Central venekateteriseringsteknik

central venkateter( CVC) krävs inte för patienter vaken stabil cirkulation och patienter som inte får lösningar av hög osmolaritet. Innan du placerar en sådan kateter måste alla möjliga komplikationer och risker vägas. I denna artikel kommer vi att titta på hur den centrala venen är kateteriserad.

Välja en plats När du väljer kateterinsättningsstället( punktering) beaktas, framför allt upplevelsen av hälso- och sjukvårdspersonal. Ibland beaktas typen av operation, besvärets art och de anatomiska egenskaperna. I synnerhet för manliga patienter placeras en kateter i subklavianvenen( eftersom de har skäggväxt).Om patienten har ett högt intrakraniellt tryck, ska kateteret inte placeras i jugularvenen, eftersom det kan göra det svårt att tömma blod.

Alternativa punkter för punktering är axillära, mediala och laterala subkutana vener i händerna, där installationen av en central kateter också är möjlig. En särskild kategori omfattar PICC-katetrar. De är installerade i axelns åder under kontroll av ultraljud och får inte förändras i flera månader, vilket faktiskt representerar en alternativ version av hamnen. Komplikationer av en specifik typ är trombos och tromboflebit. Indikationer

central venös kateterisering utförs för följande indikationer:

• Behov för administrering till en patient hyperosmolära lösningar( 600 mOsm / l).
• Kontroll av hemodynamik - mätning av centralt venetryck( CVP), hemodynamisk övervakning av PICCO.Endast mätningen av CVP är inte en indikation för installationen av katetern, eftersom mätningarna inte ger ett korrekt resultat.
• Mätning av blodmättnadsnivå med koldioxid( i enskilda fall).
• Användningen av katekolaminer och andra ämnen som irriterar venerna.
• Förlängd, mer än 10 dagar, infusionsbehandling.
• Venös dialys eller venös hemofiltrering.
• Syftet med infusionsbehandling för dåliga perifera vener.

Kontraindikationer

Kontraindikationer för kateterinstallation är:

• Infektionsskada i punkteringsområdet.
• Vene trombos, där en kateter är planerad.
• Stört koagulering( tillstånd efter systemfel, antikoagulering).I detta fall kan en kateter införas i perifera venerna på armarna eller låren.

val av plats och åtgärder

Försiktighetsåtgärder Innan central ven kateterisering är nödvändig för att följa vissa regler:

• Försiktighetsåtgärder: Användning av sterila handskar, mask, mössa, steril klänning och servetter, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt desinficera huden.
• Patientställning: Det bästa alternativet är att gå ner, eftersom det underlättar införandet av en kateter i jugulära och subklaviska vener. Detta minskar också risken för lungemboli. Man bör emellertid komma ihåg att en sådan kroppsställning kan framkalla en ökning av intrakraniellt tryck. Satsen för central venøs kateterisering enligt Seldinger kommer att diskuteras nedan.

Begränsningar på

Val av plats för punktering är ett viktigt steg i förfarandet och innebär följande begränsningar:

