Gastroezofageálny reflux: príznaky, diagnostika a liečba

nemecký lekár, chirurg a vedec Heinrich Quinckeho v roku 1879 opísal fyziologický proces, ktorý sa vyskytuje v tráviacom trakte človeka po požití jedla a dala mu refluxná( GER zníženie in).Synonymom tohto ťažko zrozumiteľného výrazu je gastroezofageálny reflux. Slovo "reflux" v latinčine znamená "tok späť" a v medicíne sa tento termín vzťahuje na pohyb v opačnom smere v porovnaní s normálnym priebehom pohybu obsahu akýchkoľvek dutých orgánov. Ak ste takúto diagnózu stanovili, nie je potrebné byť rozrušený, pretože samotná choroba GER nie je a nevyžaduje liečbu. Ale niekedy mechanizmy fyziologických procesov zlyhávajú, jedlo, späť zo žalúdka do pažeráka, začína ujedať jeho epitelové bunky, a osoba so skúsenosťami docela nepríjemné.V týchto prípadoch diagnóza naznačuje gastroezofageálny reflux s ezofagitídou - dostatočne závažnou chorobou, ktorá môže viesť k rakovine pažeráka.

mechanizmus refluxná

Vieme z anatómie lekcie, ktoré rozdrvených v ústach pri prehĺtaní jedla do pažeráka, čo je dutá rúrka. Jeho funkcie sú obmedzené na rýchle dodávanie jedla do žalúdka, kde sa začne tráviť.Dĺžka pažeráka je u väčšiny ľudí 30 cm. V dolnej časti sú svalové vlákna jeho steny usporiadané tak, že pôsobia ako ventil( zvieračka).Keď presuniete hromadu potravín, uvoľnia sa, nechajú sa do žalúdka a potom sa zmršťujú, čím zabraňujú výstupu jedla späť do pažeráka. Ak je priechod zablokovaný tak, obsah žalúdka( jedlo a žalúdočná kyselina) čiastočne presunúť späť do pažeráka, to znamená, že je gastroezofageálny refluxnej. Príznaky a liečba týchto stavov závisí od toho, ako dobre fungujú obranné mechanizmy v pažeráku.

Vo väčšine ľudí tento proces nespôsobuje žiadne nepríjemné alebo bolestivé pocity, takže nevyžaduje žiadnu liečbu. Avšak v niektorých prípadoch je vrátenie časti jedla späť zo žalúdka do pažeráka sprevádzané bolestivými alebo jednoducho nepríjemnými pocitmi. V týchto prípadoch je potrebná lekárska konzultácia a liečba.

Ako fungujú ochranné mechanizmy

Prečo je v niektorých prípadoch neškodný gastro-potravinový reflux, av iných je nebezpečný?Faktom je, že ľudský pažerák je "naprogramovaný" od prírody na styk len s alkalickým prostredím, ktorým je žuvané jedlo, ktoré do neho prichádza z úst.Žalúdok neberie len kusy potravy, začne ich tráviť, pre ktoré produkuje žalúdočnú šťavu - kvapalinu zo zmesi enzýmov, hlienu a hlavnú zložku - kyselinu chlorovodíkovú.Akonáhle sa v pažeráku začne "tráviť" epiteliálne bunky jeho steny rovnakým spôsobom ako fragmenty potravín. Ak má osoba ochranné mechanizmy proti agresívnemu kyslému prostrediu, spätný tok jedla nie je pre nich hrozný.Takéto mechanizmy sú:

- dostatočne vysoký tonus zvierača pažeráka, ktorý neumožňuje potravu presahovať gastroezofageálnu zónu;

- dobrá klírens( rýchle čistenie pažeráka z prijatého obsahu žalúdka);

- rezistencia epiteliálnych buniek pažeráka na kyselinu chlorovodíkovú;

- kontrola kyslosti žalúdočnej šťavy.

Príznaky GER, ktoré nie sú chorobou

Zvážte, kedy môže byť gastro-potravinový reflux považovaný za normálny čin fyziológie človeka. Príznaky takého neškodného procesu v tráviacom systéme, sú nasledovné:

- človek necíti nepríjemné pocity( toto je jeden z dominantných znakov);

- vyhadzovanie potravy do žalúdka sa pozoruje len ihneď po jedle;

- reflux trvá krátky čas a stane sa len párkrát denne;

- v noci počas spánku sa nevzniká reflux.

Treba poznamenať, že fyziologický reflux potravy zo žalúdka do pažeráka sa pozoruje u ľudí v akomkoľvek veku vrátane detí.

Prevencia neškodný GER

Dokonca aj v prípadoch, keď gastro reflux nespôsobujú problémy, môžete si vziať nejaký jednoduchý úsilie, aby pomohla ich tela pracujú na tráviaci trakt. Zníženie prejavu refluxu môže byť také jednoduché:

- nepozerajte sa okamžite po jedle;

- nezačínajte fyzickú prácu, zvlášť spojenú so svahmi, sotva dokončeným stravovaním;

- nemusíte prejedať;

- zníženie konzumácie potravín( čokoláda, alkohol, určité špecifické omáčky), relaxačný zvierač pažeráka;

- nezačínaj príliš úzko, s tesným opaskom;

- znížiť počet porcií a zvýšiť počet jedál.

Známky GER, čo je patológia

Choroba je gastroezofageálny reflux s ezofagitídou. Stáva sa to, keď zlyhajú ochranné mechanizmy pažeráka a už nemôžu chrániť epiteliálne bunky pred koróziou kyseliny chlorovodíkovej. Táto choroba má dva typy symptómov.

