Sindromul Mirizzi: clasificare, diagnostic, tratament

Numele

„sindromul Mirizzi“ asociat cu numele de chirurg din Argentina Mirizzi, care este autorul a numeroase lucrări legate de fiziologia excreției biliare, precum și practica clinică în domeniul cholegraphy intraoperatorie.

În 1948, medicul său de lucru științific descris semiotică radiologice sindrom hepatic, dintre care au apărut simptome de stază biliară luminoasă și contractura a canalului biliar. Sa prezentat și o imagine a sindromului calculus, care se manifestă în apariția unei fistule între vezica biliară și coledochia hepatitei.

Sindromul Mirrizi

Controverse existente

Departe de toți știu o astfel de boală ca sindromul Mirizi. Ce este, vom spune mai jos. Dar, mai întâi, merită remarcat faptul că până acum în medicină conceptul în sine nu este complet determinat. Deci, mulți medici cred că baza bolii este îngustarea lumenului în conducta de ficat. Sindromul de formulare Cele mai extinse implică identificarea bolii hepatice cu stenoza duct zona sau de buzunar Hartmann calcul, care este însoțită de inflamație a vezicii biliare și se manifestă în colangita câmp sau icter.

Sindromul lui Mirrizi ce este?

Sindromul Mirizzi, a cărui clasificare este prezentată în acest articol, potrivit multor oameni de știință, este caracterizată nu numai prin îngustarea lumenului. Procesul patologic cuprinde conducta biliară dreaptă și cea comună.

Interpretări absolut diferite ale sindromului de oameni de știință care cred că baza bolii este fistula veziculară coledochială.Există, de asemenea, opinii opuse asupra localizării procesului patologic.În unele articole științifice menționate la relațiile poziție situată între vezicii biliare și canalului hepatic comun, precum și în alte lucrări de cercetare sunt exemple de disponibilitatea fistule între vezica biliară și canalul biliar comun.

De exemplu, în clasificarea MV.Corlette, H. Bismut( 1975) a reprezentat fistula bilio biliare două tipuri în funcție de localizarea joncțiunii( deasupra sau sub compusul principal al canalului cistic și fierea).

Unii cercetători atribuie manifestarea bolii la o îngustare a lumenului de coledoc hepatitic și la formarea unei fistule cholecystocholedochelial.

Interpretarea diversă a esenței sindromului îngreunează perceperea esenței sale și face mai dificilă găsirea unor metode eficiente pentru tratamentul acesteia.

Recent, este adesea posibil să se întâlnească o nouă interpretare a unei astfel de patologii ca sindromul Mirizzi? Tipurile sale sunt reprezentate de două variante ale evoluției bolii: forma acută

  • , în care lumenul hepatico choledocha este îngustat;
  • este o formă cronică care provoacă apariția unei fistule între coledonul hepatitei și lumenul vezicii biliare.

Tipurile de sindrom Mirrizi

descriere clasică

descriere clasică a unui astfel de proces patologic ca Mirizzi imagine sindrom care este prezentat în această lucrare este formată din patru poziții principale:

  • aproape duct poziție paralelă vezica biliară și trunchi ficat duct;Prezența
  • a unei pietre în conducta vezicii biliare sau în gât;
  • este procesul obstructiv al ductului hepatic, care este cauzat de un beton fix în conducta vezicii biliare și procesul inflamator din jurul acestuia;
  • prezența icterului cu sau fără colangită.

Principiile pentru clasificarea

Care sunt tipurile de boli cum ar fi sindromul Mirizzi? Nivelul de clasificare implică ruperea zidurilor principale fistula puzyrnoholedohealnym hepatice duct( Csendes):

  • I tip - stoarcere comună pietre conductă vezicii biliare hepatice gât sau conductă.Tipul
  • II - prezența unei fistule vezicule-holedococice ocupând mai puțin de 1/3 din circumferința canalului total al ficatului;Tipul
  • III - prezența unei fistule vezicle-coledococice, care ocupă 2/3 din circumferința canalului hepatic;Tipul
  • IV - prezența unei fistule vezicule-holedocheale, care ocupă complet circumferința canalului hepatic, în timp ce peretele ductului este supus unei distrugeri complete.

