Tehnologija kateterizacije vena

centralni venski kateter( CVC) ni potrebna pri bolnikih pokonci stabilno cest in bolnikih, ki ne prejemajo rešitve visoke osmolarnosti. Pred dajanjem takšnega katetra je treba tehtati vse možne zaplete in tveganja. V tem članku bomo preučili, kako se centralna žila kateterizira.

Izbira lokacije Pri izbiri vstavljanje katetra stran( punkcijo) se upošteva predvsem izkušnje zdravstvenega delavca. Včasih se upošteva vrsta kirurškega posega, narava lezije in anatomske lastnosti. Zlasti za moške bolnike se kateter postavlja v subklavsko veno( ker imajo rastlino brade).Če ima bolnik visok intrakranialni tlak, kateter ne sme biti nameščen v jugularno veno, ker to lahko oteži izcedek krvi.

alternativno lokacijo za vboda šteje aksilarno, medialno in lateralno nožne vene pa v tem, da lahko nameščen centralni kateter. Posebna kategorija vključuje katetere PICC.Ti so nameščeni v veno roko pod nadzorom ultrazvoka in ga ni mogoče spreminjati za več mesecev, kar je v resnici, alternativni vrata. Zapleti določenega tipa so tromboza in tromboflebitis. Indikacije

centralni venski kateterizacije izvedli za naslednje indikacije:

• Potreba po dajanju pacientu hiperosmolarna raztopin( 600 mOsm / l).
• Kontrola hemodinamike - merjenje centralnega venskega tlaka( CVP), hemodinamično spremljanje PICCO.Le merjenje CVP ni znak za namestitev katetra, ker meritve ne dajejo natančnega rezultata.
• Merjenje ravni nasičenosti krvi z ogljikovim dioksidom( v posameznih primerih).
• Uporaba kateholaminov in drugih snovi, ki draži vene.
• Dolgotrajen, več kot 10 dni, zdravljenje z infundiranjem.
• Venske dialize ali venska hemofiltracija.
• Namen infuzijske terapije za slabe periferne vene.

Kontraindikacije Kontraindikacije za vstavljanje katetra so:

• infekcijska lezije v območju vdrtino.
• Venska tromboza, v kateri je načrtovan kateter.
• Motnja koagulacije( stanje po odpovedi sistema, antikoagulacija).V tem primeru se lahko v žilah ali stegno vstavi kateter.

izbira lokacije in ukrepi

Varnostni ukrepi Pred osrednjo kateterizacijo ven, je potrebno upoštevati nekaj pravil:

• Varnostni ukrepi: Uporaba sterilnih rokavic, masko, kapo, sterilno obleko in serviete, je treba posebno pozornost nameniti za razkuževanje kože. Pose
• bolnika: ena je najbolj optimalen položaj z glavo navzdol, saj to omogoča vstavljanje katetra v vratne in subklaviji veno. To tudi zmanjša tveganje pljučne embolije. Upoštevajte, da povzroči tak položaj telesa lahko zvišan intrakranialni tlak. Set za centralno vensko kateterizacijo ki ga Seldinger obravnavali v nadaljevanju.

Omejitve

Izbira kraja za punkcijo je pomemben korak v postopku in vključuje naslednje omejitve:

