Fibrilácia je čo? Paroxysmálna fibrilácia

Už ste niekedy mali chvíle, kedy vaše srdce začalo chaoticky poraziť?Alebo naopak, spomalil? To spôsobuje pocit strachu a úzkosti, spôsobuje, že si myslíte, že idete do nemocnice. Lekári majú definíciu pre akúkoľvek podmienku, vrátane toho. Fibrilácia je jednou z foriem porúch srdcového rytmu. V kardiologickej praxi nie sú takéto prípady neobvyklé, preto o nich dnes hovorí.

Definícia a prevalencia

Existuje aj vedecká definícia takého správania srdca. Fibrilácia je tachyarytmia, ktorá je kombinovaná s chaotickou aktivitou elektrických impulzov predsiení.Ich frekvencia môže dosiahnuť sedem stoviek úderov za minútu a pri takej rýchlosti nie je možná koordinovaná redukcia.

Fibrilácia je jednou z najbežnejších foriem narušenia rytmu. Dá sa spoľahlivo určiť iba výsledkami elektrokardiografie. Existujú charakteristické znaky: absencia sínusového rytmu, výskyt f-vln( trasenie predsiení).Frekvencia kontrakcií závisí od vlastností atrioventrikulárneho uzla, ako aj od aktivity autonómneho nervového systému v kombinácii s liekmi.Špecialisti

spájajú túto chorobu s organickou léziou srdcového svalu. Chaotické kontrakcie srdca vedú k poškodeniu obehu a riziku embolie. Tento jav je spojený s vysokou úmrtnosťou tejto choroby.

Klasifikácia

Rozlišujú sa tieto formy fibrilácie predsiení:

1. Identifikované ako prvé.Takáto diagnóza sa robí, ak pacient predtým nepožiadal o pomoc pri fibrilácii predsiení.
2. Paroxysmal.Útok trepania trvá nie viac ako týždeň( zvyčajne dva dni) a prechádza sám.
3. Trvalá.Útok trvá viac ako sedem dní.
4. Dlhotrvajúci.Útok trvá desať až dvanásť mesiacov, ale lekári sa rozhodli obnoviť rytmus.
5. Konštantná.Fibrilácia predsiení sa pozoruje nepretržite, ale obnovenie rytmu v počiatočných štádiách nebolo vykonané a potom sa ukázalo ako neúčinné.

Podľa závažnosti symptómov je fibrilácia predsiení rozdelená do štyroch tried:

1. Asymptomatická.
2. Mierne nepohodlie bez narušenia života.
3. Vyjadril príznaky, ktoré ovplyvňujú pohodlie života. Invalidácia
4. .V tomto prípade sa pacient nemôže postarať o seba.

V závislosti od rýchlosti pulzu lekári rozlišujú tachy-, normo- a bradysystolické formy ochorenia.

Rizikové faktory

Kardiálna fibrilácia sa vyskytuje u pacientov, ktorí sú na to predisponovaní.Môžu predchádzať rôzne srdcové problémy:

- hypertenzia;
- srdcové zlyhanie;
- získané defekty mitrálnej chlopne;
- vrodené malformácie rôznych etiológií.

Dôležitú úlohu zohráva rozšírená kardiomyopatia, koronárna srdcová choroba, chronické zápalové ochorenia srdca a nádory. Paroxysmálna forma atriálnej fibrilácie u ľudí mladších ako 40 rokov môže byť izolovaná od iných ochorení.

Okrem toho existuje zoznam patológií, ktoré rovnako ovplyvňujú výskyt fibrilácie, ale nesúvisia s prácou kardiovaskulárneho systému:

- obezita;
- diabetes mellitus;
- chronická obštrukčná pľúcna choroba;
- zvýšená aktivita štítnej žľazy.

Ak je pacient ohrozený rodinnou anamnézou, to znamená, že medzi blízkymi príbuznými sú ľudia s fibriláciou predsiení, pravdepodobnosť, že ochorenie sa objaví v probande, sa zvýši o tridsať percent.

Patogenéza

Fibrilácia je chaotické zášklby svalov, v tomto prípade srdca. Organické choroby prispievajú k štrukturálnym zmenám v anatómii srdca a spôsobujú porušenie vodivosti elektrických impulzov. Je to spôsobené zvýšením počtu spojivového tkaniva a následnou fibrózou. Tento proces pokračuje, zhoršuje disociáciu nervových vlákien a následne fibrilácia pretrváva.

