Konjugácia žltačky: diagnostika, príčiny, liečba
nie je nezávislá choroba, je to len symptóm niektorých patológií.V mnohých prípadoch môže byť fyziologické, to znamená, že nesúvisí s akoukoľvek chorobou( u novorodencov).Príčinou tohto stavu je zvýšenie krvi bilirubínu, čo dáva ikterickú farbu koži, slizniciam a sklére.
Žltačka: Druh
Táto podmienka je neoddeliteľne spojená s obsahom bilirubínu v krvi. Dôvody na jeho nárast sa však môžu líšiť.V niektorých prípadoch môže vznik príčin dovoľovať podozrenie na patológiu v tele, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. V závislosti od variantu poruchy metabolizmu bilirubínu možno rozlíšiť niekoľko typov žltačky:
- Konjugácia žltačky, ktorá je dôsledkom poškodenia väzby na bilirubín. Vyskytuje sa u novorodencov. Parenchymálna žltačka
- , ktorá sa vyvíja pri mnohých patologických ochoreniach pečene. Porážka parenchýmu tohto orgánu( smrť funkčných buniek - hepatocytov) znemožňuje zachytenie bilirubínu a jeho ďalšiu výmenu.
- Obturacná žltačka, ktorá sa vyskytuje pri odtoku žlče. Je spojená s ochoreniami, ktoré prispievajú k uzatvoreniu alebo zúženiu lumen žlčovodu. Tento jav sa vyskytuje pri cholelitiáze alebo pri tvorbe nádorov.
- Hemolytická žltačka je patológia spojená s rozpadom červených krviniek. Bilirubín je pigment, ktorý sa vyskytuje počas rozpadu hemoglobínu, takže zvýšená lýza červených krviniek vedie k zvýšeniu jeho hladiny.
- Jadrová žltačka je nezávislý a najnebezpečnejší druh. Vyskytuje sa v prípade, že plod bol vystavený hypoxii počas vývoja alebo asfyxiu počas pôrodu. Tiež môže byť príčinou infekcie u tehotnej ženy. Nebezpečenstvo je, že pigment sa hromadí v nervových bunkách mozgu, čo vedie k rôznym neurologickým poruchám a dokonca môže viesť k smrteľnému výsledku.
Konjugačná žltačka u novorodencov
Žltačka vyskytujúca sa u novorodencov je fyziologická, pretože nie je spojená s patologickým procesom. Rozvíja sa spravidla 3-5 dní po narodení.Za normálnych okolností dochádza k neustálemu obnovovaniu červených krviniek, čo sprevádza hemolýza - ich deštrukcia. U dospelých sa pečeň úplne formuje, takže bilirubín, ktorý sa uvoľňuje počas rozpadu týchto buniek, má čas na viazanie sa a nehromadí sa v krvi.
Klinický obraz u dojčiat je spojený s intenzívnou obnovou červených krviniek a relatívnou hepatálnou insuficienciou. Tento orgán ešte nie je úplne vytvorený, najmä takáto žltačka sa vyskytuje u predčasne narodených detí.Bilirubín sa začne hromadiť v krvi a potom sa hromadí v koži a slizniciach a dá im charakteristické sfarbenie. Vrchol padá na tretí piaty deň.Potom prechádzajú tieto symptómy, pretože sa postupne normalizuje výmena bilirubínu.
Aký je tento stav? Konjugovaná žltačka
( ICD-10) nie je v medzinárodnej klasifikácii identifikovaná samostatne. Má kódovanie P59.0 ako neonatálnu žltačku, ktorá je výsledkom predčasného podania a je spojená s hyperbilirubinémiou. Tento proces je podrobnejšie opísaný vyššie.
Konjugačná forma ochorenia sa vyskytuje častejšie u detí.Toto je prechodná žltačka u novorodencov, ako aj stav, ktorý sa vyvíja u predčasne narodených detí a detí, ktoré sa podrobili zaduseniu. Príčinou problému sú často endokrinná patológia a dedičnosť( napríklad syndrómy Lucea-Driscopa a Gilbert).Rovnaká skupina zahŕňa aj liekovú žltačku.
Čo je bilirubín?
Tento názov bol získaný pigmentom, ktorý je produktom rozkladu hemoglobínu. V určitej koncentrácii vedie k zafarbeniu kože a slizníc.Úroveň bilirubínu je najdôležitejším diagnostickým kritériom, pretože jeho nárast nám umožňuje identifikovať akýkoľvek patologický proces a začať liečbu. Množstvo pigmentu odráža stav pečene a žlčových ciest.
V tele sa bilirubín vyskytuje v dvoch formách - priamych a nepriamych. Prvá je výsledkom transformácie druhej. Nepriamy bilirubín je toxický a absorbuje tuky. Nie je vylučovaný z tela. Ak je metabolizmus narušený, táto forma sa môže hromadiť a má toxický účinok na telo. Normálne sa stáva priamym netoxickým bilirubínom.Žltačná konjugácia sa vyskytuje v dôsledku porušenia jej metabolizmu.
Výmena bilirubínu
Zdrojom tohto pigmentu je hemoglobín, hlavná zložka červených krviniek. Pri rozpadu červených krviniek sa hemoglobín uvoľňuje a rozštiepi sa. Tento proces sa uskutočňuje pomocou makrofágov v špecializovaných orgánoch( kostná dreň, pečeň a slezina).V dôsledku štiepenia vzniká hem a globín. Prvý sa premenil na biliverdin, prekurzor nepriameho bilirubínu. Jeho tvorba z biliverdínu je spojená s aktivitou špeciálnych enzýmov, medzi ktorými je cytochróm P-450, hemoxygenáza.Ďalší nepriamy bilirubín sa posiela do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú.Tým vzniká priamy bilirubín, ktorý sa hromadí v žlčníku a potom sa vylučuje do dvanástnika.Črevná mikroflóra prispieva k jej regenerácii do urobilinogénu. Jeho časť je citlivá na absorpciu, rezíduá sú transformované na sterocobilinogén a vylučujú sa výkalmi, čo im dáva charakteristické sfarbenie.
