Punkcia ramenného kĺbu: technika vykonávania

Punkcia ramenného kĺbu je chirurgický zákrok, počas ktorého lekár vstupuje do ihly do spoločného vrecka. Takýto postup sa vykonáva na účely diagnostiky alebo na základe dostupných lekárskych indikácií.Účelom tohto postupu je znížiť množstvo synoviálnej tekutiny v kĺbe.

Dva typy punkcie

Lekári rozčleňujú prepichnutie do dvoch typov:

• Healing. Diagnostika
• .

Anatómia kĺbu

Pri punkcii ramenného kĺbu je potrebné brať do úvahy charakteristické znaky jeho anatómie. Synoviálna membrána je membrána, ktorá sa vo svojej štruktúre a pôvode odlišuje od membrán seróznych( ako membrána pleury, peritonea, perikardu).Hlavným rozdielom je to, že jeho vnútorná strana, smerujúca k povrchovej dutine, neobsahuje epiteliálny obal a endotelové obloženie. Hrúbka membrány nie je rovnaká.Okrem toho sa zvýšila citlivosť na tepelné, traumatické, infekčné a chemické vplyvy.

Vzhľadom na zvýšenú citlivosť synovia na rôzne infekcie je potrebné pred adhéznym postupom a pred otvorením kĺbovej dutiny vyžadovať prísnu adhéziu. Okrem toho je nevyhnutné jej povinné utesnenie. Kĺbová dutina obsahuje malé množstvo synoviálnej tekutiny, približne štyri mililitre. Synoviálna tekutina je sterilná, má žlto-slamenú farbu a je zároveň absolútne transparentná.Je charakterizovaná vysokou viskozitou, obsahuje fagocyty a leukocyty, ale jeho baktericídne vlastnosti sú veľmi malé.Vzhľadom na to, že synoviálna tekutina je nasýtená mukopolysacharidmi s vysokou špecifickou hmotnosťou, hromadí sa v kĺbe skôr ako difunduje z dutiny. Technika

na vykonanie punkcie ramenného kĺbu bude zvážená nižšie.

O kĺbovej tekutine

Získať kĺbovú tekutinu a nespôsobiť, že patologický proces je veľmi zložitý kvôli jej malému množstvu, negatívnemu tlaku a zvýšenej viskozite. Zdravé kĺby majú negatívny tlak:

• členok: 270-210 milimetrov vodného stĺpca.
• Kolenný kĺb: 75-90 milimetrov vodného stĺpca.

Prítomnosť negatívneho tlaku spôsobuje osmózu tekutiny zo subchondrálnej a synoviálnej doštičky, z ktorej je kŕmené tkanivo chrupavky kĺbu.

Odchýlka ramenného kĺbu u zdravých ľudí sa vykonáva v zriedkavých prípadoch.

Synoviálna funkcia tekutiny

Hlavné funkcie synoviálnej tekutiny sú: Funkcia

• Locomotor. Synoviálna tekutina v tandeme s kĺbovou chrupavkou poskytuje voľný pohyb kĺbových povrchov kostí.
• Metabolická funkcia. Synoviálna tekutina sa podieľa na metabolických procesoch, ktoré sa vyskytujú medzi cievnym lôžkom a tekutinou spoja. Trojfázová funkcia
• .Synoviálna tekutina vyživuje avaskulárne vrstvy chrupavky.

Ak je v kĺbe zápalový proces, potom sa v synoviálnej tekutine zvyšuje obsah bielkovín. Je to spôsobené zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. Kvapalina sa stáva zakalená, obsah neutrofilných leukocytov sa zvyšuje v dôsledku akútnej traumatickej synovitídy.

Punkcia ramenného kĺbu: indikácie

• Určenie obsahu( pre hnis, výlučok alebo krv).Ak poškodený kĺb obsahuje krv, môže sa vyskytnúť synovitída, poškodenie chrupky degeneratívne-dystrofickej povahy, intraartikulárne hroty. V prípade traumatickej hemartrózy je stuhnutosť a zápal adhézneho charakteru viac spôsobené poškodením hrúbky chrupavky a nie pôsobením krvácajúcej krvi. Regenerácia chrupavkového tkaniva nastáva so zmenami v proliferačnej povahe spojivového tkaniva. V prípade poškodenia plášťa dochádza k rýchlemu zrážaniu krvi a potom sa vytvárajú zrazeniny, ktoré môžu viesť k významnej proliferácii tkanív plášťa. V dôsledku toho začína obliteratie kĺbovej dutiny.
• Vytvorte meniskálne lézie v kolennom kĺbe pomocou pneumaartrografie alebo rádiografie.
• Stanovenie prítomnosti "teliesok ryže" alebo "kĺbových myší" v kĺbe dutiny.

Na tento účel je predpísaná diagnostická punkcia ramenného kĺbu.