Lekári zvažujú niekoľko hypotéz o tom, ako sa paroxyzmálna forma tohto ochorenia objaví.Najbežnejšie sú ohniskové a viacvlnové teórie. Niektorí vedci dávajú prednosť kombinácii oboch verzií, pretože nie je možné vyčleniť jedinú príčinu ochorenia. Podľa prvej teórie

( fokálna) v myokardu dochádza k viac ohnísk elektrickej aktivity, ktoré sú umiestnené v blízkosti veľkých ciev a fibrilácie zadnej stene. Postupom času sa rozšírili do celej oblasti ušných štítkov. Druhá teória predpokladá, že fibrilácia sú výsledkom chaotického spontánne a veľké množstvo malých vĺn excitácia.

príznakov a komplikácií

paroxyzmálna fibrilácia predsiení, môže byť bez príznakov, ak hemodynamické poruchy kompenzovať dostatočne. Pacienti sa spravidla sťažujú na pocit častého srdcového tepu, bolesti na hrudníku alebo nepohodlie v tejto oblasti.

V tomto kontexte progresívneho srdcového zlyhania, čo je klinicky prejavený závraty, mdloby a dýchavičnosť.Niekedy v čase útoku dochádza k nárastu močenia u pacientov. Odborníci to pripisujú zvýšeniu množstva sodíkového diuretického proteínu.

Objektívne môže byť deficit pulz, kedy sa počet tepovej frekvencie prevyšuje počet pulzných vĺn, ktoré sa šíria do obvodu. Pri asymptomatickej forme fibrilácie môže byť prvým "zvonom" mŕtvica.

dlhé splývavé fibrilácia predsiení komplikuje tým, srdcového zlyhania, trombózu veľkých i malých cievach srdca alebo mozgu.

Diagnostika

Fibrilácia je nepravidelné časté zníženie kardiomyocytov. Spočiatku lekár zbiera na priebeh choroby a života, zistí dátum prvého útoku, prítomnosť rizikových faktorov, rovnako ako dozvedieť sa o lieky, ktoré pacient užíva v súčasnej dobe. Pacienti sa nesťažujú, a preto objavujú túto patológiu pomocou inštrumentálnych výskumných metód. Patria sem ultrazvuk, denné monitorovanie Holterov a EKG.Fibrilácia sa prejavuje nasledujúce špecifické vlastnosti:

- neprítomnosť P vlny( bez sínusový rytmus);
- výskyt f-vln fibrilácie;
- nerovnakej intervaly medzi zubami R.

Rovnakým spôsobom možno určiť súvisiace ochorenia srdca: infarkt myokardu, arytmiu, atď Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu a potvrdenie organického ochorenia srdca, a meranie myokardu hrúbku steny, objemu predsieňou a komôr. .Okrem toho sú na obrazovke jasne viditeľné parietálne tromby a vegetácia na ventiloch.

Navyše po prvej epizóde fibrilácie predsiení lekár predpisuje test hladiny hormónov štítnej žľazy vylúčiť jej hyperaktivitu. Antikoagulačnej terapie

V tomto bode čitateľ má predstavu o tom, čo a ako je fibrilácia predsiení.Cieľom liečby je vylúčiť buď etiologický faktor, alebo vyrovnávať symptómy ochorenia.

antikoagulanciá, tj riedenie krvi lieky, je určený na prevenciu vzniku krvných zrazenín a následne mŕtvice a infarktu. Najčastejšie medzi tabletovanými formuláciami sú "warfarín" a "aspirín".Pri vymenovaní tejto skupiny liekov lekár považuje náchylnosť pacienta k trombóze, riziko ischémia v blízkej budúcnosti, a či je kontraindikáciou pacientov na tento typ liečby.

dôležité mať na pamäti, že pri použití antikoagulancií treba neustále sledovať INR( medzinárodný normalizovaný pomer).To umožní včasné zrušenie lieku a zníženie rizika krvácania.

Riadenie srdcovej frekvencie

Kardiálna fibrilácia vo väčšine prípadov je reverzibilný stav. Pokiaľ od začiatku útoku trvalo nejaký čas, lekár môže obnoviť normálny sínusový rytmus. To môže byť vykonané s smerové vypúšťanie elektrického prúdu alebo antiarytmikami.

Najskôr sa srdcová frekvencia zníži alebo stúpne na sto úderov za minútu. Potom musíte zvážiť riziko tromboembólie, takže tri týždne pred liečbou a mesiac po nej dostane pacientu antikoagulačnú liečbu. To všetko je však nevyhnutné len vtedy, ak útok fibrilácie trvá dlhšie ako dva dni alebo trvanie nemôže byť stanovené.Ak je známe, že od začiatku chaotické kontrakcií srdca v menej ako štyridsať osem hodín viac, alebo pacient má závažné hemodynamická nestabilita, zníženie frekvencie sa vykonáva okamžite, heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou sa podáva.