Clasificarea sindromului Mirrizi

Cauzele sindromului

Cauzele principale ale dezvoltării unei boli cum ar fi sindromul Mirizzi sunt: ​​

Comprimarea
  • a lumenului conductei biliare din exterior, provocată de colecistită acută calculată;Prezența
  • a stricturii conductei biliare, situată în afara regiunii ficatului;Formarea
  • a perforației de hepatico choledocha în prezența stricturii;Dezvoltarea
  • a fistulei veziculo-coleacadneale cu eliminarea paralelă a stricturii.

În funcție de structura căilor biliare, mărimea și greutatea pietrelor, precum și metodele de proces de tratare poate fi suspendat în oricare din etapele de mai sus, dar transformarea de la comprimare ușoară a canalului biliar in fistulă vezico holedohealny pot fi observate numai la boala gallstone. Compression

degenerează în duetul biliar strictura dacă chirurgia este întârziată și boala devine formă cronică, în care perioada de remisie se înlocuiește punctul maxim atins. Când timpul a peretelui vezicii biliare și hepaticocholedochus începe contact, care a declanșat o piatră mare în buzunarul lui Hartmann. Sub presiunea greutății sale, starea trofismului se înrăutățește, există un decubit al peretelui vezicii biliare și al ductului. Apoi, se formează o fistula vesicoureterală.

Prin intermediul unui mesaj patologic similar din vezica biliară până la lumenul hepatitei choledocha obțineți pietrele. Fistula crește în diametru prin reducerea țesutului în zona de comprimare. Ca urmare, îngustarea părții proximale a hepaticocholedochus persistă, vezica biliară este redusă în dimensiune, dispare de gât, de buzunar Hartmann și o mare parte a corpului. Ca urmare, vezica biliară devine ca divertikulopodobnoe de educație, care este un mesaj cu lumenul canal biliar extrahepatice cu ajutorul unui anastomoza larg. De regulă, tubul vezicii urinare este absent.

Simptomele

Cum se manifestă sindromul Mirizzi? Simptomele sunt caracteristice colecistitei, care apare în formă acută sau cronică, odată cu dezvoltarea formei mecanice de icter. Numărul copleșitor de pacienți din istoricul bolii a observat colelitiază existentă, cu atacuri frecvente, urmate de perioade de formă mecanică de icter. Despre datele științifice, cele mai vii și adesea manifestate simptome sunt senzații de durere în regiunea abdominală superioară dreaptă.Durerea și icterul deranjează în 60-100% din cazuri.

Mai des apare icterul în prezența unei fistule veziculo-colecadeneale.
Cu colangita, se observă febră.Uneori durerea în hipocondru, intoxicația, dezvoltarea pancreatitei( acționează ca o stratificare a bolii comune) tulbura.În sânge, concentrațiile de bilirubină, ALT, AST și fosfatază alcalină cresc.

Simptomele sindromului Mirritis

Cine este mai probabil să fie găsit?

Sindromul Mirizzi apare la 0,1% dintre pacienții cu colelitiază.În intervenția chirurgicală se observă 0,7-2,5% dintre pacienți. Atât bărbații cât și femeile din toate rasele și națiunile sunt afectate. La bătrâni, boala este mult mai frecventă.

Metode de diagnosticare

Care este dificultatea de a trata o patologie cum ar fi sindromul Mirizzi? Diagnosticul și tactica chirurgicală nu sunt pe deplin determinate.

În medicina modernă nu există reguli general acceptate pentru efectuarea procedurilor de diagnosticare.În ciuda progresului în imagistica medicală a diferitelor boli, este dificil de stabilit un diagnostic înainte de operație. Acest lucru este posibil în aproximativ 20% din cazuri. Doar câțiva cercetători au observat că ultrasunete a bolii înainte de operație atinge obiectivul precis de 67,1% din cazuri, RMN - în 94,4%, cu ultrasunete intraductală - la 97%, iar Cholangiopancreatography endoscopica retrograda - 100%.