Laboratórne testy môžu ukázať, že bilirubín je zvýšený.Čo tým myslíš?Zvýšenie jeho hladiny môže byť spojené s ochorením, takže je potrebné skoré diagnostické vyšetrenie. Fyziologické zvýšenie hladiny bilirubínu sa pozoruje u novorodencov.
Klinický obraz
Napriek tomu, že zvýšenie bilirubínu je charakteristické pre novorodencov, klinické prejavy nie sú stanovené všetkými. Symptómom tohto stavu je výskyt ikterickej farby. Zisťuje sa nielen na pokožke, ale aj na slizniciach. Fyziologická žltačka konjugácie prechádza bez stopy, ale ak sa tak nestane, človek by mal podozrenie na patológiu.
Diagnóza
Žltačka môže byť nielen fyziologickým stavom, ale aj príznakom ochorenia. Ak má dieťa špecifické sfarbenie pokožky a slizníc, potrebuje neustále pozorovanie pediatra. Aj v takýchto prípadoch je potrebné kontrolovať hladinu bilirubínu. V prvých dňoch života spravidla dosahuje jeho množstvo 60 μmol / l, ale nie viac.Ďalej táto hladina stúpa( po dobu 3-7 dní).
Zvyčajne je nárast bilirubínu bezpečný a nemá toxický účinok na telo dieťaťa, avšak táto úroveň by nemala presiahnuť takzvanú hraničnú hodnotu 205 μmol / l. Zvýšený bilirubín - čo znamená táto zmena?Žltačka je patologická a vyžaduje naliehavú liečbu. Ak je tento index v norme, ale žltačka neprechádza dlhú dobu, považuje sa to za konjugáciu, to je dôvod pre nezrelosť enzýmových systémov pečene.
Liečba konjunktívnej žltačky
Po vyšetrení sa zistí, či je žltačka fyziologická alebo patologická.Prvá nevyžaduje žiadnu liečbu a končí len sami a bez stopy. Predĺžená žltačka( konjugácia) prechádza sama o sebe, keď konečne dozrievajú enzýmové systémy pečene. Ak však množstvo bilirubínu presiahne kritickú úroveň, mala by sa určiť patológia. Môže to byť vírusová hepatitída, obštrukcia žlčových ciest alebo hemolytická žltačka.
Vírusová hepatitída
Takáto patológia môže byť prenášaná na dieťa od infikovanej matky. V dôsledku toho sa dieťa narodilo s vírusovou hepatitídou.Účinok vírusu v počiatočných štádiách vnútromaternicového vývoja môže navyše viesť k fyzickým abnormalitám. Vlastnosť ochorenia, na rozdiel od hepatitídy u dospelých, je najvážnejším priebehom. Patológia sa môže prejaviť pred nástupom žltačky.Často dochádza k zvýšeniu teploty, zhoršeniu chuti do jedla a malým katarským javom. V mnohých prípadoch je obdobie predočkovanej infekcie u detí asymptomatické.
Je možné podozrenie na prítomnosť hepatitídy zistiť zmenu farby moču a výkalov. Klinický krvný test sa vyznačuje znížením hladiny leukocytov a rýchlosťou sedimentácie erytrocytov. Monocyty sú mierne zvýšené.S ikterickou formou existuje významné zvýšenie bilirubínu a tymolového testu. Na včasnú diagnostiku ochorenia sa uskutočnila štúdia aktivity pečeňových enzýmov. Závažnosť procesu je indikovaná prudkým poklesom protrombínu a nárastom amoniaku.
Deti sa spravidla liečia v nemocnici. Liečba kombinuje antivírusové lieky, hepatoprotektory, vitamíny a cholagogu. Odporúča sa vykonávať detoxifikačnú liečbu. Medzi nefarmakologickými metódami, ktoré dopĺňajú farmakoterapiu, sú potrebné odpočinok a odpočinok v posteli.
Hemolytický ikterus
Táto patológia spojená s hemolýzou červených krviniek je veľmi nebezpečná.Dôvodom je rozdiel medzi Rh faktorom matky a dieťaťa, to znamená Rhesus-konflikt. Patológia často vedie k smrti - miera úmrtnosti je 60-80%.Okrem toho môže prítomnosť Rh-konfliktu viesť k spontánnemu potratu.
Prevencia
Prevencia žltačky pomáha udržiavať tehotenstvo a dojčenie a pravidelné prehliadky pediatra sú tiež potrebné.Ak sa ešte vyskytne žltačka s predčasne narodenými deťmi, je potrebné pravidelné sledovanie hladiny bilirubínu v krvi.
Pacienti s žltačkou sa líšia charakteristickým sfarbením kože a slizníc. Tento príznak môže hovoriť o prítomnosti choroby alebo odrážať fyziologické zmeny v tele( prechodná žltačka novorodencov).
Záver
Ak sa zistí žltačka, okamžite sa stanoví hladina bilirubínu a vykoná sa ďalšia diagnostika. Konjugácia žltačka u novorodencov trvá dlhšie ako prechodné, ale je tiež bezpečná.Špecialista by mal upokojiť rodičov a predpísať prieskum. Spravidla sa nepozorujú žiadne komplikácie.