1. Ezofageálne. Pacienti hlásia takéto nepríjemné pocity:

- pálenie záhy;

- kyslá chuť v ústach;

- eruktácia( väčšinou kyslé);

- dysfágia( jesť možné dusenie);

- bolesť na hrudníku( sklon sa zvyšuje s nakláňaním a ležaním, môže sa rozšíriť na ruky a krk).

2. Neezofageálne. Pacienti môžu mať všetky alebo niektoré z nasledujúcich príznakov:

- zubné problémy( zubný kaz, defekty skloviny);

- sínusitída;

- laryngitída;

- faryngitída;

- kašeľ;

- bolesť v srdci.

Vzhľadom na tieto prejavy sú GER často nesprávne diagnostikované a liečia ľudí z neexistujúcich ochorení.

Príčiny patologické refluxná môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

- obezita;

- alkohol, fajčenie;

- hiatálna kýla;

- nevyvážená výživa;

- lieky, ktoré znižujú tón zvierača;

- veľké zvracanie( stane sa to pri otravách);

- systémová sklerodermia;

je nazogastrická trubica.

gastroezofageálny reflux u dojčiat

v prvých dňoch a mesiacoch života približne u 80% detí sú pozorované zvracanie po kŕmení.Najčastejším gastroezofageálnym refluxom dieťaťa nie je patológia a vychádza z nedokonalosti jeho systému GIT.Regurgitácia tiež chráni dieťa pred prejedaním a prenikaním vzduchu do jeho čriev. Rodičia môžu jednoducho držať drobenku vertikálne asi 10 minút po kŕmení, takže regurgitácia sa nestane. Závažnejšie problémy so žalúdkom a pažerákom sú označené týmito znakmi:

- neustály plač a úzkosť dieťaťa;

- burping;

- vracanie( nesmie sa zamieňať s regurgitáciou) po kŕmení;

- odmietanie jedenia;

- hiccough;

- bezpodmienečný kašeľ;

- dieťa nespí dobre a pridáva malú váhu. Podľa indikácie môže

lekár predpísať dojča zmesi s zahusťovadlá a farmaceutickom "cisaprid", "domperidón", "metoklopramidu", "cimetidínu".Ak je reflux spôsobený patológiami v štruktúre tráviaceho traktu, je možný chirurgický zákrok.

gastroezofageálny reflux u detí starších ako jeden rok

Najviac deti 12-18 mesiacov na zvracanie po kŕmení úplne zmizne. Batoľatá vyrastajú zdravé a po jedení nemajú žiadne ťažkosti. Niektoré deti však majú ďalšie sťažnosti, ktoré poukazujú na problémy so žalúdkom alebo pažerákom:

- pálenie záhy( dieťa vysvetľuje tento príznak ako "oheň" alebo "oheň");

- sour eructation;

- bolesť v hrudníku;

- nevoľnosť;

- pocit raspiraniya v bruchu;

- regurgitácia v noci počas spánku( to možno vidieť v stopách na vankúš).

často uvádzajú gastroezofageálny reflux u detí s príznakmi, ktoré úplne nesúvisia s tráviacimi orgánmi:

- kašeľ;

- chrapľavý hlas;

- hrudka a boľavé hrdlo;

- ťažké dýchanie;

- dýchavičnosť;

- ťažkosti s prehĺtaním;

- častá pneumónia.

Zvyčajne tieto príznaky začnú vyliečiť zima, ale s GER takáto liečba nedáva výsledky. Diagnostika

Ak má pacient nepríjemné alebo bolestivé symptómy refluxnej choroby pažeráka, by mala byť diagnóza vykonaná s využitím moderných laboratórnych a inštrumentálnych metód. V prvej fáze lekár-gastroenterológ zhromažďuje históriu, vrátane informácií o týchto chorôb v príbuznými pacienta, trvanie a intenzity príznakov refluxu. Druhou etapou je uskutočnenie laboratórnych štúdií, ako sú:

- krvný test( biochemický a všeobecný);

- koprogram;

- analýza moču.

Tretia etapa diagnostiky zahŕňa inštrumentálne štúdie:

- manometria pažeráka;

- EHDS( esofagogastroduodenoskopy);

je provokatívny test;

- rádiografia s použitím suspenzie bária;

- ultrazvuk.

Liečba Ak diagnostikovaná s patologickou gastroezofageálna refluxnej choroby, spracovanie sa vykonáva v troch smeroch:

1. Čistá. Zahŕňa také položky:

- korekcia hmotnosti;

- strava( nemôžete čokoládu, alkohol, mastné, pikantné, kávu, cesnak, citrusy);

- objednávanie potravín;

- vylúčenie šatníka z tesného oblečenia, úzkych pásov;

- zdvíhacie čelo 20 cm

2. drog: inhibítor

protónovej pumpy( znížené vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku "Rapeprazol" "omeprazol").

- antacidá( tieto lieky neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú "Fosfalugel", "Almagel");

- prokinetiká( pre urýchlenie pohybu potravy zo žalúdka do čreva "metoklopramid").

3. Chirurgický. Platí, ak predchádzajúce dva typy neposkytujú viditeľné zlepšenia.

Ak sa nelieči, kyselina chlorovodíková, do pažeráka, môže spôsobiť priehlbinky steny perforácie, krvácanie, tzv Barrettov pažerák, ktorá je 10 krát zvyšuje riziko spustenia zhubný nádor.