Diagnosticul sindromului Mirrizi și tactica chirurgicală

Toate acestea sugerează că metodele moderne de diagnostic instrumental nu oferă întotdeauna ocazia de a identifica sindromul Mirrizi în perioada anterioară operației.

cele mai multe cazuri cu ultrasunete apar următoarele caracteristici:

  • conducta de expansiune în interiorul ficatului precum și paralel proximal dispuse la vezica biliară neexpandată comun conductă;
  • găsind vezica biliară într-o stare stricată.

scorurile CT ale sindromului Mirizzi coincid cu cele găsite în diagnosticarea cu ultrasunete. Desi CT nu poate furniza informații suplimentare importante pentru o metoda cu ultrasunete, rolul său în determinarea prezenței cancerului în conductele proximale ale vezicii biliare este destul de mare, ceea ce este important în sindromul Mirrizi diferențiere cu prezența cancerului.

Imagistica prin rezonanta magnetica, endoscopie si metode de diagnostic Cholangiopancreatography retrograda( ERPHG) sunt echivalente în ceea ce privește identificarea și strictura fistula holetsistoholedohealnogo. Imaginile primite în modul T1 și T2 permit diferențierea procesului inflamator de oncologie cu o precizie mai mare, ceea ce nu este întotdeauna posibil prin CT și ultrasunete. Cu toate acestea, datorită prețului ridicat al examinării RMN, această metodă de diagnosticare nu este utilizată în toate centrele medicale.

Cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică este un diagnostic relativ nou, dar puțin studiat. Un numar de oameni de stiinta considera ca este cel mai promitator tip de referire la o patologie cum ar fi sindromul Mirrizi.

Unii oameni de știință din scrierile lor notează avantajele ultrasunetelor laparoscopice ale regiunii pancreatodododenale. In timpul interventiei chirurgicale pentru diagnosticul suspectat CM această metodă face posibilă construirea unei imagini în timp real a canalelor biliare în mai multe planuri de fructe de unghiuri diferite. Cu toate acestea, în prezent, această metodă rămâne inaccesibilă și neexplorată până la sfârșit.

trebuie remarcat faptul că, în ciuda existenței diferitelor metode de diagnostic, să stabilească prezența CM este încă extrem de dificil, care ar putea introduce un chirurg pe căi greșite și pot cauza deteriorarea canalului biliar comun, care este percepută greșit ca fiind o vezică biliară sau un flux larg. Absența metodelor comune de diagnosticare înaintea intervenției chirurgicale împinge la dezvoltarea metodelor optime.

Principiile tratamentului

Cum rezolvă sindromul Mirizi? Tratamentul implică două direcții principale: endoscopia cu raze X și intervenția chirurgicală.

Tratamentul endoscopic cu raze X poate fi folosit ca o etapă inițială înainte de intervenția chirurgicală pentru a se pregăti pentru intervenții chirurgicale. El acționează ca o metodă independentă de terapie pentru pacienții cu prezența SM în cazul unui risc ridicat de anestezie.

Tratamentul sindromului Mirrisi

Pentru deficiențele REV, mulți cercetători atribuie radiației

  • pacienților și personalului medical;
  • preț ridicat pentru examinare endoscopică și radiologică;Incapacitatea
  • de a elimina îngustarea lumenului coledochusului proximal.

Conform literaturii științifice, metodele de intervenție operativă variază foarte mult. Există diferite opțiuni pentru operațiile chirurgicale cu CM.
Unii medici cred că tratamentul sindromului Mirrizi prin metoda laparoscopiei este absolut contraindicat.

O formă mai obișnuită de intervenție chirurgicală pentru primul tip de sindrom este colecistectomia, care este suplimentată prin drenajul coledochusului.