• Alternativa metodi orientacije z anatomskimi značilnostmi je razcepljanje jugularnih in subklavijskih ven pod kontrolo 1/3.Ta metoda ponazarja anatomske lastnosti in zmanjša tveganje za zaplete, kot je napačen položaj katetra ali nepravilna prebadanja( s hematomom).
• Lokalna anestezija.Če je bolnik zavesten, se pred postopkom, v nekaterih primerih, uporabi lahka anestezija, blago sedacijo s posnetkom midazolama.
• Venusova punkcija.Če gre za zunanjo, anteriorno ali notranjo jugularno veno, se prebava opravi z brizgo, napolnjeno s polovično solno raztopino. V tem primeru se CEC vzpostavi z metodo Seldinger.Če želite vstaviti subklavsko veno, je žični vodnik j usmerjen navzdol. Kateter se nahaja 3-4 cm pod klavikulo desno od parasternalne črte. Potrebno je stalno spremljanje parametrov elektrokardiograma, saj lahko preveč globoka vstavitev katetra moti srčni ritem. To bo pomagalo postaviti pediatrico za kateterizacijo osrednjih ven.
• Test aspiracije. Po namestitvi katetra brizgo odstranimo, da bi razumeli, ali arterijska ali venska krv prihaja iz mesta za prebadanje.Če obstajajo dvomi, se za analizo vzame kri.Če se aspiracija pojavi prosto, se lahko za infuzijsko terapijo uporabi uveljavljen kateter. Potrebno je preveriti pravilnost nameščenega katetera s pomočjo rentgena in ga šele nato popraviti.
• Spremljanje bolnikovega stanja. Takoj po namestitvi katetra pacient potrebuje intenzivno opazovanje, da takoj opredeli komplikacije, ki se lahko pojavijo pri pnevmotoraksu.
• CEC.Vsak nameščeni kateter je treba označiti v posebnem urniku z datumom, krajem namestitve in vrsto katetra. V primeru nujnega vstavljanja katetra brez upoštevanja aseptičnih pogojev je treba čim prej odstraniti in poslati na analizo. Najbolj priljubljen je set za centralno vensko kateterizacijo po Seldingerju.

Nega katetra

Sistem je treba izklopiti in manipulirati. Kinks in nehunitarni pogoji katetra so nesprejemljivi. Sistem je fiksiran na tak način, da v prostoru za prebadanje ni premikov. Razvoj komplikacij in tveganje njihovega pojava je treba dnevno preverjati. Najboljša možnost je, da uporabite prozorni povoj na mestu vstavljanja katetra. Nujna odstranitev katetra je podvržena sistemski ali lokalni okužbi, ko se centralna vena katetrira.

Higienski predpisi

Da bi se izognili nujnemu odstranjevanju katetra, je treba pri namestitvi upoštevati strogo upoštevanje higienskih norm in asepsa.Če je bila CEC nameščena na mestu nesreče, jo odstranite, ko bolnik preide v bolnišnico. Treba je izključiti vse nepotrebne manipulacije s katetrom in upoštevati pravila asepsa med jemanjem krvi in ​​injekcij. Odklop katetra iz infuzijskega sistema zahteva dezinfekcijo šobe s posebno raztopino. Za trosmerni ventil je treba uporabiti sterilne prelete in zapiralce za enkratno uporabo, zmanjšati število čepov in sklepov ter strogo nadzirati ravni beljakovin, levkocitov in fibrinogena v krvi, da se izognemo okužbi.

Po vseh teh pravilih pogosto ne morete spremeniti katetra. Po odstranitvi CIC se brizga pošlje za posebno študijo, čeprav ni simptomov okužbe.

Zamenjava

Dolžina ostanka igle za centralno vensko kateterizacijo ni urejena, odvisno je od bolnikove izpostavljenosti okužbam in odgovora telesa na uvedbo CIC.Če je kateter nameščen v periferni veni, je potrebna zamenjava vsakih 2-3 dni. V primeru centralne vene se kateter odstrani pri prvih simptomih sepse ali vročine. Injekcijska brizga, odstranjena pod sterilnimi pogoji, se pošlje v mikrobiološko študijo.Če se potreba po zamenjavi CIC pojavi v prvih 48 urah, na mestu prebadanja ni draženja in znakov okužbe, se po Seldingerjevi metodi postavlja nov kateter. Ob upoštevanju vseh predpisov o asepsi se kateter zamenja za nekaj centimetrov, tako da ostane z brizgo v posodi in šele po tem, ko se brizga odstrani. Ko so rokavice zamenjane, se v lumen vstavi prevodnik in kateter se odstrani. Nato je vstavljen in pritrjen nov kateter.

