Agentul cauzal al gangrenei gazoase. Diagnosticul și tratamentul bolii

gangrenă gazoasă anaerobă

- o boală infecțioasă care apare pe un fond de reproducere și de creștere a bacteriilor din genul Clostridia țesuturile umane moi, cel mai frecvent la extremități. Agentul cauzator intră în organism în cazul disfigurării pielii.

Definiție

Înfrânt este considerată o patologie chirurgicală grea, care se formează din cauza infecției anaerob în rană, ceea ce duce la necroză tisulară semnificativă.Boala este periculoasă datorită efectelor toxice extinse asupra corpului, care duc chiar la moarte, dacă nu la timp pentru a oferi asistență medicală.Datorită activității vitale a microorganismelor, o cantitate mare de gaz apare în rană, care se colectează sub formă de vezicule în țesuturile moi.

Agenți patogeni

Gangrenul de gaz poate apărea datorită introducerii în rană a anumitor microorganisme care afectează membrele și care duc la moartea țesutului.

Cl.perfringens sunt bastoane polimorfe mari și imobile care determină formarea de spori ovale. Acestea sunt plasate subterin și formează o capsulă unică în corp. Microbii au proprietăți proteolitice slab exprimate și produc un set mare de enzime zaharolitice. Ca rezultat, fermentația zahărului are loc cu formarea suplimentară de gaz și acid. Infecția patogenă este împărțită în șase serovari( A, B, C, D, E, F), având o varietate de caracteristici necrotice. Clostridia "A" este principalul agent cauzator al gangrenei de gaz și formează boala în 70-80% din cazuri. Sporii pot rezista la temperatura leziunii la 100 ° C timp de 1 până la 6 ore.

Cl.novyi sunt tije mobile mari și groase Gram-pozitive care formează spori ovale, iar în interior sunt aranjate fără capsule și subterinale. Are caracteristici proteolitice slabe. Proprietățile saccharolitic sunt mai puțin pronunțate. Există patru serovare( A, B, C, D) care pot distinge diferitele caracteristici antigenice ale toxinelor care au proprietăți hemolitice și necrotice. Litigiile sunt rezistente la diverși factori de mediu și supraviețuiesc la fierbere timp de câteva ore, în sol pot fi 7-8 ani în formă activă.

Cl. Septicum sunt tije polimorfe, mobile și Gram-pozitive care formează spori ovale, nu formează capsule și sunt subterne. Acest agent cauzator al gangrenului de gaze are proprietăți sugerolitice și proteolitice exprimate ușor. Are șase tipuri serologice( A, B, C, D, E, F), izolează toxine necrotice, letale și hemolitice.

Cl. Histolyticum sunt bastoane mici, mobile și gram-pozitive care formează spori fără capsule. Au proprietăți proteolitice puternice. Ei se angajează în producerea de exotoxină, ceea ce duce la rezultate necrotice și letale. Aceste caracteristici se formează datorită eliberării de enzime cum ar fi hialuronidaze, colagenaze și lecitinaze.

motive cangrena

de gaz este cauzata de bețișoarele clostridiană de familie care de multe ori trăiesc în intestine de erbivore și de acolo ajunge în sol, pentru îmbrăcăminte și strada praf.În unele cazuri, agentul patogen se găsește pe piele și în fecalele oamenilor sănătoși. Microorganismele se înmulțesc numai într-un mediu lipsit de oxigen, dar dacă aerul devine pe ele, acestea rămân pentru o lungă perioadă de timp sub formă de spori și în condiții favorabile devin din nou active și devin periculoase.

patologie cel mai frecvent se dezvolta ca urmare a condițiilor de creștere, răni extinse și pauze membrelor traumatice, cel puțin - ca urmare a leziunilor de colon, dupa care se încadrează în interior.În unele situații, semnele de gangrena de gaz pot apărea din cauza tăieturilor mici contaminate cu particule de sol și resturi de îmbrăcăminte.

Cum se

Clostridia sunt larg distanțate în mediul extern, precum și în sol, în cazul în care există un litigiu și intră în corpul uman prin escoriații și zgârieturi, în cazul în care acestea nu sunt prelucrate la timp. Următorii factori sunt factorii principali ai dezvoltării infecției anaerobe a gangrena de gaz:

• De multe ori situația apare atunci când oxigenarea este perturbată și cavitatea și mediul sunt comunicate slab. De asemenea, leziunea se formează prin purtarea pe termen lung a turnietă hemostatică la extremități atunci când vasul principal este rănit și la pacienții cu insuficiență arterială cronică.
• Fundalul favorabil este prezența unei mase semnificative de țesuturi zdrobite și umezite, precum și factori care reduc rezistența organismului.
• Agentul cauzal al gangrenei gazoase este activat prin formarea de condiții anaerobe pozitive. Microorganismele încep să se înmulțească viguros și să formeze toxine care au un efect dăunător asupra țesuturilor și, de asemenea, să contribuie la răspândirea rapidă a necrozei.
• Datorită funcției saccharolitic, glicogenul se prăbușește, iar efectul proletar conduce la topirea și distrugerea proteinelor.
• Clostridia diferă în formarea edemelor și a gazelor.
• Datorită acțiunii toxinei, se formează tromboza arterelor și venelor, se produce paralizia și distrugerea permeabilității vaselor.
• Elementele enzimatice ale sângelui și plasmei intră în zona de necroză, care determină absorbția rapidă a toxinelor bacteriene, iar produsele de descompunere duc la intoxicații severe.
• Perioada de incubație variază de la câteva ore la 2-3 săptămâni.În medie, acest timp durează 1-7 zile, iar perioada mai scurtă, cu atât mai mare și mai gravă este actualul și prognoza.

Clostridia izolate exotoxine constând din mai multe fracțiuni, care au influență locală și sistemică, care includ: lecitinaza

• C - are un efect hemolitic și necrotic;
• colagenază - blochează structurile proteice;Hemolizina
• - are efecte cardiotoxice și necrotizante;
• fibrinozolin;Hialuronidaza
• - este un factor de penetrare a bacteriilor;Hemaglutinina
• - inhibă formarea de fagocitoză;Neuraminidaza
• - neutralizează receptorii imunici pe eritrocite.

Simptomele

O caracteristică specifică este crepitația - atunci când palpația simți sunetele asemănătoare cu criza zăpezii. Cel mai adesea, debutul bolii este violent cu o evoluție semnificativă a intoxicației severe. Simptomele clasice ale gangrena de gaz sunt: ​​edemul

• care trece fără hiperemie;Blistere
• în care există compoziții hemoragice și se observă și pete verzi pe piele;
• durere semnificativă de spargere;
• necroza masivă a țesuturilor musculare și conjunctive;Reducerea temperaturii
• ;
• formarea unui exudat turbid al unei manifestări neuniforme, însoțită de un miros neplăcut;
• acumularea de gaze.

Pentru infecția anaerobă, o creștere tipică rapidă a simptomelor locale de gangrena de gaz, precum și a proceselor larg răspândite în întreaga regiune a membrelor. După câteva zile, de regulă, începe să se alăture și microflora aerobă, însoțită de o infecție purulente.

Etapele

• devreme.În această perioadă, pacienții se plâng de durere. Rana pare uscata, cu un strat gri murdar. Necroza trece practic fără o cantitate detașabilă sau nesemnificativă de exudare maronie. Există o umflătură mică lângă rană, pielea fiind palidă, cu o nuanță ușoară de icter.
• Etapa de distribuție. Prin aceasta, procesul de gazare și edem progresează.Durerea dobândește proprietățile sale de extindere. Agentul cauzal al gangrenei de gaze începe să ucidă țesuturile, are un aspect lipsit de viață și uscat, mușchii arată fragili, plictisitori și fără sânge. Culoarea icterică a epidermei se extinde departe de rană.
• În acest stadiu, membrul devine rece, nu prezintă pulsații periferice, sensibilitatea acestuia este perturbată și durerea se oprește. Integumentul dobândește paloare, iar locul de înfrângere crește considerabil în dimensiune. Gaze și umflături se răspândesc în portbagaj, există blistere cu exudat hemoragic sau maro. Rana nu este viu, iar mușchii din ea arată ca și carnea fiartă.Din profunzimea leziunii este posibilă evacuarea purulentă a sângelui.
• Sepsis.În zona problemei, se colectează puroi, se observă intoxicații și se observă focare metastatice. Clasificarea

Există trei forme principale: miozita clostridială

• - caracterizată de leziuni musculare locale;Celulita clostridială
• - în principal, țesutul gras subcutanat și țesuturile conjunctive sunt distruse;Formă
• mixtă.

Diagnosticul

În primul rând, trebuie efectuat un examen clinic și istoric al bolii:

• în rană practic nu există puroi;
• există culoare neagră și crepitație a zonei afectate;
• sub presiune bule de gaz sunt formate;Masele
• arata ca carnea fiarta;
• , în ciuda unui astfel de curs sever de patologie, nu există practic o creștere a temperaturii.