• Ett alternativ till orienteringsmetoden med anatomiska egenskaper är punkteringen av de jugulära och subklaviska venerna under 1/3-kontrollen. Denna metod visualiserar de anatomiska egenskaperna och minskar risken för komplikationer som felaktig kateterposition eller felaktig punktering( med hematom).
• lokalbedövning. Om patienten är medveten administreras en lättbedövning före proceduren, i vissa fall en mild sedering med ett skott av midazolam.
• Venös punktering. Om det är en yttre, främre eller inre jugularven, utförs punkningen genom en spruta fylld med halv saltlösning. I detta fall är CEC etablerad med Seldinger-metoden. Om en subklavisk vena ska sättas in riktas den j-formade ledarledaren nedåt. Katetern är belägen 3-4 centimeter under nyckelbenet till höger om den parasternala linjen. En konstant övervakning av elektrokardiogramparametrarna är nödvändig, eftersom för djup införing av katetern kan stör hjärtrytmen. Detta kommer att hjälpa till att sätta barnet för kateterisering av centrala venerna.
• Aspirationstest. Sprutan avlägsnas efter kateterets placering för att förstå huruvida arteriellt eller venöst blod kommer från punkteringsplatsen. Om det finns tvivel, tas blodet för analys. Om aspiration sker fritt kan den etablerade kateteren användas för infusionsterapi. Det är nödvändigt att kontrollera korrektheten hos den installerade kateteren med hjälp av en röntgen och bara fixa den.
• Övervakning av patientens tillstånd. Omedelbart efter kateterets placering behöver patienten intensiv observation för att snabbt identifiera komplikationer som kan uppstå med pneumotorax.
• CEC.Varje installerad kateter bör märkas i ett speciellt schema med datum, installationsplats och typ av kateter. I fallet med nödkateterinsättning utan att observera aseptiska förhållanden ska den avlägsnas så snart som möjligt och skickas för analys. Satsen för central venøs kateterisering enligt Seldinger är den mest populära.

Katetervård

Systemet måste kopplas bort och manipuleras. Katets kinks och ohälsovillkor är oacceptabla. Systemet är fixerat på ett sådant sätt att det inte finns några förskjutningar i punkteringsområdet. Utvecklingen av komplikationer och risken för deras förekomst bör kontrolleras dagligen. Det bästa alternativet är att applicera ett transparent bandage på kateterinsättningsstället. Urgent avlägsnande av katetern utsätts för systemisk eller lokal infektion när den centrala venen kateteriseras.

Hygienbestämmelser

För att undvika kateterets akutavlägsnande måste strikt överensstämmelse med hygieniska normer och asepsis följas vid installation. Om CEC installerades på olycksplatsen avlägsnas den efter att patienten tagits till sjukhuset. Det är nödvändigt att utesluta onödiga manipulationer med katetern och följa asepsisreglerna medan du tar blod och injektioner. Frånkoppling av katetern från infusionssystemet kräver desinfektion av munstycket med en speciell lösning. Det är nödvändigt att använda sterila förband och engångsplugg för en trevägsventil, minimera antalet teer och leder och noggrant övervaka protein-, leukocyt- och fibrinogenivåerna i blodet för att undvika infektion.

Efter alla dessa regler kan du inte byta kateter ofta. Efter avlägsnande av CIC skickas sprutan för en speciell studie, även om det inte finns några symtom på infektion.

Byte av

Nålens längd för central venøs kateterisering regleras inte, det beror på patientens exponering för infektioner och kroppens svar på införandet av CIC.Om katetern är installerad i perifer venen är bytet nödvändigt varje 2-3 dagar. Vid centralvene avlägsnas kateteret vid de första symptomen på sepsis eller feber. En spruta, borttagen under sterila betingelser, skickas till en mikrobiologisk studie. Om behovet av att ersätta CIC inträffar under de första 48 timmarna och vid punkteringspunkten finns ingen irritation och tecken på infektion placeras en ny kateter enligt Seldings metod. Iakttagande av alla asepsisföreskrifterna fördröjs kateteret med flera centimeter så att den förblir med sprutan i kärlet och först därefter avlägsnas sprutan. Efter att handskarna har ersatts sätts en ledare in i lumenet och katetern avlägsnas. Därefter sätts en ny kateter in och fixeras.

Möjliga komplikationer av

Efter proceduren är följande komplikationer möjliga:

• Pneumotorex.
• Hematom, hemomediatinum, hemotorax.
• Arteriell punktering med risk för vaskulär integritet. Hematomer och blödningar, falska aneurysmer, stroke, arteriovenösa fistler och Horners syndrom.
• Lungemboli.
• Punktering av lymfkärlen med chylomediastinum och chylotorax.
• Felaktig placering av kateter i venen. Infuzorothorax, hitta en kateter i pleurhålan eller för djup i ventrikeln, eller atriumet på höger sida eller felaktig riktning för CCV.
• Skador på brachial eller cervical plexus, membran eller vagus nerver, stellatnod.
• Sepsis och infektion i katetern.
• Trombos i venen.
• Hjärtrytmförstöring under kateterutveckling för central venøs kateterisering enligt Seldinger.

