Gulsotkonjugation: Diagnos, Orsaker, Behandling
Gulsot är inte en självständig sjukdom, det är bara ett symptom på vissa patologier. I många fall kan det vara fysiologiskt, det vill säga utan samband med någon sjukdom( hos nyfödda).Orsaken till detta tillstånd är en ökning av bilirubins blod, vilket ger isterfärgen till huden, slemhinnorna och sclera.
Gulsot: Art
Detta tillstånd är oupplösligt kopplat till innehållet av bilirubin i blodet. Skälet till dess ökning kan dock vara annorlunda. I vissa fall tillåter etablering av en orsak att man misstänker en patologi i kroppen, vilket kräver omedelbar behandling. Beroende på varianten av bilirubinmetabolismstörning kan flera typer av gulsot särskiljas:
- Gulsotskonjugation, vilket är en följd av nedsatt bilirubinbindning. Det förekommer hos nyfödda.
- Parenkymgulsot, som utvecklas i ett antal leverpatologier. Nedgången av parankymen i detta organ( död av funktionella celler - hepatocyter) gör det omöjligt att fånga bilirubin och dess vidare utbyte.
- Obturation gulsot, som uppträder när utflödet av gallan. Det är associerat med sjukdomar som bidrar till stängning eller förminskning av gallrörets lumen. Detta fenomen uppträder vid kolelitias eller tumörbildning.
- Hemolytisk gulsot är en patologi associerad med nedbrytningen av röda blodkroppar. Bilirubin är ett pigment som uppstår under nedbrytningen av hemoglobin, så en ökad lys av röda blodkroppar leder till en ökning i dess nivå.
- Nukleär gulsot är en oberoende och farligaste art. Förekommer i händelse av att fostret utsattes för hypoxi under utveckling eller asfyxi vid arbete. Orsaken kan också vara infektion hos en gravid kvinna. Faren är att pigmentet ackumuleras i hjärnans nervceller, vilket leder till olika neurologiska störningar och kan även leda till ett dödligt utfall.
Konjugering gulsot hos nyfödda
Gulsot som förekommer hos nyfödda är fysiologiskt eftersom det inte är associerat med en patologisk process. Den utvecklar som regel 3-5 dagar efter födseln. Normalt är röda blodkroppar föremål för ständig förnyelse, som åtföljs av hemolys - deras förstörelse. Hos vuxna är levern fullständigt bildad, så bilirubin, som frigörs under förfall av dessa celler, har tid att binda och inte ackumuleras i blodet.
Den kliniska bilden hos spädbarn är förknippad med intensiv förlängning av röda blodkroppar och relativ leverinsufficiens. Detta organ är ännu inte helt format, speciellt sådan gulsot förekommer i för tidiga spädbarn. Bilirubin börjar ackumuleras i blodet och ackumuleras sedan i huden och slemhinnorna, vilket ger dem en karakteristisk färgning. Toppet faller på den tredje femte dagen. Då passerar dessa symtom, eftersom utbytet av bilirubin gradvis normaliseras.
Vad är detta tillstånd?
-konjugation gulsot( ICD-10) identifieras inte separat i den internationella klassificeringen. Den har P59.0-kodningen som neonatal gulsot, vilket är resultatet av för tidig leverans och är associerad med hyperbilirubinemi. Denna process beskrivs mer detaljerat ovan.
Konjugationsform av sjukdomen uppträder oftare hos barn. Detta är övergående gulsot hos nyfödda, liksom ett tillstånd som utvecklas hos prematura barn och barn som har genomgått kvävning. Orsakerna till problemet är ofta endokrin patologi och ärftlighet( till exempel syndromerna Lucea-Driscopa och Gilbert).Samma grupp innehåller medicinering gulsot.
Vad är bilirubin?
Detta namn erhölls av pigmentet, vilket är produkten av nedbrytningen av hemoglobin. Vid en viss koncentration leder det till färgning av hud och slemhinnor. Nivån av bilirubin är det viktigaste diagnostiska kriteriet, eftersom dess ökning tillåter oss att identifiera någon patologisk process och börja behandlingen. Mängden pigment återspeglar lever och gallret.
I kroppen förekommer bilirubin i två former - direkt och indirekt. Den första är produkten av omvandlingen av den andra. Indirekt bilirubin är giftigt och absorberas av fetter. Det utsöndras inte från kroppen. Om ämnesomsättningen störs kan denna form ackumuleras och ha en toxisk effekt på kroppen. Normalt blir det direkt icke-toxiskt bilirubin. Gulsotkonjugering uppstår på grund av en överträdelse av dess metabolism.
Utbyte av bilirubin
Källan till detta pigment är hemoglobin, huvudkomponenten av röda blodkroppar. Vid förfall av röda blodkroppar släpps hemoglobin och klyvs. Denna process utförs av makrofager i specialiserade organ( benmärg, lever och mjälte).Som ett resultat av klyvningen bildas heme och globin. Den första omvandlas till biliverdin, föregångaren till indirekt bilirubin. Dess bildande från biliverdin är associerad med aktiviteten hos speciella enzymer, bland annat cytokrom P-450, hemoxygenas. Ytterligare indirekt bilirubin skickas till levercellerna, där det binder till glukuronsyra. Således bildas direkt bilirubin, som ackumuleras i gallblåsan och utsöndras sedan i duodenum. Intestinalmikroflora bidrar till återhämtningen av urobilinogen. Dess del är mottaglig för absorption, resterna omvandlas till sterocobilinogen och utsöndras med avföring, vilket ger den en karakteristisk färgning.
