Zlomenina členku.
Medzi všetkými zraneniami je veľký podiel zranení obsadených končatinami.Často sa vyskytuje zlomenina členku.
členka je príložka, ktorá tvorí členkový kĺb. Tento kĺb sa skladá z dvoch členkov: bočných( umiestnených na vonkajšom povrchu holene) a mediálnych( umiestnených na vnútornej strane).Podľa štatistík je dvadsať percent všetkých úrazov muskuloskeletálneho systému zlomeninou členku.
Vonkajší( laterálny) členok je najviac ohrozený zranením a zlomeninou( asi 80% prípadov) a iba pätnásť až dvadsať percent padá na mediálnu traumu.
Existuje niekoľko typov zlomenín v závislosti od charakteristík mechaniky: vedúci supination, náchylný k retrakcii a rotácii. Okrem toho v samostatných skupinách je izolovaná zlomenina vonkajších a vnútorných členkov, rovnako ako otvorené a uzavreté zlomeniny, zlomeniny s posunom.
Symptómy zlomeniny členku - bolesť, opuch, kĺbová artikulácia, ako aj porucha funkcie. Na potvrdenie zlomeniny a tiež na stanovenie mechanizmu a výber spôsobu liečby sa vykoná členok členku.
Liečba zlomeniny členku je mimoriadne zložitá.Po prvé, je to kvôli skutočnosti, že štruktúra členku je veľmi komplikovaná, kosti sú povrchné, krvný obeh v tejto oblasti je veľmi ľahko zranený.To spôsobuje vysoké percento postihnutia obyvateľstva v dôsledku zlomeniny členku( až desať percent).
Zlomenina členku, ktorej liečba nebola vykonaná, vedie k porušeniu artikulácie kĺbových povrchov( kongruencia kĺbu).To spôsobuje trvalú bolesť a hrozí vznik deformujúcej artritídy. Táto choroba vedie k porušovaniu statiky a dynamiky kĺbov, čo často vedie k postihnutiu.
Liečba zlomeniny členku sa znižuje na dve hlavné metódy: konzervatívna a chirurgická liečba. Konzervatívna liečba zabezpečuje:
- uzavretá manuálna repozícia, imobilizácia sadry;
- uzatvorená repozícia pomocou reprografických zariadení, omietkových obväzov;
- premiestnenie v strede s korekciou v budúcnosti. Najbežnejšia bola ručná uzavretá repozícia s uložením odlievaného obväzu. V tomto prípade sa ovíjací obväz nanáša na hornú tretinu stopky typu "sapozhok".
Nevýhody konzervatívnych liečebných metód:
• Úplná anatomická repozícia nie je možná.
• V liatej omietke existuje vysoké riziko vzniku sekundárnych dislokácií po znížení edému.
• Je možné vytvoriť recidívy intersticiálnej diastázy a subluxácie chodidla.
S rastúcim edémom kĺbu je možné vytvoriť epidermálne pľuzgiere pod omietkovým obväzom. Okrem toho je riziko vzniku posttimobilizačných kontraktúr kĺbov vysoká, rehabilitácia, pri ktorej môže trvať až osem až dvanásť mesiacov.
ciele chirurgickej liečby sú presné porovnanie fragmentov, obnovenie väzy, odstránenie fragmentov chrupavky, rovnako ako pridržiavacie stabilné osteosyntézy.
Chirurgicky sa zlomenina členku ošetrí vnútornou( ponorenou) alebo vonkajšou osteosyntézou. Najväčší úspech sa dosahuje pri osteosyntéze pomocou skrutiek, pretože na rozdiel od lúčov táto možnosť osteosyntézy vytvára možnosť presného porovnania všetkých fragmentov kostí.Použitie osteosyntézy pomocou skrutiek však neumožňuje odolávať silám pôsobiacim na kosť, preto je potrebné dodatočné prekrytie omietkového obväzu.
Zlomenina členku, pri ktorej bola vykonaná predĺžená imobilizácia, môže viesť k závažným komplikáciám.