Installera CAF

Det finns tre huvudområden för att installera den centrala venösa katetern:

• Subclavian venen. Jugular inre venen.
• Femoral venen.

En kvalificerad specialist ska kunna sätta en kateter i minst två av dessa vener. När central venøs kateterisering är särskilt viktig ultraljudskontroll. Detta hjälper till att lokalisera venen och bestämma de strukturer som är associerade med den. Därför är det viktigt att kunna använda en ultraljudsmaskin om möjligt.

Steriliteten hos satsen för kateterisering av centrala venen är av största vikt, eftersom det är nödvändigt att minimera risken för infektion. Huden måste behandlas med speciella antiseptika, placera injektionen med sterila servetter. Sterila klänningar och handskar är absolut nödvändiga.

Patientens huvud går ner, vilket möjliggör fyllning av centrala vener, vilket ökar volymen. Denna position underlättar kateteriseringsprocessen, minimerar risken för lungemboli under själva förfarandet.

Den inre jugularvenen används oftast för att installera en central venös kateter. Denna typ av åtkomst minskar risken för pneumothorax( jämfört med subklavisk kateterisering).Dessutom, vid blödning, stoppas den genom att klämma venen genom kompressionshemostas. Emellertid är denna typ av kateter obekvämt för patienten, den kan förskjuta trådarna i den temporära pacemakern.

Åtgärd på

-protokollet Protokollet för central venøs kateterisering innefattar följande åtgärder:

• Den mest optimala är användningen för nålens kateterisering enligt Seldinger( introduktion på ledaren).Katetrar, liknande perifera, är svårare att etablera.
• Före administrering är det nödvändigt att bedöva hud och cellulosa med lidokain( 1-2% lösning).
• Nålen sätts på en spruta med en lösning av natriumklorid.
• Ledaren är placerad i en steril plats för enkel åtkomst.
• Huden är snitt med en liten skalpell. Detta görs för att underlätta processen för att införa kanylen.
• Därefter måste du flytta nålen framåt, dra kolven för att bibehålla negativt tryck.
• Om du inte kan komma in i venen måste du långsamt dra åt nålen och fortsätta att behålla ett negativt tryck i sprutan. Det finns fall av en venstring genom. I detta fall hjälper det att dra upp nålen.
• Om försöket att installera kateteret misslyckas, tvättas nålen för att avlägsna partiklarna som stänger lumen. Vidare utvärderas venernas placering igen och en ny taktik för införande av katetern bestäms.
• Så snart nålen går in i venen och blodet går in i sprutan, måste du trycka nålen lite bakåt eller framåt så att blodet kan strömma smidigt.
• Ta bort sprutan med en hand som stöder nålen.
• Sedan införs en flexibel ledare. Den passerar in i nålpaviljongen med det minsta möjliga motståndet. Du kan göra denna procedur lite lättare genom att ändra vinkeln på avfasningen.
• Om motståndet vid rörelse av ledaren är tillräckligt starkt, är det nödvändigt att kontrollera nålens position genom att genomföra blodsugning.
• När den stora halvan av ledaren har införts i venen, måste nålen avlägsnas och katetern med dilatorn placeras på ledaren.
• Introduceraren kan inte flyttas framåt tills en liten sektion av ledaren börjar skjuta ut bortom expanderens distala ände och kommer inte att fixeras ordentligt.
• Om det finns motstånd mot introduktionen av CEC, kan du förstora skärningen. Om resistans uppstår i de djupa skikten, kan du först introducera en dilatator med liten diameter för att öppna passagen.
• Efter fullständig installation av katetern avlägsnas expanderaren, och CIC säkras med en genomskinlig förband och ligatur.
• Sammanfattningsvis utförs en röntgenundersökning för att övervaka kateterets position. Vid installation utan komplikationer kan katetern användas omedelbart utan ytterligare kontroll.

