Karkinoidný syndróm: príznaky, diagnóza a liečba

Zdravotné štatistiky ukazujú, že počet onkologických ochorení sa neustále zvyšuje. Smrteľné výsledky sa každoročne zaznamenávajú čoraz častejšie. Táto skutočnosť je o to viac znepokojujúce a spôsobia lekárom vykonávať preventívne práce v rámci populácie s cieľom udržať tak trochu agresívny expanzívna rast.

karcinoidný syndróm: Čo je to?

Karcinoidy sú najčastejšími nádormi z buniek neuroendokrinného systému. Tieto bunky sa nachádzajú v akomkoľvek orgáne a tkanive tela. Ich hlavnou funkciou je výroba vysoko aktívnych proteínových látok. Asi 80% všetkých karcinoidov sa nachádza v gastrointestinálnom trakte, na druhom mieste sú pľúca. Menej často sa len v piatich percentách prípadov nachádzajú neoplazmy v iných orgánoch a tkanivách.

syndrómu karcinoidu a karcinoid nemôžu byť od seba oddelené, ako syndróm - súbor príznakov, ktoré sa objavujú na pozadí rast a aktivitu malignity. Koniec koncov, telo reaguje na príjem hormónov uvoľnených do krvného obehu nádorom.črevnej karcinoidy môže byť "hlúpy", teda neprejavuje dovtedy, kým nie sú metastázy a choroba neprejde do terminálnom štádiu.

dôvodov

Vedci stále nie je dostatok informácií, aby pochopili, prečo vyvinúť syndróm karcinoidu a karcinoid. Vedci sa môžu konštruovať hypotézy o etiológiu ochorení, ale všetci sa zhodujú v tom, že imunitný systém v určitom okamihu prestáva rozpoznať mutovaných buniek systém Apud( akronym z prvých písmen slov "Veru," "predchodca", "asimilácie", "dekarboxyláciou").

Jediný rakovinové bunky, aby sa z nej vyvinula úplne novú formáciu, ktorá bude produkovať hormóny a upravovať podľa svojich potrieb všetky biochemické procesy v ľudskom tele.

Patogenéza

Ako vzniká karcinoidný syndróm?Čo to je a ako sa dá predísť?Vzhľadom k tomu, že neuroendokrinné bunky nachádzajú po celom tele, a klinické prejavy nádoru takmer nezastaví proces, lekári nie sú schopní.

Na jednom mieste v bunke je "porucha" DNA, ktorá sa izoluje buď nesprávne pokračuje v činnosti s poškodeným fragmentu. To vedie k narušeniu funkcie bunky a jej nekontrolovateľnému rozdeleniu. Ak je telo zdravé, potom imunitný systém reaguje na mutáciu a zbaví sa podozrivého prvku. Ak sa tak nestane, bunka sa rozmnoží, vytvorí milióny kópií a začne šíriť toxické látky a hormóny v tele.

Väčšina lekárov nie sú schopní identifikovať umiestnenie nádoru, napriek symptomatickej syndrómu karcinoidu.

karcinómu v pľúcach

iba desať percent prípadov v respiračnom systéme nádorov sa môže vyvinúť, a teda, karcinoidové syndróm. Známky v pľúcach budú nešpecifické a niekedy nebudú vôbec. Je to spôsobené relatívne malou veľkosťou novotvaru a nedostatkom metastáz. Pacienti sa obracajú na pomoc s už začatou chorobou a spravidla nie na onkológ, ale najprv na terapeuta. Mohol by mal neúspešne liečiť bronchiolitída, astmu alebo respiračné zlyhanie, kým sa podozrenie na prítomnosť procese rakoviny.

Symptómy v tomto prípade atypické:

• rýchle, silné palpitácie;
• dyspeptické javy;
• pocit tepla a návaly krvi do hornej časti kmeňa;
• kašeľ, dýchavičnosť;Bronchospazmus
• .

S týmto súborom porúch je ťažké podozrenie na karcinoid. Neexistuje žiadne vyčerpanie, ostrý úbytok hmotnosti, znížená imunita, únava a ďalšie charakteristické príznaky onkologického procesu.

nádor tenkého čreva Tenké črevo

niečo častejšie ako v pľúcach, je zaznamenaný nádoru a jeho sprievodné syndrómu karcinoidu. Jeho príznaky sú veľmi vzácne.Často existujú len nešpecifické bolesti brucha. Je to spôsobené malou veľkosťou nádoru. Niekedy sa nedá zistiť ani pri operácii.Často sa vzdelávanie pozoruje náhodne počas röntgenovej štúdie.