Atunci când transportați o raze X, există o musculatură poroasă caracteristică.Diagnosticul de gangrena de gaz implică de asemenea teste de laborator. Materialul este elementul țesutului necrotic, resturile de îmbrăcăminte, lichidul edematos, sângele și particulele de pământ. Metoda bacteriologică constă în semănarea pe agar de sânge Wilson-Blair, pe mediul Kitt-Tarozzi și identificarea culturilor distribuite. Tratamentul

Pentru terapie, pacientul trebuie izolat într-o cameră separată cu întreținere de igienă.În încăpere este necesară excluderea posibilității de răspândire a contactului agentului cauzal al gangrenei gazoase. Este necesar să se producă dezinfectarea adecvată și la timp a echipamentului medical, pansamentelor și articolelor de toaletă.

Complexul de măsuri cuprinde următoarele elemente:

• sanitație chirurgicală în timp util și permanent a plăgii;
• prevenirea distribuției și reproducerii bacteriilor se face prin oxigenare, se aplică agenți antibacterieni și seruri specifice;
• a corectat modificările funcțiilor organelor și ale tuturor sistemelor prin utilizarea terapiei anticoagulante și perfuziei, imunostimulare și imunocorrecție;Căile de transmisie
• ale gangrenei de gaz sunt blocate prin neutralizarea toxinei circulante, datorată introducerii de toxine specifice și utilizării metodelor de detoxificare extracorporală.

Intervenția chirurgicală poate fi demonstrată în trei cazuri.

• Dacă a existat o separare largă a țesuturilor afectate, și anume incizii "asemănătoare lămpii", cu deschiderea vaginului fascial la os și aponeurozelor. Sunt luate toate măsurile pentru aerarea adecvată a plăgii și eliminarea fluidului edematos, deoarece conține un număr mare de toxine.
• Dacă există o excizie a leziunilor musculare.
• Atunci când amputarea extremităților este efectuată deasupra nivelului țesuturilor viabile plasate vizibil fără a se utiliza procedeul de impunere a suturilor primare.

Pentru îmbunătățirea procesului de oxigenare atât de necesar pentru tratarea bolii, procedurile sunt date în camera de presiune, unde oxigenul este furnizat sub presiune puternică și țintită, astfel încât să pătrundă mai bine în țesuturi. Intravenoasă este necesară introducerea serului anti-gangrenos. Este pre-crescut în jumătate cu soluția fiziologică încălzită.Terapia cu antibiotice se efectuează cu infecție cu clostridial numai cu doze semnificative de penicilină( 20-30 milioane de unități pe zi, intravenos).

Durata tratamentului depinde de imaginea medicală a recuperării pacientului. Dacă există o necroză în dezvoltare rapidă, cu o deteriorare accentuată a afecțiunii, este necesară o amputare în timp util. Operația este efectuată numai pentru a salva viața, deoarece infecția se răspândește rapid și o persoană poate muri.

Este deja cunoscut modul în care se transmite gangrena de gaz și cât de repede se răspândește, astfel încât tratamentul său chirurgical este atât de important. Mulți medici recomandă utilizarea unei metodologii cuprinzătoare. O metodă mai eficientă este utilizarea unei combinații de aminoglicozide și peniciline, aminoglicozide și cefalosporine. Medicamente utilizate pe scară largă care acționează selectiv asupra anaerobelor, și anume "cloramfenicol", "metronidazol", "clindamicină", ​​"rifampicină", ​​"carbenicilină".

Utilizarea seroterapiei este introducerea serurilor anti-gangrenoase. O fiolă conține anatoxine împotriva principalelor tipuri de agenți patogeni, care sunt neutralizați activ, restabilind astfel inițiativa țesuturilor. Dacă există cazuri de pagube sau contaminare severă a plăgii, apoi se supune introducerea obligatorie a serului polivalenta în doze mari de întreținere de 30 000 ME.Prevenirea

gangrenă gazoasă

În diverse leziuni primare de acțiune pentru a preveni boala este dezinfectarea rănilor la timp și chiar suprapunând bandaj pentru avertizare contaminarea suprafeței secundare.

recomandat, de asemenea, în primele câteva ore și serul tetanosul și protivogangrenoznuyu, dacă este prezent cioplit, adânc rana, incizate sau contaminate. Atunci când este aplicat un garou, apoi următorul ar trebui să definească procedura și în cazul în care este nevoie de transport pe termen lung a pacientului la spital la fiecare cateva ore sa se relaxeze bandajul pentru a restabili fluxul de sange la partea distală a membrelor. Nota trebuie să fie actualizată după fiecare procedură.Apoi, trebuie să efectuați în timp util tratamentul chirurgical pe scară largă a țesuturilor și a oaselor moi.