Cum poate fi vindecată dacă există o fistulă biliară? Sindromul Mirizzi? Sarcina situației necesită separarea și restaurarea ulterioară a integrității coledochilor. Ca una dintre modalitățile de închidere a canalului biliar comun, care este aplicată de majoritatea medicilor este de a elimina defectul peretelui său prin partea din stânga a vezicii biliare. Cu toate acestea, unii medici cred că țesutul abandonat poate crește riscul de coleudolitoză reziduală reziduală.

Sindromul Mirrizi Situația Provocării

În prezența fistulei colecisto-biliare, se recomandă efectuarea plastidelor coledochal pe stenturile temporare. Necesitatea acestui tip de operațiune, mulți oameni de știință explica prezența modificărilor pe termen lung care apar în zona de natură inflamatorie a ligamentelor hepatoduodenal, prin SM poate fi percepută ca model de deteriorarea pereților canalului biliar. Cu deformarea lor considerabilă, pereții canalului biliar sunt incluși în fistula.
În timpul intervenției chirurgicale, există un risc ridicat de complicații.

Posibile complicații ale

Cel mai adesea după intervenție chirurgicală, există o complicație atât de mare ca strictura coledochusului. Potrivit cercetătorului rus GI Dryazhenkov( 2009), stricturile s-au dezvoltat la 46 de pacienți care au suferit intervenții chirurgicale, 6,5%.

Care sunt rezultatele operației privind așa-numitul drenaj pierdut, care a fost făcută la patru pacienți cu forma inițială de CM( aspect stenotic)?Cercetătorii VS Saveliev și VI Revyakin( 2003) remarcă dinamica pozitivă a cursului bolii, dar explică eliminarea sistemului de drenaj din zona ductului din următoarele motive: dezvoltarea

  • a icterului;
  • cu obstrucție a drenajului, provocată de formarea de betoane mici;Depunerea
  • a sărurilor pe pereții de drenaj;
  • acumularea de detritus, similar în consistență cu putty, care provoacă atacuri repetate de colangită.

Cel mai înalt grad de dificultate este operarea la pacienții cu un grad ridicat de distrugere a peretelui de coledochus. Dacă boala se află în a treia sau a patra etapă, atunci există o rată mai mare a mortalității după o intervenție chirurgicală.Cu o boală în gradul trei sau patru, majoritatea chirurgilor sunt în favoarea efectuării de coledochojunoanastomoză.

Tratamentul după intervenția chirurgicală

Cum este oprită sindromul Mirizi? Tratamentul după intervenție chirurgicală implică efectuarea unui test de sânge general în ziua următoare operației, o săptămână și o zi înainte de externare din spital. Suturile sunt eliminate în ziua 10.

Durata medie a șederii spitalului este de 10-12 zile. Durata totală a perioadei de recuperare este de două luni.
De obicei, pacienții sunt arătați odihnă într-un sanatoriu într-un departament de reabilitare.

Concluzie

Până în prezent, sindromul Mirizzi, clasificarea, diagnosticul, tratamentul descris în acest articol, este considerat medicină ca fiind una dintre complicațiile coleletiazei. Cu toate acestea, o serie de probleme nerezolvate rămân în domeniul diagnosticării și intervenției chirurgicale.

Tratamentul diagnosticului de diagnosticare a sindromului Mirrizi

În ciuda faptului că există o gamă largă de tipuri diferite de intervenții chirurgicale, rezultatele tratamentului nu corespund întotdeauna așteptărilor.
În timpul operației, nivelul complicațiilor intra- și postoperatorii crește.

Dificultățile în desfășurarea activităților de diagnosticare, riscul de deteriorare a conductei biliare, un număr mic de observații, precum și o gamă largă de proceduri chirurgicale reprezintă o condiție prealabilă pentru o analiză mai aprofundată a problemei.

Introducerea principiilor moderne de diagnosticare și dezvoltarea de tactici optime în domeniul chirurgiei, în funcție de stadiul de dezvoltare a bolii, face posibilă optimizarea terapiei pacienților cu această complicație a CLS.