Tillgång till subklavianven

Inlägget av en kateter i en subklavian vena används när det inte finns tillgång till patientens nacke. Detta är möjligt när hjärtat är stoppat. Katetern placerad på denna plats ligger på framsidan av thoraxen, det är bekvämt att arbeta med, det orsakar inte besvär för patienten. Nackdelar med denna typ av åtkomst är en hög risk för pneumotorax och bristen på förmåga att klämma kärlet om det är skadat. Om katetern inte var installerad på ena sidan kan du inte omedelbart försöka komma in på den andra, eftersom detta dramatiskt ökar risken för att utveckla pneumotorax.

Installationen av katetern innefattar följande:

• Det finns en punkt på toppen av nyckelbenets avrundade kant mellan en tredjedel av medialet och två tredjedelar av sidledet.
• Placeringen av insättningen ligger 2 centimeter under denna punkt.
• Därefter administreras anestesi, med en bedövning som både är en punkteringsplats och ett nyckelbenområde runt den ursprungliga punkten.
• En nål för kateterisering administreras på samma sätt som anestesi.
• Så snart nålens ände ligger under kragebenet, måste du vrida den till bottenpunkten av stiftets rygghår.

Åtkomst genom lårkärlen används speciellt ofta i nödfall, eftersom det hjälper till att komma in i en stor ven för ytterligare manipulation. Dessutom, med denna form av åtkomst, är det lätt att sluta blöda genom att klämma venen. Med denna åtkomst kan du lägga en temporär pacemaker. Den huvudsakliga komplikationen av denna typ av kateterisering är den höga risken för infektion och den nödvändiga immobiliteten hos patienten.

Hur är katetern installerad?

Katetern är installerad enligt följande:

• Patienten befinner sig i ett horisontellt läge. Benet utvecklas och avleds till sidan.
• raka ljumskarna, huden behandlas med antiseptiska och draperad med sterila handdukar.
• Den femorala artären palperas i vikens område vid fotens fot.
• Anestesi av kateterinsättningsområdet görs.
• Nålen sätts in i en vinkel på 30-45 grader.
• Vienna är vanligtvis vid ett djup av ca 4 cm

central venös kateterisering -. Det är svåra och farliga medicinska procedurer. Det bör endast utföras av en erfaren och kvalificerad specialist, eftersom ett fel i detta fall kan kosta patientens liv och hälsa.

Vad ingår i uppsättningen för centrala vener kateterisering tvåkanal?

Kompositionen steril( engångs) fastställs för installation - port kammarport kateter, tunnväggig nål, sprutan 10 cm3, två kvarhållande låstråd med mild J-formad spets i en avrullare anordning, två nålar Huber utan kateter venopodemnik en nål Hubermed fixeringsvingar och fastsatt kateter, buz-dilator, tunneler, splittbar introducerare.

set för central venös kateterisering

Kateteriseringsuppsättning är avsedd för den övre hålvenen genom Seldinger-metoden. Långvarig administration av läkemedel, parenteral näring, invasiv övervakning av blodtryck kan krävas.

Känd för en uppsättning kateterisering av centrala venerna "Zertofix."

Som en del av uppsättningen kan ses:

• röntgentät polyuretankateter med förlängningar som är försedda med en klämma.
• Igloo Seldinger( introducerare).
• Ledare rak nylon.
• Dilator( extender).
• Ytterligare fixering för fastsättning på patientens hud.
• Plugg med injektionsmembran.
• Mobilklämma.

in för kateterisering av centrala ådror "Tsertofiks" används oftast.