Možni zapleti

Po postopku so možne naslednje zaplete:

• Pneumotorex.
• Hematoma, hemomediatin, hemotoreks.
• Arterijska punkcija z nevarnostjo vaskularne celovitosti. Hematomi in krvavitve, lažne anevrizme, kapi, arteriovenske fistule in Hornerov sindrom.
• pljučna embolija.
• Punkcija posode limfe s chylomediastinumom in chylothoraxom.
• Nepravilni položaj katetra v veni. Infuzorothorax, iskanje katetra v plevralni votlini ali pregloboko v komori, ali atrij na desni strani ali napačna smer CCV.
• Poškodba brahialnega ali materničnega pleksusa, diafragmatičnega ali vagusnega živca, zvezdnega vozlišča.
• Sepeza in okužba katetra.
• Tromboza vene.
• Motnje srčnega ritma med napredovanjem katetra za centralno vensko kateterizacijo po Seldingerju.

Nameščanje CAF

Obstajajo tri glavna področja za namestitev centralnega venskega katetra: subklavska vena

• .Jugularna notranja vena.
• Femoralna vena.

Kvalificirani specialist mora imeti možnost postaviti kateter v vsaj dve od teh žil. Kadar je centralna venska kateterizacija še posebej pomembna ultrazvočna kontrola. To bo pomagalo lokalizirati veno in določiti strukture, povezane z njo. Zato je pomembno, da lahko uporabljate ultrazvočni stroj, če je mogoče.

Sterilnost kompleta za kateterizacijo osrednje vene je izredno pomembna, saj je potrebno zmanjšati tveganje za okužbo. Kožo je treba zdraviti s posebnimi antiseptiki, injekcijo dodajte s sterilnimi plenicami. Strižne obleke in rokavice so nujno potrebni.

Bolnikova glava se zmanjša, kar omogoča polnjenje osrednjih žil, povečanje njihove prostornine. Ta položaj olajša proces kateterizacije, zmanjšuje tveganje pljučne embolije med samim postopkom.

Notranja jugularna vena se najpogosteje uporablja za namestitev centralnega venskega katetra. Ta vrsta dostopa zmanjšuje tveganje za pnevotoraks( v primerjavi s subklavijskim kateterizacijo).Poleg tega se v primeru krvavitve ustavi s stiskanjem vene s stiskanjem hemostaze. Vendar pa je ta tip katetra neprimeren za bolnika, lahko zamenja žice začasnega spodbujevalnika.

Ukrepanje na protokolu

Protokol za centralno vensko kateterizacijo vključuje naslednje ukrepe:

• Najbolj optimalna je uporaba kateterizacije igle po Seldingerju( uvod na prevodnik).Katetri, podobni perifernim, je težje ugotoviti.
• Pred dajanjem je potrebno kožo in celulozo anestetizirati z lidokainom( 1-2% raztopina).
• Iglo damo na brizgo z raztopino natrijevega klorida.
• Prevodnik se nahaja na sterilnem mestu za enostaven dostop.
• Koža je rez narezana z majhnim skalpelom. To se naredi za olajšanje procesa vstavljanja kanile.
• Potem morate iglo premakniti naprej, tako da potegnete bat, da ohranite negativen tlak.
• Če ne morete priti v veno, morate iglo počasi zategniti in ohraniti negativen tlak v brizgi. Obstajajo primeri prebadanja žil. V tem primeru pomaga vleči iglo.
• Če poskus za namestitev katetra ne uspe, igla izperemo, da odstranimo delce, ki zapirajo lumen. Nadalje se mesto žil ponovno oceni in določi se nova taktika vstavljanja katetra.
• Takoj ko igla vstopi v žilo in kri vstopa v injekcijsko brizgo, morate potisniti iglo malo nazaj ali naprej, da se kri lahko pretiha gladko.
• Z eno roko, ki podpira iglo, odstranite brizgo.
• Nato je uveden prožen žični vodnik. Preide v igelni paviljon z najmanjšim možnim uporom. Ta postopek lahko malo olajšate s spreminjanjem kota stožca.
• Če je odpornost pri premikanju prevodnika dovolj močna, je treba preveriti položaj igle z izvajanjem krvne aspiracije.
• Ko je velika veja polovice prevodnika vstavljena v veno, je treba iglo odstraniti in kateter z dilatatorjem postaviti na vodnik.
• Uvajalniku ni mogoče premakniti naprej, dokler se majhen odsek prevodnika ne začne štrleti preko distalnega konca razširilnika in ne bo trdno pritrjen.
• Če obstaja odpor proti uvedbi CEC, lahko povečate rez.Če pride do upora v globokih plasteh, lahko odprete prehod z majhnim premerom.
• Po popolni vgradnji katetra se ekspanzor odstrani, CIC pa je pritrjen s prozornim prelivom in ligaturo.
• Na koncu se opravi rentgenski pregled za spremljanje položaja katetra. V primeru vgradnje brez zapletov je kateter mogoče uporabiti takoj brez dodatne kontrole.