Len asi desať percent všetkých nádorov tenkého čreva tejto etiológie je príčinou syndrómu karcinoidu. Pre lekára to znamená, že proces sa stal malígnym a rozšíril sa do pečene. Takéto nádory môžu spôsobiť obturenie lumen čreva a v dôsledku toho obštrukciu čriev. Pacient vstupuje do nemocnice s kŕčovými bolesťami, nevoľnosťou, vracaním a poruchami stolice. A príčina tohto stavu je rozpoznaná iba na operačnej tabuľke. Obštrukcia

môže byť spôsobená priamo veľkosťou nádoru a krútením čreva v dôsledku fenomézy fibrózy a zápalu jeho sliznice. Niekedy jazvy narušujú prívod krvi do črevného traktu, čo vedie k nekróze a peritonitíde. Ktorákoľvek z týchto stavov je život ohrozujúca a môže viesť k smrti pacienta.

Nádor prílohy

Nádory prílohy sú zriedkavým javom ako takým. Medzi nimi majú karcinoidy čestné prvé miesto, ale prakticky nespôsobujú karcinoidný syndróm. Ich znaky sú mimoriadne vzácne. Zvyčajne ide o nález patológov po apendektómii. Veľkosť nádoru nedosahuje jeden centimeter a správa sa veľmi "ticho".Šanca, že po odstránení prílohy sa nádor objaví na inom mieste, je nevýznamný.

Ale ak bol zistený nádor o veľkosti dvoch centimetrov alebo viac, mali by sme sa dávať pozor na metastázovanie lokálnych lymfatických uzlín a šírenie nádorových buniek do iných orgánov. Bežná apendektómia sa v tomto prípade nebude vyrovnávať so všetkými vyšetreniami a bude potrebné zapojiť onkológov pre komplexnú liečbu.

Rektálny karcinoidný nádor

Ďalšia lokalizácia, v ktorej nie je karcinoidný syndróm takmer exprimovaný.Pri diagnostických manipuláciách, ako je kolonoskopia alebo sigmoidoskopia, sa nezistili žiadne nálezy a nádory.

Pravdepodobnosť malignity( malignity) a výskyt vzdialených metastáz závisí od veľkosti nádoru. Ak jeho priemer presahuje dva centimetre, riziko komplikácií je asi 80%.Ak neoplazmus nedosiahne ani jeden centimeter v priemere, potom si môžete byť istý deväťdesiatosem percent, že nie sú žiadne metastázy.

Preto prístup liečby v týchto dvoch prípadoch bude iný.Malý nádor sa zvyčajne odstráni ekonomickou resekciou čriev, a ak sú príznaky malignity, je potrebné odstrániť celý konečník, ako aj chemoterapia.

Žalúdočný karcinoid

Existujú tri typy karcinoidných nádorov žalúdka, ktoré spôsobujú syndróm karcinoidu. Symptómy nádorov prvého typu:

• malé veľkosti( do 1 cm);
• benígny priebeh.

Možno komplexné šírenie nádoru, keď proces preberá celý žalúdok. Sú spojené s perikóznou anémiou alebo chronickou gastritídou u pacienta. Liečba takýchto nádorov spočíva v užívaní somatostatínu, potláčaní produkcie gastrínu alebo resekcii žalúdka.

Nádory druhého druhu rastú pomaly, veľmi zriedkavo sa stávajú malígnymi. Prevažujú u pacientov, ktorí majú takúto genetickú poruchu ako viacnásobná endokrinná neoplázia. Môže ovplyvniť nielen žalúdok, ale aj epifýzu, štítnu žľazu, pankreasu.

Tretí typ nádorov sú veľké nádory, ktoré rastú v zdravom žalúdku. Sú zhubné, prenikajú hlboko do steny orgánov a poskytujú viac metastáz. Môže spôsobiť perforáciu a krvácanie.

Colon nádory

Črevo je miesto, kde sa najčastejšie diagnostikuje karcinoidný syndróm a karcinoidné nádory. Fotografia sliznice počas vyšetrenia tohto segmentu čriev ukazuje prítomnosť veľkých( päť centimetrov alebo viac) nádorov. Metastázujú na regionálne lymfatické uzliny a sú takmer vždy zhubné.

Onkológovia v takýchto prípadoch odporúčajú radikálnu operáciu s adjuvantnou a neoadjuvantnou chemoterapiou na dosiahnutie lepšieho účinku. Ale prognóza prežitia pre týchto pacientov je stále nepriaznivá.