Údaje o postupe liečby punkcie typu

• Odstránenie krvi vo vývoji hemartrózy.
• Odstránenie exsudátu, hnis z kĺbovej dutiny, podávanie roztokov antibiotík.
• Zavedenie riešenia Novocaine pre dislokáciu.
• Zavedenie kortikosteroidov v kombinácii s kinázou v prítomnosti deformujúcej artritídy.
• Zavedenie kyslíka alebo vzduchu pre jemný postup na zničenie kĺbnych adhézií vytvorených v prípade vláknitej fúzie. Zavedenie kyslíka je tiež možné za účelom obnovenia funkcií motora alebo opravy po etapách.

Na tento účel sa môže vykonať prepichnutie ramenných a kolenných kĺbov.

Vykonanie postupu

Vzhľadom na extrémnu citlivosť synoviálnej tekutiny na infekcie sa pri vykonávaní kĺbovej punkcie musia dodržiavať všetky pravidlá antiseptických a aseptických opatrení.

Pred punkciou by miesto vpichu malo byť dôkladne dekontaminované.Bolo by vhodné použiť sedemdesiat percent alkoholu. Po pokožke v mieste vpichu bolo mazané 5% roztokom jódu, jeho zvyšky by sa mali odstrániť dvojitým trením alkoholom. Odstránenie jódových zvyškov, najmä pri hojnom mazaní, je potrebné, pretože jód spolu s ihlou môže preniknúť do kĺbovej dutiny a to spôsobí podráždenie synoviálnej membrány a silnú reakciu na horľavosť.Okrem iného môže jód absorbovať röntgenové lúče, čo môže ovplyvniť spoľahlivosť obrazu - môže zobrazovať ďalšie obrázky, ktoré narúšajú obraz.

Miestna infiltračná anestézia sa používa.

Ako urobia punkciu?

Dĺžka ihly na prepichnutie 5-6 centimetrov. Ak sa zavedie kyslík, potom by sa ihly mali používať tenké, s priemerom do jedného milimetra. V opačnom prípade môže plyn preniknúť do mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb. To naopak vyvoláva subkutánne, periartikulárne alebo svalové emfyzémy.

Koža v mieste punkcie ramenného kĺbu by mala byť tlačená na stranu. To vám umožní zvlniť kanál rany vľavo od ihly a po ukončení procedúry sa pokožka vráti na miesto. Táto technika umožňuje vyhnúť sa infekcii z povrchu tela do kĺbovej dutiny.

Ihla sa má pohybovať veľmi pomaly a snaží sa určiť, kedy jej koniec prechádza do kĺbového vrecka. Ak je v kĺbovej dutine krv, dôjde k zafarbeniu novokainového roztoku v injekčnej striekačke a v prípade hnisu sa roztok stáva zakalený.

Pokiaľ ide o hĺbku, s ktorou je prepichnutie nevyhnutné, existujú rôzne názory. Niektoré literatúry hovoria, že ihla by mala preniknúť maximálne jeden centimeter a druhá na 2-3 centimetre.

Tekutina na prepichnutie by mala byť nasávaná injekčnou striekačkou s objemom 10 až 20 gramov. V prípade potreby sa podávajú lieky. Po odstránení ihly sa vysunutá koža uvoľní, čím sa zakrúca kanál rany, potom sa miesto vpichu ošetrí alkoholom a aplikuje sa sterilný obväz.

Technika punkcie ramien

Punkcia tohto spoja by sa mala vykonávať z boku, prednej alebo zadnej časti. Ak sa postup vykonáva z prednej strany, pacient by mal byť umiestnený na chrbte. Po tom musí chirurg lepať na korakovodnú lopatku, ktorá je o tri centimetre nižšia ako distálny koniec klíčiky. Ihla by mala byť vložená pod ňou a mala by byť vedená medzi hlavou kostí ramena a jej procesom v smere od prednej strany k chrbtu. Ihla sa zavedie do hĺbky 4 cm.

Ak je prepichnutie ramenného kĺbu vykonané chirurgom na boku, pacient musí byť umiestnený na opačnej strane a jeho rameno by malo byť umiestnené presne pozdĺž kmeňa. Pri šírke prsta mierne nižšie od veľkého tuberkulu je hlava humerusu, jeho hlavy. Ihla je hoden pracovať pod tou časťou akromiálneho procesu, ktorý je najviac vyčnievajúci, a potom sa pohybuje cez deltový sval v čelnej rovine.

Pri vykonávaní postupu punkcie by mal byť pacient umiestnený na brucho. Potom chirurg chirurgicky hľadá deltoidný sval a jeho spodný okraj. Na tomto mieste je fovea umiestnená o niečo nižšia ako zadná hrana akromiálneho procesu. Na tomto mieste je potrebné bodnúť ihlu a vložiť ju do hĺbky 5 cm v smere zobáku podobného procesu lopatky.