sternului.

Accesul prin artera coapsei este folosit în special în cazuri de urgență, deoarece ajută la intrarea într-o venă mare pentru manipulare ulterioară.În plus, prin această formă de acces, este ușor să opriți sângerarea prin stoarcerea venei. Acest acces vă permite să plasați un pacemaker temporar. Principala complicație a acestui tip de cateterizare este riscul ridicat de infecție și imobilizarea necesară a pacientului.

Cum se instalează cateterul?

Cateterul este instalat după cum urmează:

• Pacientul se află în poziție orizontală.Piciorul se desfășoară și este deviat în lateral.
• se rade zona abdomenului, pielea este tratată cu antiseptic și drapat cu prosoape sterile.
• Artera femurală este palpată în zona pliului de la baza piciorului.
• Se efectuează anestezia zonei de introducere a cateterului.
• Acul este introdus la un unghi de 30-45 de grade.
• Viena este, de obicei, la o adâncime de aproximativ 4 cm

cateterism venos central -. Este proceduri medicale dificile și periculoase. Aceasta ar trebui să fie efectuată numai de un specialist experimentat și calificat, deoarece o eroare în acest caz poate costa viața și sănătatea pacientului.

Ce este inclus în setul pentru cateterizarea venei centrale cu două canale?

Compoziția sterilă( de unică folosință) stabilește pentru instalare - Port port de camera cateter, ac cu pereți subțiri, seringa de 10 cm3, două reținere sârmă de blocare, cu vârful în formă de J ușoară într-un dispozitiv Unwinder, două ace Huber fără cateter venopodemnik un ac Hubercu aripi de fixare și cateter atașat, buz-dilatator, tunneler, introducere separată.

Set pentru kit de cateterism

cateterism venos central este destinat pentru vena cava superioară prin metoda Seldinger. Administrarea pe termen lung a medicamentelor, alimentația parenterală, monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale poate fi necesară.

Cunoscut pentru un set de cateterizare a venelor centrale "Zertofix".

Ca parte a setului poate fi vazut: cateter

• poliuretan radioopac cu extensii echipate cu o clemă.
• Igloo Seldinger( introducere).
• Conductor nylon drept.
• Dilator( extender).
• Fixare adițională pentru fixarea pe pielea pacientului.
• Conectați cu membrana de injectare.
• Clemă mobilă.

Setul pentru cateterizarea venelor centrale "Zertofix" este folosit cel mai des.