1. Elektrická kardioverzia. Je to dosť bolestivý postup vyžadujúci ponorenie pacienta do spánku vyvolaného liekmi. V moderných defibrilátoroch je výboj synchrónny s vlnou R na kardiograme. Tým sa zabráni náhodnej komorovej fibrilácii. Začnite spravidla so stovkami jula a ak je to potrebné, každé následné vypustenie sa zvýši o päťdesiat jula. Jedná sa o dvojfázový model. Jednofázový výboj je ihneď vykonaný dvesto julami s maximálnou hladinou štyristo.
2. Drogová kardioverzia. U liekov, ktoré môžu mať vplyv na srdcový rytmus, zahŕňajú "prokaínamid", "amiodarón", "Nibentan" a "propafenónu".

Aby sa zabránilo opakovaným útokom predsieňovej fibrilácie po kardioverzii, sú predpísané antiarytmické lieky, ktoré pacient musí trvať mesiace a dokonca roky.

Riadenie srdcovej frekvencie

Všetky známe formy predsieňovej fibrilácie naznačujú porušenie srdcovej frekvencie. Preto lekári premýšľali o terapii na odstránenie tohto príznaku. Preto sa používajú lieky, ktoré môžu znížiť frekvenciu srdcového tepu. Patria medzi ne:

- beta-blokátory;
- blokátory vápnikových kanálov.

V prípade neúčinnosti liekov z týchto skupín sa predpisuje "Amiodarón" alebo "Dronedarón".Takáto liečba môže znížiť výskyt arytmií, ale ju úplne neodstráni.

Ak liečba nie je účinná, lekári sa niekedy uchýlia k ablácii katétra. Aby ste udržali sínusový rytmus, musíte odstrániť všetky vzrušené oblasti. Pomocou rádiofrekvenčnej sondy srdcový chirurg izoluje spúšťacie oblasti od seba navzájom a zabraňuje šíreniu elektrických vĺn.

Existuje aj iná metóda, pri ktorej je nervový uzol medzi predsieňmi a komorou zničený.Toto vytvára dočasnú priečnu srdcovú blokádu. Potom sa tomuto pacientovi implantuje injektor s umelým rytmom, ktorý riadi počet srdcových tepien. Kvalita života takého pacienta sa výrazne zlepšuje, ale to neovplyvňuje trvanie jeho života.

Fibrilácia po srdcovej chirurgii

Paroxysm fibrilácie je možný aj po chirurgických zákrokoch na srdci. Toto je jedna z najčastejších komplikácií, ktoré sa vyskytli po takýchto operáciách. Patofyziológia tohto stavu sa líši od patofyziológie, ktorá sa vyskytuje u bežných pacientov s fibriláciou predsiení.

Okrem obvyklých rizikových faktorov, pacient je iónový disociácie, a to zníženie hladín draslíka, zníženie objemu krvi, mechanické poškodenie srdcového tkaniva, a opuch átria. To všetko vyvoláva aktiváciu imunity vo forme kaskády reakcií systému komplementu. Existuje uvoľňovanie zápalových mediátorov, stimulácia sympatického nervového systému a násilná oxidačná reakcia. To všetko je spúšťací faktor pre spustenie fibrilácie predsiení.

Preto liečba pooperačných komplikácií začína opravou všetkých vyššie uvedených problémov. Na tento účel použite beta-blokátory, "Amiodaron", steroidné hormóny a nesteroidné protizápalové lieky.

Predpoveď a odporúčania

Osoba sa môže vyhnúť takejto nebezpečnej diagnóze ako "fibrilácia predsiení".Odporúčania lekárov sú pomerne jednoduché a transparentné.Je nevyhnutné viesť zdravý životný štýl, udržiavať diétu, nedovoľte zvýšiť krvný tlak nad sto štyridsať.Tieto nekomplikované účinky nielen zabraňujú vzniku fibrilácie, ale pomáhajú tiež predchádzať ďalším srdcovým ochoreniam.

Samozrejme sa odporúča prestať fajčiť a znižovať užívanie alkoholu. Na posilnenie ciev sa kardiológovia vyzývajú, aby dostali dostatok esenciálnych mastných kyselín spolu s jedlom alebo aby užívali kapsuly s rybím olejom.

Liečba bakteriálnych a vírusových infekcií je lepšie dokončiť, dokonca aj vtedy, ak sa už už subjektívnym spôsobom cítite dobre.

Riziko mŕtvice u ľudí s fibriláciou predsiení sa zvyšuje o päťdesiat rokov na päť percent a o osemdesiat až dvadsať.Každých šiesty registrovaný záchvat na planéte sa pozoruje u pacientov s diagnostikovanou "fibriláciou predsiení".