Dostop do subklavijeve vene

Vnos katetra v subklavsko veno se uporablja, če ni dostopa do bolnikovega vratu. To je mogoče, ko se srce ustavi. Kateter, nameščen na tem mestu, se nahaja na sprednji strani prsnega koša, je primeren za delo, to ne povzroča nevšečnosti za pacienta. Slabosti te vrste dostopa so visoko tveganje za nastanek pnevmatoreksa in pomanjkanje sposobnosti stiskanja plovila, če je poškodovan.Če kateter ni bil nameščen na eni strani, ga ne morete takoj poskusiti vpisati na drugo, saj to dramatično povečuje tveganje za nastanek pnevmatoreksa.

Vgradnja katetra vključuje naslednje:

• Na vrhu zaokroženega roba klavikula se nahaja ena tretjina medialne in dve tretjini bočne.
• Lokacija vstavka se nahaja 2 cm pod to točko.
• Nato se daje anestezija, pri čemer je anestetik tako mesto za prebadanje kot območje za klavikulo okoli prvotne točke.
• Igla za kateterizacijo se daje na enak način kot anestezija.
• Takoj, ko je konec igle pod kostnico, jo morate obrniti na spodnjo točko žlebiča žrela prsnice.

Dostop skozi arterijo stegna se pogosto uporablja v nujnih primerih, saj pomaga pri vnašanju velike vene za nadaljnjo manipulacijo. Poleg tega je s to obliko dostopa enostavno ustaviti krvavitev s stiskanjem vene. Ta dostop vam omogoča dajanje začasnega spodbujevalnika. Glavni zaplet te vrste kateterizacije je veliko tveganje za okužbo in zahtevana nepremostljivost bolnika.

Kako je kateter nameščen?

Kateter je nameščen na naslednji način:

• Pacient je v vodoravni legi. Noga se razprostira in se preusmeri na stran.
• obriti dimlje, je koža zdraviti z antiseptično in draped s sterilnimi brisače.
• femoralno arterijo palpacijo v območju gube na dnu nog.
• Izdelana je anestezija območja vstavljanja katetra.
• Iglo vstavite pod kotom 30-45 stopinj.
• Dunaj je ponavadi na globini približno 4 cm

centralni venski kateterizacijo -. To je težko in nevarno medicinske postopke. Izvajati ga mora samo izkušen in usposobljen strokovnjak, saj lahko napaka v tem primeru stane življenjsko in zdravstveno stanje pacienta.

Kaj je vključeno v komplet za kateterizacijo centralnih žil dveh kanalov?

Sestavek Sterilni( za enkratno uporabo) določa za vgradnjo - pristanišča komora pristanišča kateter, tankostenske igle, brizge 10 cm3 pritrdilna zaklepanje žice z blagim J obliki konice v napravi odvijalnih, dve igli Huber brez katetra venopodemnik eno iglo Huberz zapornimi krilci in priloženo kateter, bougie-dilatira, tunneler, cepiti plašča.

Komplet za centralno vensko kit kateterizacijo

kateterizacijo so namenjena za vrhunsko vena cava po metodi Seldinger. Dolgotrajno dajanje zdravil, parenteralno prehrano, invazivno spremljanje krvnega tlaka je morda potrebno.

znano komplet za centralno vensko kateterizacijo "Tsertofiks".

Kot del sklopa razvidno:

• rentgenske žarke poliuretanske kateter z razširitvami, opremljenih s sponko.
• Igloo Seldinger( uvajalec).
• Diode vodoravni najlon.
• Dilator( razširjevalnik).
• Dodatna pritrditev za pritrditev na pacientovo kožo.
• kape iz membrane injiciranja.
• mobilna objemka.

nastavljen za centralno vensko kateterizacijo "Tsertofiks" se uporablja najpogosteje.