Laboratorietest kan visa att bilirubin är förhöjt. Vad menar du? En ökning i dess nivå kan vara associerad med någon sjukdom, så en tidig diagnostisk undersökning krävs. Den fysiologiska ökningen i nivån av bilirubin observeras hos nyfödda.
Klinisk bild av
Trots att ökningen av bilirubin är karakteristisk för nyfödda, fastställs inte kliniska manifestationer av alla. Symptomet på detta tillstånd är utseendet av icteric färg. Det detekteras inte bara på huden utan också på slemhinnorna. Fysiologisk gulsot av konjugation passerar utan spår, men om det inte händer, borde man misstänka en patologi.
Diagnos
Gulsot kan inte bara vara ett fysiologiskt tillstånd utan också ett symptom på en sjukdom. Om barnet har en specifik färg av hud och slemhinnor behöver han konstant observation från barnläkaren.Även i sådana fall är det nödvändigt att kontrollera nivån av bilirubin. Som regel når de första dagarna i livet 60 μmol / l, men inte mer. Vidare stiger denna nivå( i 3-7 dagar).
Vanligtvis är ökningen av bilirubin säker och har ingen toxisk effekt på barnets kropp, men denna nivå bör inte överstiga det så kallade gränsvärdet 205 μmol / l. Bilirubin ökade - vad betyder denna förändring? Gulsot är patologiskt och kräver brådskande behandling. Om detta index ligger inom normen, men gulsot går inte länge, anses det vara konjugation, det vill säga det är orsaken till enzymernas livslängd i omgivning.
Behandling av konjunktivelsjukdom
Efter undersökningen bestäms om gulsot är fysiologiskt eller patologiskt. Den första behöver ingen behandling och slutar på egen hand och utan spår. Förlängd gulsot( konjugation) passerar också i sig, när enzymets system i leveren äntligen mognar. Om emellertid bilirubinmängden överstiger den kritiska nivån, bör patologin identifieras. Det kan vara viral hepatit, gallkanalobstruktion eller hemolytisk gulsot.
Viral hepatit
En sådan patologi kan överföras till ett barn från en infekterad mamma. Som ett resultat är barnet född med hepatit av viral natur. Effekten av viruset i de tidiga stadierna av intrauterin utveckling kan dessutom leda till fysiska avvikelser. En egenskap hos sjukdomen, i motsats till hepatit hos vuxna, är den mest allvarliga kursen. Patologi kan manifestera sig före gulsotets början. Ofta finns det en ökning av temperaturen, en förvärring av aptit och små katarrhalfenomen. I ett antal fall är pre-jaundiced perioden hos spädbarn asymptomatisk.
Det är möjligt att misstänka förekomsten av hepatit genom att detektera en förändring av urinens och avföringens färg. Ett kliniskt blodprov kännetecknas av en minskning av leukocyterna och graden av erytrocytsedimentering. Monocyter ökar något. Med isterisk form föreligger en signifikant ökning av bilirubin- och tymol-testet. För tidig diagnos av sjukdomen studeras aktiviteten av leverenzymer. Svårighetsgraden av processen indikeras av en kraftig minskning av protrombin och en ökning av ammoniak.
Barn behandlas som regel på ett sjukhus. Terapi kombinerar antivirala läkemedel, hepatoprotektorer, vitaminer samt kolagogue. Det är rekommenderat att genomföra avgiftningsterapi. Bland icke-farmakologiska metoder som kompletterar farmakoterapin krävs bäddstöd och vila.
Hemolitisk icterus
Denna patologi associerad med hemolys av röda blodkroppar är mycket farlig. Anledningen är skillnaden mellan moderns och barnets Rh-faktor, det vill säga Rhesus-konflikten. Patologi leder ofta till döden - dödligheten är 60-80%.Dessutom kan förekomsten av Rh-konflikt leda till spontan missfall.
Förebyggande av
Förhindra gulsot hjälper till att upprätthålla graviditet och amning, och regelbundna kontroller av barnläkaren är också nödvändiga. Om gulsot av prematura barn fortfarande utvecklas är det nödvändigt med regelbunden övervakning av nivån av bilirubin i blodet.
Patienter med gulsot skiljer sig från hudens och slemhinnans karakteristiska färgning. Detta symptom kan prata om förekomsten av sjukdomen eller återspegla de fysiologiska förändringarna i kroppen( övergående gulsot hos nyfödda).
Slutsats
Om gulsot detekteras fastställs bilirubinnivån omedelbart och ytterligare diagnostik utförs. Konjugering gulsot hos nyfödda tar längre tid än övergående men det är också säkert. Specialisten ska lugna föräldrarna och föreskriva en undersökning. Som regel observeras inga komplikationer.