Karcinoidný syndróm: symptómy, fotky

Známa manifestácia karcinoidného syndrómu závisí od toho, aké látky vylučuje nádor. Môžu to byť serotonín, bradykinín, histamín alebo chromogranín A. Najtypickejším príznakom ochorenia sú:

Zčervenanie kože tváre a hornej časti kmeňa. Vyskytuje sa u takmer všetkých pacientov. Je to sprevádzané miestnym zvýšením teploty.Útoky sa vyskytujú spontánne, môžu byť vyvolané príjmom alkoholu, stresom alebo fyzickou námahou. Vyskytuje sa tachykardia, poklesy tlaku.

Porucha stolice. Je prítomný u ¾ pacientov. Spravidla je to kvôli podráždeniu sliznice tráviaceho traktu, porušenie permeability čreva.

Poruchy srdca sa vyskytujú u polovice pacientov. Karkinoidný syndróm podporuje tvorbu stenóz srdcových chlopní a spôsobuje zlyhanie srdca.

Chrypy v pľúcach sú dôsledkom kŕče priedušiek.

Bolesť brucha je spojená s výskytom metastáz v pečeni, obštrukciou čriev alebo klíčením nádorov v iných orgánoch.

Karcinoidná kríza je stav charakterizovaný prudkým poklesom tlaku počas chirurgického zákroku. Preto sú pacientom pridelené somatostatín pred podobnými manipuláciami.

Diagnostika

Je karcinoidný syndróm detegovateľný?Známky, fotografie, liečba rozdielnych symptómov neposkytujú jasný klinický obraz ani viditeľné výsledky. Najčastejšie je nádor náhodným nálezom chirurga alebo rádiológom. Na potvrdenie prítomnosti nádoru je potrebné urobiť biopsiu postihnutej oblasti a preskúmať tkanivá.

Môžete tiež použiť testy na identifikáciu zvýšených hladín hormónov, ale tieto údaje môžu naznačovať niekoľko ochorení a lekár ešte nemá prísť na to, s ktorým sa zaoberá.Najviac špecifickým testom je množstvo kyseliny 5-hydroxyindoleoctovej. Ak je jeho hladina zvýšená, pravdepodobnosť karcinoidu je takmer 90%.

Chemoterapia

Má zmysel chemoterapia liečiť karcinoidný syndróm? Príznaky, fotografie sliznice FGDS, biopsia regionálnych lymfatických uzlín a zmeny v hormonálnom pozadí môžu poskytnúť lekárovi predstavu o komplikáciách spôsobených prítomnosťou nádoru v tele pacienta. Ak je prognóza pre pacienta nepriaznivá aj v prípade odstránenia nádoru, odborníci odporúčajú uchýliť sa k chemoterapii.

Najčastejšie lekári používajú cytostatiky na potlačenie rastu a vývoja nádorov. Avšak kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov sa táto metóda odporúča používať iba v prípade núdze. Okrem toho je jeho účinnosť len 40%.

Symptomatická liečba

Existujú nepríjemné pocity, ktoré sa pozorujú na pozadí patologických stavov, ako je karcinoidný syndróm a karcinoidné nádory. Symptómy sú zvyčajne úzko spojené s typom hormónu, ktorý vylučuje nádor. Ak je to serotonín, pacientovi sú predpísané antidepresíva. Ak je hlavným "agresorom" histamín, blokátory histamínových receptorov sa dostávajú do popredia liečby.

Syntetické analógy somatostatínu boli zistené, čím sa symptomatológia znížila takmer o 90%.Potlačujú produkciu niekoľkých hormónov naraz, a tak si poskytujú pevné miesto v terapii tejto choroby.

Chirurgická liečba

Dôležitou etapou liečby je odstránenie nádoru z tela, vyhľadávanie a resekcia metastáz, ligácia artérií pečene.

Objem operácie ovplyvňuje umiestnenie a veľkosť nádoru, prítomnosť alebo absenciu metastáz. Najčastejšie chirurgovia odstránia postihnutú časť orgánu a pakety regionálnych lymfatických uzlín. Spravidla to stačí natrvalo zbaviť ľudí karcinoidu. V zanedbaných prípadoch, keď je radikálne liečenie nemožné, pacientovi sa ponúkne vykonanie embolizácie hepatálnej artérie na odstránenie príznakov ochorenia.

Predpoveď

Čo možno očakávať u pacientov s diagnostikovaným karcinoidovým syndrómom a karcinoidným nádorom? Príliv rýchlosti srdca a dýchavičnosť s najväčšou pravdepodobnosťou zostanú s nimi až do konca života, ale po liečbe sa stanú menej výraznými.

Existujú prípady, keď pacienti žili viac ako desať rokov po operácii a symptomatickej liečbe. Ale priemerná dĺžka života je asi 5-10 rokov. Najhoršou prognózou sú nádory umiestnené v pľúcach a najlepšie je v prílohe.